王永鑒，劉 佳

（四川省平昌縣人民醫(yī)院，四川 平昌636400）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎療效觀察

王永鑒，劉 佳

（四川省平昌縣人民醫(yī)院，四川 平昌636400）

目的：觀察清胰湯配合西藥治療急性胰腺炎的效果。方法：100例分為兩組各50例，兩組均用西藥常規(guī)治療，治療組加用清胰湯，治療14天。結(jié)果：總有效率治療組94．00%，對(duì)照組76．00%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎療程短，療效好。

急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合，對(duì)照治療觀察

2000年1月至2012年12月，我們用清胰湯配合西藥治療急性胰腺炎50例療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2000年1月至2012年12月收治患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例，男36例，女14例；年齡22～78歲，平均（56.3±11.2）歲；病程1～65h，平均（8.5±6.4）h；膽源性26例，暴飲暴食13例，高脂血癥2例，無(wú)明顯誘因9例；并發(fā)腹膜炎29例，黃疸18例，腹水12例，腸梗阻11例，休克5例，腎功能不全1例；CT提示胰腺均有不同程度腫大46例，白細(xì)胞大于10×109/L42例。治療組50例，男31例，女19例；年齡23～75歲，平均（57.7±10.3）歲；病程3～70h，平均（9.1±7.2）h；膽源性27例，暴飲暴食13例，高脂血癥3例，無(wú)明顯誘因7例；并發(fā)腹膜炎30例，黃疸15例，腹水14例，腸梗阻8例，低鉀血癥2例，CT提示胰腺均有不同程度腫大45例，白細(xì)胞大于10×109/L32例。兩組性別、年齡、癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］：①主要癥狀：起病突然，上腹疼痛。②次要癥狀：腹脹、惡心、嘔吐，可伴有輕度黃疸、發(fā)熱、便閉。③體征：上腹部壓痛，或伴肌緊張或反跳痛，腸鳴音減弱或正常。④舌脈：舌淡紅或紅苔薄白或黃厚、或黃膩、或燥，脈細(xì)或滑數(shù)。⑤超聲、CT、MRI：胰腺炎特征，可見(jiàn)胰腺非特異性增厚或腫大，胰周邊緣不規(guī)則或有少量積液。具備主癥，結(jié)合查體及現(xiàn)代影像技術(shù)可確診。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年第6屆胰腺外科學(xué)術(shù)會(huì)議《急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》［3］和依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組2006年提出的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以下或65歲以上，合并有其他嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

兩組均禁食，胃腸減壓，補(bǔ)充體液擴(kuò)容。予鹽酸哌替啶100mg、肌注、1日1次以解痙止痛；奧曲肽100μg、靜滴、1日1次以抑制縮膽囊素一胰酶泌素的分泌、減少胰腺分泌、保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜，奧美拉唑40mg、靜滴、1日1次以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，丹參凍干800mg，靜滴，1日1次以改善微循環(huán)障礙，頭孢硫脒2.0g、靜滴、1日2次，左氧氟沙星200mL、靜滴、1日1次以預(yù)防感染，予以全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，并補(bǔ)充丙氨酰谷氨酰胺10g、靜滴、1日1次，針對(duì)病因治療。

治療組另用清胰湯。柴胡15g，白芍30g，胡黃連15g，黃芩15g，生大黃30g（泡），芒硝40g（沖），大棗20g，甘草6g，青木香15g，延胡索30g，干姜10g）。煎劑100mL、1日3次，口服或胃管注入，并給予清胰湯煎劑150mL深部保留灌腸，每天3次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：3天內(nèi)癥狀、體征緩解，7天之內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常。顯效：7天之內(nèi)癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常。有效：7天之內(nèi)癥狀、體征減輕，血、尿淀粉酶有下降趨勢(shì)。無(wú)效：7天之內(nèi)癥狀、體征未減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較 （d，±s）

表2 兩組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較 （d，±s）

組別 腹痛 血尿淀粉酶恢復(fù)腹腔積液吸收體溫恢復(fù)惡心嘔吐胰腺體積恢復(fù)黃疸消退腸功能恢復(fù)對(duì)照組7.2±1.1 6.2±0.9 9.2±2.1 4.2±0.5 4.1±1.2 8.5±1.4 10.1±2.2 5.6±1.7治療組5.2±1.2 4.1±0.8 6.4±2.5 3.3±0.6 3.3±1.1 6.3±1.2 7.5±2.4 3.1±1.2

5 討 論

急性水腫性胰腺炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇。病因病機(jī)為飲食不節(jié)，脾胃受傷或情志失調(diào)，氣滯血瘀，暴飲暴食，以及蟲(chóng)積、跌仆等，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)不利，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈流行阻滯。治應(yīng)疏肝理氣，通腑瀉熱，活血祛瘀。清胰湯方中柴胡辛行苦泄，性善條達(dá)肝氣，疏肝解郁。白芍酸斂肝陰，養(yǎng)血柔肝而止痛。黃芩性味苦寒，清熱燥濕，善清肺胃膽及大腸之濕熱。青木香辛行苦降，善行大腸之滯氣，又氣香醒脾，味辛能行，味苦主泄，走三焦和膽經(jīng)，既能行氣健脾又能疏肝利膽。大黃蕩滌腸胃，推陳出新，導(dǎo)濕熱外出。延胡索辛散溫通，前人謂其能“行血中之氣滯，氣中血滯，故能專(zhuān)治一身上下諸痛”。胡黃連清熱燥濕，尤善除胃腸濕熱。芒硝瀉下攻積，且能清熱，味咸潤(rùn)燥軟堅(jiān)。大棗保護(hù)胃氣。甘草緩急止痛，調(diào)和藥性。諸藥相伍，具有疏肝理氣、清熱瀉火、通便之功效，使臟腑氣機(jī)得以疏利，實(shí)熱之邪得解。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）［S］．1993．

［2］ 張肇達(dá)，嚴(yán)律南，劉續(xù)寶．急性胰腺炎［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組．急性胰腺炎的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華外科雜志，1997，35（12）：773．

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1004-2814（2014）11-1035-02

2014-06-25