張海燕

構建公立醫(yī)院績效評價體系探析

張海燕

本文分析了公立醫(yī)院績效管理的背景和必要性，從績效評價的內(nèi)容、目標的選取、實施程序進行論述，提出建立公立醫(yī)院績效評價指標體系，實現(xiàn)公立醫(yī)院的精細化、科學化管理。

公立醫(yī)院；績效評價；指標體系

一、公立醫(yī)院績效管理的必要性

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫(yī)院，具有公益性、非營利性的特點，政府對于公立醫(yī)院的基本建設及其承擔的公共衛(wèi)生等任務會給予財政補助。醫(yī)院利用財政資金進行醫(yī)療設備采購、科研課題研究、工程項目建設等。如何控制財政資金投入進度、科學衡量產(chǎn)出成果，評價項目是否達到預期效果、財政資金是否得到合理有效的利用，使公立醫(yī)院對財政項目進行績效評價成了當前醫(yī)院管理的迫切需要。我國績效評價工作始于2002年，2003年起，財政部開始進行試點探索，2007年起，全國開展財政支出績效評價試點，2011年建立預算績效管理體系。

根據(jù)新醫(yī)改的要求，醫(yī)院要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。國務院辦公廳印發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》中指出，要研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管。因此，公立醫(yī)院迫切需要建立一個科學有效的績效評價體系，更好地提高公立醫(yī)院的效率和科研水平。

二、公立醫(yī)院績效評價的內(nèi)容

績效是組織或個人為了達到某種目標而采取的各種行為的結果?？冃гu價是組織依照預先確定的標準和一定的評價程序，運用科學的評價方法、按照評價的內(nèi)容和標準對評價對象的工作能力、工作業(yè)績進行定期和不定期的考核和評價。

（一）績效評價的內(nèi)容

公立醫(yī)院績效評價分為項目績效評價和整體績效評價，項目績效評價是指對項目決策、準備、實施、竣工和運營過程中某一階段或全過程進行評價的活動。醫(yī)院項目績效評價以項目支出為重點，重點評價一定金額以上、與醫(yī)院職能密切相關的、有明顯社會影響和經(jīng)濟影響的項目，例如醫(yī)院的課題研究、設備購置、工程修繕等。整體績效評價是包含項目支出和基本支出在內(nèi)的醫(yī)院整體支出的績效評價，反應整個醫(yī)院全部經(jīng)營活動及科研活動的運行狀況。

績效評價應包含以下內(nèi)容：1.績效目標的設定情況，包括醫(yī)院整體規(guī)劃、年度績效目標、衡量績效目標實現(xiàn)程度的評價標準等；2.資金投入和使用情況，財政資金支出項目數(shù)量、類別及支持額度，資金使用進度、結余情況等；3.為實現(xiàn)績效目標制定的制度、采取的措施等，包括醫(yī)院項目管理制度建設和執(zhí)行情況，以及醫(yī)院對項目的申報和實施的管理情況，醫(yī)院資產(chǎn)管理制度建設情況，績效制度建設情況等；4.績效目標的實現(xiàn)程度及效果，項目完成情況和未完成原因，從資產(chǎn)、人事、績效等方面的住院經(jīng)驗、問題和建議，對財政資金使用及管理的意見和建議。

（二）績效目標的選取

績效目標包括以下內(nèi)容：1.預期產(chǎn)出。醫(yī)院的主要產(chǎn)出包括門急診人次、住院人次、患者來源百分比、實際占用床日數(shù)、累計出院患者人次等。項目的產(chǎn)出包括設備采購個數(shù)、修繕工程個數(shù)、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)療護理管理情況、醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)情況等。2.預期效果，包括經(jīng)濟效益、社會效益和可持續(xù)影響等。由于公立醫(yī)院具有非盈利的性質(zhì)，社會效益指標是公立醫(yī)院績效評價的一個重要指標，如把提高患者滿意度，提高醫(yī)療服務產(chǎn)出質(zhì)量，通過健康宣教促進全社會增進健康意識，提高疾病防范能力等作為指標考核內(nèi)容。3.服務對象或項目受益人滿意程度。4.達到預期產(chǎn)出所需的成本資源。5.衡量預期產(chǎn)出、預期效果和服務對象滿意程度的績效指標。

績效目標的選取應符合以下要求：1.指向明確?？冃繕艘辖?jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，符合醫(yī)院中長期事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并與相應的支出范圍方向、效果緊密相關。2.具體細化?？冃繕藨獜臄?shù)量、質(zhì)量、成本和時效等方面進行細化，盡量進行定量描述，不能以量化描述的，可以采用定性的分級分檔形式描述。3.合理可行。制定績效目標時要經(jīng)過調(diào)查研究和科學論證，目標要符合醫(yī)院客觀實際。

（三）績效評價的實施程序

事前階段。申報績效目標和項目可行性報告，對項目申報的必要性、可行性、績效目標、內(nèi)容等進行研究論證。重要項目決策需要由責任科室經(jīng)過調(diào)查研究確定議題，由主管領導組織院內(nèi)專家論證（必要時可組織外部專家論證）形成初步意見，提交院長辦公會集體討論做出決策。重大決策還須經(jīng)過職工代表大會討論通過或經(jīng)過公示征求意見。

事中階段。對績效目標進行跟蹤，當預算執(zhí)行績效與績效目標發(fā)生偏離時及時采取矯正措施，撰寫績效評價報告。成立項目管理領導小組，在項目實施過程中進行跟蹤，根據(jù)反饋結果對決策進行調(diào)整。跟蹤重點項目執(zhí)行過程，確保項目按計劃的進度、效果和預算執(zhí)行。

事后階段。項目預算執(zhí)行完畢，依據(jù)績效目標，按照評價標準和原則，對預算支出效果和管理情況進行客觀、公正的衡量比較和綜合評價。開展事后評價，評價項目執(zhí)行效果，總結項目管理經(jīng)驗，查找問題，對評價結果進行問責。

三、績效評價指標體系的建立

績效評價指標是衡量績效目標實現(xiàn)程度的考核工具。公立醫(yī)院績效評價指標的選擇應遵循以下原則：1.相關性原則。績效評價指標應當與績效目標有直接關系，能夠恰當反應目標的實現(xiàn)程度。2.重要性原則。應優(yōu)先使用最具評價對象代表性、最能反應評價要求的核心指標。3.可比性原則。對同類評價對象要設定共性的績效評價指標，以便于評價結果可以相互比較。4.系統(tǒng)性原則?？冃гu價指標的設置應當將定量指標與定性指標相結合，能系統(tǒng)反應支出所產(chǎn)生的社會效益、經(jīng)濟效益和持續(xù)影響。5.經(jīng)濟型原則?？冃гu價指標設計應通俗易懂、簡便易行。數(shù)據(jù)的獲得應考慮現(xiàn)實條件和可操作性，符合成本效益原則。

醫(yī)院績效評價指標體系包括部門決策、部門管理、部門績效3項一級指標，目標設定、決策過程、資金分配、預算管理、預算執(zhí)行、績效管理、資產(chǎn)管理、部門產(chǎn)出、部門效益9項二級指標。一級指標和二級指標為共性指標，二級指標下設三級指標，三級指標由績效評價小組制定，在績效評價過程中，評價小組可以根據(jù)項目實際情況和項目實施部門一起進一步細化完善指標體系?？冃гu價小組對各項指標進行分數(shù)設置，最后評出綜合得分。二級指標得分為本級所含有的三級指標得分之和，一級指標得分為本機所含有的二級指標得分之和。綜合得分在90分（含90分）以上的績效級別評定為優(yōu)秀，綜合得分在75分至89分（含75分）的績效級別評定為良好，綜合得分在60分至74分（含60分）的績效級別評定為一般，綜合得分在60分一下的績效級別評定為較差。

[1]陳龍.淺析財政項目績效評價全過程控制[J].水利財務與經(jīng)濟，2013.4.

[2]楊志賢.淺析公立醫(yī)院績效管理的模式構建[J].經(jīng)濟師，2013.2.

（作者單位：首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院）