云南省紅河州第三人民醫(yī)院藥學(xué)部，云南 個舊 661000

羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要用于治療革蘭陽性細(xì)菌、厭氧菌、支原體和衣原體等；阿奇霉素是半合成的十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，又名阿紅霉素或阿奇紅霉素[1]。這兩種抗生素均可通過口服和靜脈注射的方式給藥。臨床中兩種抗生素主要用于呼吸道感染、皮膚感染、耳鼻喉感染等[2]，用途廣泛，作用效果明顯。但羅紅霉素和阿奇霉素也會導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)，妊娠期和哺乳期婦女慎用。為探究羅紅霉素和阿奇霉素的不良反應(yīng)，筆者采用回顧性分析的方法，利用《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，對羅紅霉素和阿奇霉素臨床中產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料及來源 進(jìn)入《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》主界面，利用關(guān)鍵詞搜索“羅紅霉素”、“阿奇霉素”，選擇2009年至2014年期間國內(nèi)應(yīng)用羅紅霉素、阿奇霉素導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的文獻(xiàn)，分類整理。共有312篇羅紅霉素、431篇阿奇霉素的文獻(xiàn)被采納，患者給藥方式為口服和靜脈注射。

1.2 收集指標(biāo)和分類方法 記錄用藥人數(shù)、年齡、給藥途徑和劑量、藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)癥狀，產(chǎn)生不良反應(yīng)人數(shù)等具體信息。羅紅霉素和阿奇霉素均為單獨(dú)使用，且根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，對藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)和檢驗指標(biāo)異常，依照5級評定法，對文獻(xiàn)中評價結(jié)果為前3級的資料進(jìn)行分析并分類。

2 結(jié)果

2.1 羅紅霉素

2.1.1 發(fā)生藥物不良反應(yīng)(ADR)的病人年齡與ADR分類 60歲以上患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于15～59歲組和15歲以下組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。羅紅霉素所引起的主要不良反應(yīng)包括胃腸系統(tǒng)損害、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害、肝膽系統(tǒng)損害、凝血功能障礙、泌尿系統(tǒng)時損傷、免疫功能紊亂和內(nèi)皮系統(tǒng)損傷；其中胃腸道損傷最大，占不良反應(yīng)發(fā)生率的75.95%。結(jié)果見表1、表2。

2.1.2 藥物停用情況 因ADR被迫停藥患者共有13例，占ADR總患者數(shù)的1.98%，占用藥治療患者數(shù)的0.33%。

表1 羅紅霉素引起ADR發(fā)生的年齡情況

注：與15歲以下及15～59歲組比較，*P<0.05。

表2 羅紅霉素引起ADR分類與發(fā)生情況

表3 阿奇霉素引起ADR發(fā)生年齡情況

注：與15歲以下及60歲以上組比較，*P<0.05。

2.2 阿奇霉素

2.2.1 發(fā)生ADR的病人年齡與ADR分類 15～59歲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于60歲以上組和15歲以下組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。阿奇霉素主要引起的不良反應(yīng)包括胃腸系統(tǒng)損害、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害、肝膽系統(tǒng)損害、凝血功能障礙、循環(huán)系統(tǒng)功能損傷、泌尿系統(tǒng)疾病、免疫功能紊亂、內(nèi)皮系統(tǒng)損傷、呼吸系統(tǒng)疾病和誘茶堿中毒；其中胃腸道損傷最大，占不良反應(yīng)發(fā)生率的73.00%。結(jié)果見表3、表4。

表4 阿奇霉素引起ADR分類與發(fā)生情況

2.2.2 藥物停用情況 因ADR被迫停藥患者共有22例，占ADR總患者數(shù)的1.63%，占用藥治療患者數(shù)的0.25%。

3 討論

羅紅霉素和阿奇霉素都是臨床中被廣泛應(yīng)用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，服用后分布在上下呼吸道以及生殖泌尿系統(tǒng)，2h達(dá)到體內(nèi)最高血藥濃度[4]。以代謝產(chǎn)物或原形經(jīng)糞便和尿液排出體外。若患者存在肝臟功能障礙則應(yīng)減少使用劑量。羅紅霉素和阿奇霉素都會引起一系列的不良反應(yīng)，主要包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，皮疹、蕁麻疹等皮膚過敏反應(yīng)等。本研究結(jié)果表明，羅紅霉素和阿奇霉素都可以引起胃腸系統(tǒng)損害、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害、肝膽系統(tǒng)損害、凝血功能障礙、泌尿系統(tǒng)時損傷、免疫功能紊亂和內(nèi)皮系統(tǒng)損傷等。這就要求臨床醫(yī)生嚴(yán)格控制抗生素的應(yīng)用，也要求民眾提高對抗生素的認(rèn)識，不能濫用羅紅霉素和阿奇霉素。

綜上所述，臨床中應(yīng)注意羅紅霉素、阿奇霉素的不良反應(yīng)，嚴(yán)格控制用量，必要時停藥，避免產(chǎn)生更加嚴(yán)重的后果。

[1] 陳育煌.羅紅霉素阿奇霉素藥物不良反應(yīng)分析比較[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(20)：49-50.

[2] 車瑞琴.羅紅霉素、克拉霉素藥物不良反應(yīng)回顧性分析[J].藥物與臨床，2010，48(4)：75-77.

[3] 王迎春，周學(xué)琴，劉玉琴.阿奇霉素藥物不良反應(yīng)/事件報告相關(guān)因素的分析[J].中國抗生素雜志，2012，37(1)：73-75.

[4] 魏錦繡，張虹云，崔向麗.32例靜脈滴注阿奇霉素不良反應(yīng)分析[J].中國藥物警戒，2010，7(1)：52-55.