陳 馳，李彥龍

（1．甘肅省天水市張家川縣第一人民醫(yī)院骨科，甘肅 天水 741500；2．甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

手法整復(fù)及小夾板固定治療尺橈骨雙骨折療效觀察

陳 馳1，李彥龍2

（1．甘肅省天水市張家川縣第一人民醫(yī)院骨科，甘肅 天水 741500；2．甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的：觀察手法整復(fù)及小夾板固定治療尺橈骨干雙骨折的效果。方法： 30例分為兩組各15例，手法組采用手法整復(fù)及小夾板外固定，手術(shù)組采用切開復(fù)位動力加壓鋼板內(nèi)固定，治療后第4、6、8、12周攝X線片復(fù)查。結(jié)果：治療后X線評分均上升，但手法組第8周、12周與手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論：手法整復(fù)及小夾板外固定治療尺橈骨干雙骨折可促使骨痂較快生長。

尺骨骨折；橈骨骨折；手法整復(fù)；小夾板固定

尺橈骨完全骨折后，骨折端常發(fā)生旋轉(zhuǎn)、成角或背向重疊移位，尤其背向重疊移位在臨床上尤為多見。治療難點(diǎn)一是復(fù)位困難，二是復(fù)位后易重新移位。2012年11月至2014年2月，我們采用手法整復(fù)及小夾板外固定治療尺橈骨雙骨折15例效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共30例，2012年11月至2014年2月我院門診患者，分為兩組各15例。手法組男9例，女6例；年齡6～51歲，平均（28.50±10.70）歲；骨折位于同一水平5例，中上1/3雙骨折2例，中下1/3骨折3例，橈骨上1/3骨折并尺骨下1/3骨折1例；橈骨中下1/3骨折合并尺骨上1/3骨折4例。手術(shù)組男7例，女8例；年齡5～50歲，平均（30.70±11.68）歲；骨折位于同一水平6例，中上1/3骨折1例，中下1/3骨折3例，橈骨上1/3骨折合并尺骨下1/3骨折3例，橈骨中下1/3骨折合并尺骨上1/3骨折2例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①有外傷史；②多發(fā)生于兒童及青壯年；③局部腫脹，疼痛及壓痛，肢體可能畸形，骨擦音和異常活動，前臂功能障礙；④X線攝片檢查可確定骨折。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的尺撓骨中、下段雙骨折；②新鮮骨折；③閉合性骨折；④能經(jīng)手法復(fù)位達(dá)到功能對位要求者；⑤在2周內(nèi)沒有接受過其他任何治療者；⑥自愿接受觀察并能如期復(fù)診者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性尺撓骨雙骨折；②多段骨折；③病理性骨折或患者有代謝性骨病的患者；④皮膚軟組織有感染；⑤并發(fā)有骨筋膜室綜合征或神經(jīng)損傷；⑥伴有先天性心、肝、腎、腦、腫瘤等疾病，全身情況較差；⑦手法復(fù)位禁忌癥；⑧陳舊性骨折（骨折在2周以上）或己接受過其他治療。

2 治療方法

手法組：①整復(fù)方法：局麻或不用麻醉，以右側(cè)為例，患者端坐方凳上，患肢屈肘90°，兩助手分別握住患側(cè)腕部和肘部，前臂呈旋前位。整復(fù)時(shí)，術(shù)者站患者右側(cè)，先讓兩助手輕輕握住患者的腕部和肘部，但不用力。整復(fù)手法：有背對背移位者，在骨折端松弛狀態(tài)下，將遠(yuǎn)折端作輕輕回旋。術(shù)者以兩拇指按壓斷遠(yuǎn)端背側(cè)用力向下，兩食指和中指頂住斷遠(yuǎn)端掌端向上端提，待術(shù)者感覺骨折遠(yuǎn)、近端背側(cè)皮質(zhì)相遇時(shí)，一上一下同時(shí)用勁（拇指向下按，食指、中指往上提）。同時(shí)，兩助手將患臂拉直，并保持牽引，即可復(fù)位。若有橈偏者，則增加尺偏動作。檢查骨折端背、橈側(cè)平正后，予以適當(dāng)理筋手法。②固定方法：用4塊柳木夾板固定及在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)、近端掌側(cè)各置一棉墊，若有橈側(cè)移位，則背側(cè)棉墊向橈延長?；贾妹藜唹|襯，厚薄適中，夾板的放置順序依次為掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)。夾板的長度近端超前臂上方1/3以上，掌側(cè)板至腕橫紋，背側(cè)板超腕關(guān)節(jié)15cm，橈側(cè)板遠(yuǎn)端至橈骨莖突，尺側(cè)板遠(yuǎn)端至第5掌骨基底部。3～4條布系帶捆扎后，注意系帶松緊度，以上下活動1cm為宜。最后用中立板固定前臂于中立位，屈肘90°三角巾懸吊于胸前。③功能鍛煉：術(shù)后即可行握拳鍛煉，1周后增加肘部屈伸鍛煉，5周后即骨折線模糊后去小夾板外固定，前臂旋轉(zhuǎn)、腕背伸、掌屈鍛煉。

手術(shù)組：采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。按照AO組織推薦技術(shù)要求［1］，對尺橈骨干骨折采用動力加壓鋼板內(nèi)固定。術(shù)后予石膏托外固定前臂于中立位。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

X線療效標(biāo)準(zhǔn)：分別在第 4、6、8、12周復(fù)查X線片，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)資料結(jié)合實(shí)際情況擬定。優(yōu)：骨折線消失，骨小梁在骨痂內(nèi)重建，無壓痛及叩擊痛，計(jì)6分。良：骨折線模糊，骨痂較多，橋架骨痂增多，包繞骨折端，計(jì)4分。尚可：骨折線模糊，骨痂形成增多，有條狀骨痂通過骨折線，計(jì)2分。差：骨折線清晰，部分骨痂形成，無橋架骨痂，計(jì)0分。

骨折療效標(biāo)準(zhǔn)：按尚天裕標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效［2］。優(yōu)：前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)，解剖或近似解剖復(fù)位。良：前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°～30°以內(nèi)，骨折面接觸1/2以上，力線正常。尚可：前臂旋轉(zhuǎn)受限30°～45°以內(nèi)，骨折接觸接近1/3～1/2。差：前臂旋轉(zhuǎn)受限超過45°，復(fù)位不能達(dá)到“尚可”要求。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，療效比較采用Ridit分析。

4 治療結(jié)果

兩組X線療效見表1。

表1 兩組X線療效比較 （分，±s）

表1 兩組X線療效比較 （分，±s）

注：與手術(shù)組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療后4周 治療后6周 治療后8周 治療后12周手法組手術(shù)組5.7±0.94△4.13±0.73 15 15 1.84±0.65 1.89±0.79 3.12±0.73 2.68±0.91 4.3±0.43△3.03±0.67

兩組骨折療效見表2。

表2 兩組骨折治療療效比較 （例）

5 討 論

前臂雙骨折后，由于前臂旋前、旋后肌的收縮，使之產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，骨折發(fā)生側(cè)方、重疊移位及成角畸形等，使骨折復(fù)位難，維持復(fù)位不易。

手法整復(fù)小夾板外固定遵循“筋骨并重、動靜結(jié)合”的原則，既有條件地制動，又鼓勵(lì)早期活動非限制關(guān)節(jié)，如握拳、屈肘等，既能靠肌肉的內(nèi)在動力調(diào)整移位、維持固定、消腫止痛、舒筋活絡(luò)，又可防止因長期制動而發(fā)生的鄰近關(guān)節(jié)僵硬。與手術(shù)治療相比康復(fù)快、多在8～12周可以恢復(fù)功能，避免二次手術(shù)。需注意的是手法復(fù)位技術(shù)要求高，應(yīng)避免反復(fù)多次復(fù)位，固定后勤于觀察，定時(shí)復(fù)診，隨時(shí)調(diào)整松緊度，謹(jǐn)防并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 榮國威，翟桂華，劉沂，等．骨科內(nèi)固定［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：324-328．

［2］ 尚天裕．前臂橈尺骨干雙骨折之治法［J］．南通醫(yī)藥，1990，5（1）：14．

R274.118.341

B

1004-2814（2014）11-1045-02

2014-06-26

李彥龍