杭州市西溪醫(yī)院病理科，浙江 杭州 310023

隨著社會(huì)、生活的不斷變化和發(fā)展，腫瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)。胃癌作為消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)生率也逐年增高[1]。胃癌的及早診斷、準(zhǔn)確診斷，為臨床治療提供了可靠的理論依據(jù)[2]。選擇合適的診斷方法，為指導(dǎo)臨床治療提供診斷依據(jù)，是目前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究現(xiàn)對(duì)我院疑似胃癌患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2013年4月病理科診斷的疑似胃癌患者30例臨床資料進(jìn)行整理分析，其中男性12例，女性18例，年齡30～78歲，平均年齡(60.5±14.6)歲，患者均有不同程度的上腹部不適、疼痛、包塊及上消化道出血等癥狀來(lái)我院就診?；颊呔鶡o(wú)手術(shù)史，此次病理診斷胃癌均為首次，并且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。發(fā)病部位：胃體8例，賁門小彎側(cè)12例，十二指腸球部8例，胃角部1例，胃底部1例。30例患者均通過(guò)胃鏡檢查和病理學(xué)診斷。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查 采用GIFTYPEV2胃鏡(武漢卓爾醫(yī)療設(shè)備有限公司)對(duì)胃病變部位進(jìn)行取材，在頂部和基底部四周分別取4～6塊黏膜組織，對(duì)于潰瘍性病變組織，在周圍和接近病變內(nèi)部取4～6塊黏膜組織，對(duì)于較為平坦型的病變組織可以選取周圍和中央4～6塊的黏膜組織進(jìn)行送檢，所采集的標(biāo)本采用10%甲醛進(jìn)行固定，進(jìn)行石蠟包埋，制成切片之后，通過(guò)蘇木精-伊紅染色。在顯微鏡下觀察病變組織的病理分型、浸潤(rùn)程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

胃癌的分期標(biāo)準(zhǔn)主要是參照美國(guó)腫瘤研究聯(lián)合委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，將胃癌患者分為管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌、低分化腺癌及其他特殊類型。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察30例患者胃鏡檢查結(jié)果和手術(shù)病理檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者胃鏡檢查結(jié)果和手術(shù)病理檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 30例患者胃鏡檢查結(jié)果和手術(shù)病理檢查結(jié)果[例(%)]

注：與胃鏡檢查比較，*P<0.05。

3 討論

胃癌是在多種因素的共同作用下，由正常的胃黏膜逐步發(fā)展成為胃癌，其中細(xì)胞發(fā)生了增殖和分化等根本性的變化[3]。胃鏡檢查是外科手術(shù)術(shù)前對(duì)胃癌診斷的常用方法，胃鏡活檢的病理學(xué)診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，但是胃鏡的取材也有其相對(duì)的主觀性，可能無(wú)法將胃部的病變組織采集周全，胃鏡的活檢診斷只是對(duì)于采集的標(biāo)本有一定的診斷價(jià)值，但是無(wú)法和手術(shù)后病理結(jié)果準(zhǔn)確率相比。通過(guò)胃鏡觀察，胃癌的腺體往往呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，細(xì)胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)異型性較高，其中細(xì)胞異型性主要是細(xì)胞核的異常增大，形狀不規(guī)則，細(xì)胞核核質(zhì)比例較高，核仁較大，深染[4]。胃癌的分型主要包括管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌、低分化腺癌等類型。高分化和中分化的管狀腺癌、乳頭狀腺癌屬于分化型胃癌，而低分化型腺癌、印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌屬于分化不良型的胃癌。管狀腺癌的組織內(nèi)可以見(jiàn)到不規(guī)則腺腔和實(shí)性細(xì)胞條索，細(xì)胞的異型性較為明顯。黏液腺癌的癌細(xì)胞核異型性明顯,核仁大,核分裂像易見(jiàn)，分化低,異型性高。乳頭狀囊腺癌(papillary cystadenocarcinoma)是以囊腔及其內(nèi)乳頭狀突起為特征的涎腺惡性腫瘤，被覆囊壁或腔面的瘤細(xì)胞呈立方狀或低柱狀，體積大小不等。細(xì)胞質(zhì)嗜酸性印戒細(xì)胞癌的核被推到細(xì)胞膜，從而形成了印戒樣腫瘤細(xì)胞形態(tài)，其胞質(zhì)呈球形，透亮，彌漫性癌細(xì)胞核位于細(xì)胞的中央部位，類似于組織細(xì)胞，有少量的核分裂像，呈現(xiàn)強(qiáng)嗜伊紅染色。本研究通過(guò)分析我院病理科診斷的疑似胃癌患者30例臨床資料，均通過(guò)胃鏡檢查和病理學(xué)診斷。結(jié)果表明，外科病理診斷管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌、低分化腺癌準(zhǔn)確率均明顯高于胃鏡活檢，提示胃鏡活檢雖然在一定程度上可以對(duì)胃癌做出微創(chuàng)性、快速性的診斷，但是由于其取材仍然有一定的局限性，對(duì)于判斷胃癌的病變范圍和診斷有一定的誤差，臨床上需要注意。

綜上所述，胃鏡活檢對(duì)于胃癌的診斷有較高的臨床價(jià)值，但是對(duì)于不同類型胃癌的診斷仍然有一定的局限性。

[1] 董梓.胃鏡活檢病理診斷胃癌 75 例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012,14(311)：262-263.

[2] 李軍.胃鏡活檢與外科病理檢查對(duì)早期胃癌診斷價(jià)值的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(33)：60.

[3] 郭麗梅,郭江川,耿昌友,等.51例早期胃癌的胃鏡分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(3):311-312.

[4] 鄧志勇，李海,徐松,等.67例早期胃癌臨床病理特征及預(yù)后分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(6):1179-1180.