沈 潔，高麗麗，潘 迎

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京婦幼保健院，北京 100026）

北京市剖宮產(chǎn)育齡婦女產(chǎn)后避孕意愿分析

沈 潔，高麗麗，潘 迎

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京婦幼保健院，北京 100026）

為了了解北京市剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女的避孕意愿及其影響因素，在北京市城、近、郊區(qū)采用分層整群抽樣方法隨機(jī)抽取2011年7月—2011年12月期間接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦364名，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用卡方檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸方法對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，被調(diào)查婦女平均年齡為（31±4.53）歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后計(jì)劃恢復(fù)性生活時(shí)間中位數(shù)為7周。96.43%的婦女對(duì)于產(chǎn)后可以采用的避孕方法并不清楚。僅有27.74%的婦女表示產(chǎn)后會(huì)盡早或立即采取避孕措施，避孕套是婦女首選的產(chǎn)后避孕方法，占75.27%。72.25%的婦女沒(méi)有避孕計(jì)劃或要等到產(chǎn)后3個(gè)月才開(kāi)始避孕。62.64%的婦女在剖宮產(chǎn)術(shù)后接受了避孕指導(dǎo)，醫(yī)生推薦的產(chǎn)后避孕方法中避孕套占首位。醫(yī)生強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕的重要性、婦女具備正確產(chǎn)后避孕知識(shí)是婦女剖宮產(chǎn)術(shù)后盡早開(kāi)始避孕的保護(hù)因素。剖宮產(chǎn)婦女對(duì)產(chǎn)后避孕服務(wù)有較高需求，希望在產(chǎn)前保健或產(chǎn)后訪視時(shí)能得到專業(yè)人員的產(chǎn)后避孕咨詢指導(dǎo)。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠存在健康風(fēng)險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)后盡早落實(shí)避孕措施應(yīng)引起高度關(guān)注。建議盡快針對(duì)剖宮產(chǎn)婦女開(kāi)展產(chǎn)后避孕服務(wù)，摸索適合北京的服務(wù)模式，以滿足需求，減少產(chǎn)后非意愿妊娠的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

育齡婦女；剖宮產(chǎn)術(shù)后；產(chǎn)后服務(wù)；避孕

1 前言

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)術(shù)后非意愿妊娠婦女選擇人工流產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加，意外妊娠終止的難度較大，不僅是醫(yī)務(wù)工作者十分棘手的難題，也會(huì)使受術(shù)者的痛苦及并發(fā)癥同時(shí)增加[1]。學(xué)者們普遍認(rèn)同產(chǎn)后是普及計(jì)劃生育、盡早落實(shí)避孕措施、預(yù)防意外妊娠的關(guān)鍵時(shí)期。本研究主要探討剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女避孕意愿及其影響因素。

2 資料與方法

2.1 資料來(lái)源

選取2011年7月—2011年12月期間在北京市城區(qū)和郊縣助產(chǎn)機(jī)構(gòu)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦共364名，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2.2 研究方法

研究采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，由被調(diào)查人員填寫(xiě)。主要收集被調(diào)查婦女一般情況、本次妊娠和分娩情況、對(duì)避孕知識(shí)的了解、對(duì)人工流產(chǎn)的看法、接受產(chǎn)后避孕服務(wù)情況以及產(chǎn)后避孕的態(tài)度和對(duì)服務(wù)的需求情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS軟件包進(jìn)行描述性分析、參數(shù)估計(jì)和檢驗(yàn)。參數(shù)的檢驗(yàn)使用卡方檢驗(yàn)和趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)。多元統(tǒng)計(jì)使用Logistic回歸方法。

3 結(jié)果

3.1 被調(diào)查婦女一般情況

本次調(diào)查共收到問(wèn)卷370份，回收有效問(wèn)卷364份，有效應(yīng)答率為98.4%。被調(diào)查婦女平均年齡（31±4.53）歲。漢族占94.5%。丈夫（性伴）平均年齡（32±5.19）歲。其中非本市戶籍?huà)D女占56.04%（204/364）。男女雙方高中及以上學(xué)歷在84.07%（306/364）～87.91%（320/364）之間。

3.2 被調(diào)查婦女妊娠分娩及產(chǎn)后避孕計(jì)劃情況

被調(diào)查婦女中72.8%（265/364）為計(jì)劃妊娠，平均分娩年齡（28±4.39）歲。計(jì)劃產(chǎn)后開(kāi)始性生活的時(shí)間中位數(shù)為7周，其中96.43%（351/364）的婦女不清楚產(chǎn)后可以采用哪些避孕方法。72.25%（263/364）的婦女表示沒(méi)有避孕計(jì)劃或要等到產(chǎn)后3個(gè)月以后才開(kāi)始避孕。

避孕方法的選擇上，75.27%（274/364）的婦女愿意使用避孕套，9.62%（35/364）考慮使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，7.87%（25/364）傾向于采用安全期或體外排精避孕。

3.3 被調(diào)查婦女接受產(chǎn)后避孕服務(wù)的情況

62.64%（228/364）的婦女在剖宮產(chǎn)術(shù)后接受了醫(yī)生的避孕指導(dǎo)。醫(yī)生可以向婦女推薦多種避孕方法以供知情選擇，在推薦的方法中，避孕套占首位，為92.54%（211/228）；第二位是宮內(nèi)節(jié)育器，為67.98%（155/228）；第三位是口服避孕藥，為51.65%（117/228）。另外，還有21.49%（49/228）的婦女被推薦使用安全期或體外排精避孕方法。

3.4 影響剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)后避孕分析

3.4.1 影響剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)后避孕單因素分析

單因素分析提示產(chǎn)科服務(wù)的機(jī)構(gòu)級(jí)別高，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕重要性，婦女認(rèn)為人工流產(chǎn)影響健康，具備正確產(chǎn)后避孕知識(shí)及有長(zhǎng)期避孕意愿的，則婦女剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕意愿高。

3.4.2 影響剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)后盡早開(kāi)始避孕意愿多因素分析

以剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女計(jì)劃在產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)開(kāi)始避孕與否作為應(yīng)變量，將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量，用Back Wald方法做多因素Logistic回歸分析，表1是Logistic回歸分析的結(jié)果。

表1 影響剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)后盡早開(kāi)始避孕意愿多因素Logistic回歸分析Table 1 Affecting factors of contraceptive willingness of target women by Logistic regression analysis

從表1可見(jiàn)，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕的重要性、婦女具備正確產(chǎn)后避孕知識(shí)是婦女剖宮產(chǎn)術(shù)后盡早開(kāi)始避孕的保護(hù)因素。

3.5 剖宮產(chǎn)婦女對(duì)產(chǎn)后避孕服務(wù)需求情況

90.66%（330/364）的婦女認(rèn)為有必要在產(chǎn)后提供避孕指導(dǎo)。發(fā)放宣傳資料（58.52%，213/364）、醫(yī)護(hù)人員個(gè)別咨詢（36.26%，132/364）及網(wǎng)絡(luò)咨詢（21.98%，80/364）被認(rèn)為是最好的3種產(chǎn)后避孕服務(wù)方式。婦女希望產(chǎn)后避孕指導(dǎo)能夠由專門(mén)的避孕咨詢工作人員（36.26%，132/364）、產(chǎn)科門(mén)診醫(yī)生（34.07%，124/364）以及社區(qū)醫(yī)生護(hù)士（17.03%，62/364）來(lái)提供。

4 討論

4.1 剖宮產(chǎn)婦女再次妊娠存在更高風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后避孕措施的落實(shí)應(yīng)引起關(guān)注

產(chǎn)后排卵功能的恢復(fù)，通常很難預(yù)料。如果不哺乳，月經(jīng)通常在產(chǎn)后6～8周恢復(fù)。在哺乳婦女中，排卵最早可在36～42 d就發(fā)生[2]。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)后再次妊娠終止并發(fā)癥的發(fā)生率高于陰道分娩者已成為公認(rèn)的事實(shí)。因此必須落實(shí)避孕措施，避免意外妊娠[3，4]。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)后婦女計(jì)劃采取避孕措施的時(shí)間晚于性生活開(kāi)始的時(shí)間，提示應(yīng)高度關(guān)注產(chǎn)后期盡早落實(shí)避孕措施。

由于避孕套的使用效果受到使用者及其配偶是否堅(jiān)持和正確使用的影響，故不建議其作為產(chǎn)后避孕的首選方法[5]。產(chǎn)后短期內(nèi)人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)優(yōu)先考慮高效的避孕方法，這些方法包括絕育術(shù)、皮下埋植、避孕針和部分高效的宮內(nèi)節(jié)育器等[6，7]。研究證實(shí)，產(chǎn)后不同時(shí)期放置宮內(nèi)節(jié)育器、單孕激素避孕方法、輸卵管結(jié)扎術(shù)、屏障避孕和殺精劑、哺乳期閉經(jīng)避孕法在哺乳期均是安全可行的[8～11]。

而實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生為剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女推薦最多的是避孕套，還有約1/5的婦女被推薦使用安全期或體外排精的方法。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于長(zhǎng)效避孕措施，尤其是產(chǎn)后這一特殊時(shí)期適用避孕措施的培訓(xùn)，使其在提供產(chǎn)后避孕服務(wù)時(shí)，能夠正確指導(dǎo)產(chǎn)后婦女采用適宜的、長(zhǎng)效和穩(wěn)定的避孕措施尤為重要。

4.2 開(kāi)展產(chǎn)后避孕服務(wù)實(shí)踐，滿足剖宮產(chǎn)婦女對(duì)產(chǎn)后避孕服務(wù)的需求

產(chǎn)后避孕，是指產(chǎn)婦在胎盤(pán)娩出后的一段時(shí)間內(nèi)，為防止意外妊娠的發(fā)生而采取的避孕措施[12]。產(chǎn)后避孕服務(wù)的開(kāi)展不僅可以預(yù)防人工流產(chǎn)及其并發(fā)癥，還可以降低產(chǎn)后非意愿妊娠的發(fā)生率，溝通醫(yī)患關(guān)系，提高了產(chǎn)婦的依從性。

國(guó)內(nèi)研究表明，我國(guó)婦女產(chǎn)后1年內(nèi)人工流產(chǎn)率高于育齡婦女的平均水平[13]。上海通過(guò)社區(qū)和計(jì)劃生育干部在產(chǎn)后訪視時(shí)提供2種以上避孕藥具和指導(dǎo)正確的使用方法，使產(chǎn)后1年內(nèi)意外妊娠發(fā)生率顯著低于平均水平，反映加強(qiáng)產(chǎn)后避孕對(duì)降低產(chǎn)后意外妊娠有重要的作用[14]。英國(guó)避孕發(fā)展網(wǎng)絡(luò)研究發(fā)現(xiàn)，缺乏有效干預(yù)時(shí)，產(chǎn)后婦女12個(gè)月意外妊娠率可以從11%～12%下降到3%[15]。

與其他研究結(jié)果一致，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)婦女對(duì)產(chǎn)后避孕服務(wù)有較高需求。建議醫(yī)務(wù)人員提供產(chǎn)后避孕咨詢指導(dǎo)的工作要及時(shí)跟進(jìn)，基于現(xiàn)有的避孕技術(shù)和產(chǎn)后指南，不斷積極實(shí)踐與探索，努力摸索出適應(yīng)北京市情況的產(chǎn)后避孕服務(wù)模式，密切產(chǎn)科服務(wù)與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)之間的銜接，產(chǎn)后即時(shí)或盡早落實(shí)常規(guī)避孕措施，最大程度減少產(chǎn)后非意愿妊娠的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

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Contraceptive willingness of women after cesarean section in Beijing

Shen Jie，Gao Lili，Pan Ying

（Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Capital Medical University Beijing Maternal and Child Health Care Hospital，Beijing 100026，China）

To learn the contraceptive willingness and it’s affecting factors among women after cesarean section in Beijing.Stratified cluster sampling and randomized data collection by questionnaires of women after cesarean section from July 2011 to December 2011 in various areas in Beijing and data analyzed by Chi-squared test and Logistic Regression.The results show that the average age of the target women was(31±4.53)years old.The median of the women’s planning intercourse after cesarean section was 7 weeks.96.43%of the women were unaware of the methods for postnatal contraception.Only 27.74%of them will take contraception as soon as possible after cesarean section and 75.27%of them preferred condom.72.25%of the women had no plan for contraception or will take contraceptive methods until 3 months after cesarean section.62.64%of the women

postnatal contraceptive counseling，condom ranked the first among the methods recommended by the doctors.The protecting factors for women take contraception as soon as possible after cesarean section were that the doctors emphasize the importance of postnatal contraception and women aware of postnatal contraception.Unmet needs of postnatal contraception were high among the target women.They hoped to get professional counseling during antenatal care or postnatal home visits.There are risks of pregnancy after cesarean section.More attention should be paid for contraception implementation as soon as possible after cesarean section.It is suggested that postnatal contraceptive services should be carried out to explore the service model in Beijing and to meet the unmet needs to reduce unwanted pregnancy after cesarean section which will be helpful to decrease the risk of induced abortion after cesarean section.

bearing-aged women；after cesarean section；postnatal services；contraception

R169

A

1009-1742（2014）05-0016-04

2014-03-20

北京市衛(wèi)生局青年科學(xué)研究資助項(xiàng)目“北京市剖宮產(chǎn)史育齡婦女產(chǎn)后避孕現(xiàn)況及需求研究”（QN2010-024）

沈 潔，1971年出生，女，上海市人，副主任醫(yī)師，主要從事婦幼保健工作；E-mail：shenjielujun@yahoo.com