金惠

在經(jīng)濟與技術(shù)高速發(fā)展的今天當前，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺技術(shù)是臨床經(jīng)常使用的診法斷方法，已經(jīng)逐漸成為各大醫(yī)院中較為常見的方式之一，同時也是對各類肺部疾病進行診斷的重要方式，具有極高的準確率[1]。但是這一方法屬于有創(chuàng)檢查，在進行這一操作時是往往存在著一定的風險，將會引發(fā)許多的并發(fā)疾病[2]。但是隨著CT定位、穿刺設(shè)備的不斷改進及操作技術(shù)的成熟，其并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸有所降低，因此CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺技術(shù)在當下臨床診斷中的應(yīng)用也越來越廣泛[2]。文章正是基于此，選擇了60例患者為對象，對影響CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺并發(fā)氣胸的因素進行觀察和分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2018年12月在醫(yī)院進行了經(jīng)皮肺穿刺的60例患者為對象。非氣胸組患者之中有男性16例，女性患者14例，患者年齡在36～74歲之間，平均（46.58±9.77）歲；氣胸組患者之中有男性13例，女性患者17例，患者年齡在34～76歲之間，平均（46.67±9.51）歲.兩組患者之間的上述基線資料比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行對比。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者經(jīng)檢查均符合經(jīng)皮肺穿刺并發(fā)氣胸的臨床癥狀。所有患者均對這一研究項目知情且簽署了同意書，該研究亦經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審批[3]。

排除標準：血液系統(tǒng)疾病者、肺部感染者、精神疾病者、進行抗病毒治療者；其他嚴重合并癥者[4]。

1.3 方法

文章中所有患者采用的是院內(nèi)引進的西門子公司制造的SOMATOM Seusation Open 40 CT，層厚和層級距均為5.0 mm，00kV的管電壓，管電流則為Care dose 4D[5]?；颊叩拇┐厅c以及進針的路徑必須避開肋骨、血管、神經(jīng)、肺大泡以及胸骨等地方，選擇好適當?shù)捏w表的穿刺位置，對鋪巾進行常規(guī)性消毒，采取濃度為2%的利多卡因麻醉患者的局部皮膚至胸壁位置[6]。之后選擇好適當?shù)慕嵌葟拇┐厅c進針，然后進行CT掃描，并且對進針的方向加以調(diào)整，確認其完全進入患者病灶后則可以將針芯退出，將切割裝置換上并且留下患者病灶進行活檢，然后在將患者局部的病灶放置在濃度為10%的甲醛溶液中保存并且送至進行病理活檢[7]。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者的病灶直徑、病灶距離胸壁距離以及病灶位置，并且進行詳細記錄；（2）觀察經(jīng)皮肺穿刺并發(fā)氣胸相應(yīng)危險因素的多因素，如β、SE。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

文中的所有數(shù)據(jù)采取了SPSS 21.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計和整合數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n，%）表示，使用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組之間患者的單因素分析對比

在兩組患者之中，并發(fā)氣胸組患者病灶直徑＜3cm患者發(fā)生氣胸的概率顯著高于≥3cm的患者，病灶距離胸壁距離≥2cm的患者出現(xiàn)氣胸的概率顯著高于＜2cm患者，病灶位置位于肺下葉者出現(xiàn)氣胸的概率顯著高于病灶位置處于上、中葉的患者。P＜0.05，所有患者差異存在統(tǒng)計學(xué)上的意義。具體如下表1所示。

2.2 經(jīng)皮肺穿刺并發(fā)氣胸相應(yīng)危險因素的多因素Logistic回歸分析對比

由下表2發(fā)現(xiàn)，肺氣腫、病灶直徑＜3cm以及病灶位置位于肺下葉均為這一疾病的獨立危險因素，P＜0.05，所有患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體如下表2所示。

3 討論

表1 兩組之間患者的單因素分析對比[例（%）]

表2 經(jīng)皮肺穿刺并發(fā)氣胸相應(yīng)危險因素的多因素Logistic回歸分析

以往研究的資料發(fā)現(xiàn)，患者進行了CT引導(dǎo)之下經(jīng)皮肺穿刺后最為常見的并發(fā)疾病為氣胸，這一癥狀出現(xiàn)的概率大約在5%～64%之間[8]。而需要對患者進行胸腔置管閉式引流治療的患者出現(xiàn)氣胸的概率也在2%～21%之間[8]?；颊叱霈F(xiàn)氣胸與許多危險因素具有一定的聯(lián)系，病灶所處的深度、病灶的位置以及進針角度等均為發(fā)生氣胸的因素[9]。當患者的病灶較小時，將會大大增加其進行穿刺的難度，患者進行穿刺的次數(shù)也會有所增加，因此也增加了患者出現(xiàn)氣胸的概率。但依據(jù)以往研究發(fā)現(xiàn)，病灶的大小并非氣胸出現(xiàn)的唯一危險因素[10]。當病灶的位置處于較深位置時，患者穿刺可選的路徑也增加了許多，患者病灶如若處于患者的肺下葉位置時，其病灶移動的幅度也會隨著患者呼吸的運動出現(xiàn)增大的情況，對其進行穿刺的困難也會有所增加，患者出現(xiàn)氣胸的概率也會隨之增加[11]。由此而來，氣胸是經(jīng)皮肺穿刺中較為嚴重的并發(fā)疾病之一，在臨床中卻難以避免，因此，醫(yī)護人員在進行手術(shù)之前必須對患者進行各項檢查并做好對其的評估工作，如此才可以降低患者出現(xiàn)氣胸的概率[12-13]。

在文章中，選擇2018年6月—2018年12月在醫(yī)院進行了經(jīng)皮肺穿刺并發(fā)氣胸治療的60例患者為對象，對其臨床治療的資料進行分析和整理發(fā)現(xiàn)，在兩組患者之中，并發(fā)氣胸組患者病灶直徑＜3 cm患者發(fā)生氣胸的概率顯著高于≥3 cm的患者，病灶距離胸壁距離≥2 cm的患者出現(xiàn)氣胸的概率顯著高于2 cm患者，病灶位置位于肺下葉者出現(xiàn)氣胸的概率顯著高于病灶位置處于上、中葉的患者。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。肺氣腫、病灶直徑低于3厘米以及病灶位置位于肺下葉均為這一疾病的獨立危險因素，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。發(fā)生肺氣腫脹的患者由于其肺組織的彈性要比沒有發(fā)生肺氣腫脹的患者低，導(dǎo)致其肺回縮力發(fā)生顯著的降低，因此再進行穿刺的時候，就容易導(dǎo)致氣胸[12]，而針對病灶小于3 cm的患者，肺穿刺的難度系數(shù)會增高，其肺需要進行較長時間的穿刺，因此對肺的損傷也會隨著加重；在移動度上，相比于肺上葉和肺中葉，肺下葉的移動度會更大，因此在穿刺時間上，肺下葉所耗費的時間也要過長，進而導(dǎo)致穿刺針的在肺下葉的停留時間也隨之增長了，上述因素均會對肺組織造成一定的損傷，增加其損傷程度，因此容易并發(fā)氣胸[12]。

綜上所述，病灶大?。? cm、病灶距離胸壁距離≥2 cm以及病灶位置位于肺下葉的患者極易出現(xiàn)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺并發(fā)氣胸疾病。