遼寧省普蘭店市中醫(yī)院，遼寧 普蘭店 116200

老年股骨頸骨折是老年人常見的骨折之一。老年人因骨質(zhì)疏松、合并基礎(chǔ)代謝疾病、身體機(jī)能減退等原因而致使股骨頸骨折治療難度增大[1]。近年來，人工股骨頭置換術(shù)因其臥床時(shí)間短、恢復(fù)快、疼痛小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而應(yīng)用于老年股骨頸骨折治療[2]。本研究采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者16例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年8月期間，在我院住院治療的股骨頸骨折老年患者32例作為研究對(duì)象，其中男性18例，女性14例；年齡61～79歲，平均年齡(68.2±0.8)歲；Garden分型：20例為Ⅲ型，12例為Ⅳ型。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各16例。兩組患者在性別、年齡、骨折損傷程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、便指標(biāo)及心、肺、腎功能等，拍攝骨盆、患髖X線片，手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉。觀察組采用雙極人工股骨頭置換術(shù)，患者取健側(cè)臥位，以Gibson外側(cè)為手術(shù)入路，切口約12～15 cm，逐層切開，將股骨頭取出，保留1～1.5 cm股骨距，髓腔采用髓腔銼處理并充分沖刷，放置骨栓于髓腔內(nèi)，使用骨水泥槍將調(diào)和好的骨水泥注入髓腔中以固定植入的假體，并給予加壓至骨水泥全部固化為止，止血，沖洗關(guān)節(jié)腔，復(fù)位，留置負(fù)壓引流管，縫合切口。對(duì)照組采用內(nèi)固定術(shù)，患者取平臥位，閉合復(fù)位后，經(jīng)皮穿入三根不銹鋼空心螺釘以固定。

1.3 療效評(píng)價(jià) ①手術(shù)情況比較：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及下地時(shí)間；②術(shù)后療效比較：比較兩組患者術(shù)后療效，采用Harris評(píng)分，優(yōu)：100～90分，良：89～80分，可：79～70分，差：<70分，以>80分計(jì)算優(yōu)良率；③觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，但住院時(shí)間及下地時(shí)間均明顯縮短，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 術(shù)后療效比較結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)后療效優(yōu)良率為56.25%，觀察組為87.50%，觀察組患者術(shù)后療效優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后療效比較表[例 (%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組患者術(shù)后有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%，觀察組患者術(shù)后有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

正常成年人站立位跌倒而作用于髖部的力約為3.7 kN，這個(gè)力不足以造成股骨頸骨折，而多數(shù)老年患者股骨頸骨折繼發(fā)于跌倒造成的髖部損傷，因而，骨質(zhì)疏松和髖部肌群退變是造成老年股骨頸骨折的兩大主要因素，除此之外，股四頭肌無力、骨折史、跌倒史、應(yīng)變能力下降、營(yíng)養(yǎng)不良、合并其他基礎(chǔ)代謝疾病等也是造成老年人股骨頸骨折損傷的危險(xiǎn)因素[3]。

內(nèi)固定術(shù)是治療老年股骨頸骨折的傳統(tǒng)方法之一，但此治療方法需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，容易引發(fā)褥瘡、肺部感染、尿路感染等早期并發(fā)癥，且長(zhǎng)期臥床可致使患者關(guān)節(jié)僵硬、骨骼肌萎縮、內(nèi)臟器官的生理儲(chǔ)備能力和代償能力下降，加重老年患者原有疾病，同時(shí)老年患者難以長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)，若護(hù)理不當(dāng)容易使骨折移位，從而嚴(yán)重影響治療效果[4]。人工股骨頭置換術(shù)因臥床時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、疼痛小等優(yōu)勢(shì)而應(yīng)用于老年股骨頸骨折治療，可有效降低股骨頸骨折后股骨頭壞死和骨折不愈合的發(fā)生率，從而降低再手術(shù)率[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間和下地時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后觀察組患者療效優(yōu)良率為87.50%，顯著高于對(duì)照組56.25%(P<0.05)；且術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，雙極人工股骨頭置換術(shù)用于治療老年股骨頸骨折，術(shù)后療效好，恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。同時(shí)老年人應(yīng)加強(qiáng)骨質(zhì)疏松治療，合理運(yùn)動(dòng)，佩戴髖部保護(hù)器等，以最大限度地預(yù)防股骨頸骨折的發(fā)生。

[1]趙慶華,張坷,李峰,等.全髓關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(3):235-236.

[2]李學(xué)陽. 雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(24): 8-10.

[3]鄧信昌,李長(zhǎng)虎,蔡康,等.人工股骨頭置換和全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 20l0, 5(7): l04-105.

[4]吳云祥.人工股骨頭置換與全髓關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(34):329-330.

[5]高宏,劉愛峰,孫波,等.老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)的短期療效[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(4):470-471.