陳 慧

（江蘇省南通市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 南通226001）

方藥外用

去腐生新膏促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合效果觀察

陳 慧

（江蘇省南通市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 南通226001）

目的：觀察去腐生新膏促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的效果。方法：140例隨機(jī)分為2組各70例。治療組用去腐生新膏換藥，對照組用肛泰軟膏換藥。結(jié)果：治療組創(chuàng)面愈合時間（18．5±2．5）d，對照組（25．5±3．5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。治療組肉芽組織增生較對照組活躍，且滲出及分泌物少，疼痛輕。結(jié)論：去腐生新膏可以促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，緩解疼痛。

肛瘺；術(shù)后；創(chuàng)面愈合；去腐生新膏；臨床觀察

由于肛瘺術(shù)后形成開放性創(chuàng)面，且手術(shù)部位特殊，不易保持創(chuàng)面清潔，故術(shù)后創(chuàng)面常出現(xiàn)劇烈疼痛、感染、愈合遲緩等。2008年7月至2013年6月，我們自制去腐生新膏用于肛瘺術(shù)后效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共140例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組與對照組各70例。治療組男56例，女14例；年齡18～70歲，平均46.8歲；病程3個月～8年，平均3年；低位單純性肛瘺55例，高位復(fù)雜性肛瘺15例。對照組男54例，女16例；年齡20～72歲，平均47.6歲；病程4個月～10年，平均3.5年；低位單純性肛瘺54例，高位復(fù)雜性肛瘺16例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

丹參、當(dāng)歸各30g，制沒藥、血竭、甘草、輕粉、蜈蚣各10g，紫草、白芷、煅龍骨、煅石膏各15g，枯礬3g，冰片、珍珠粉各1.5g，白蠟60g，麻油500mL。當(dāng)歸、丹參、紫草、白芷、甘草浸入麻油內(nèi)24～36h，后傾入銅鍋內(nèi)，以文火煎熬至藥枯焦，過濾去渣。置入沒藥、血竭及白蠟，取文火加油熔化，再次過濾。將余藥研細(xì)末過120目篩，徐徐加入并攪拌，隔水冷卻成膏。

兩組均于術(shù)后第1天起給予局部換藥。先以清熱解毒利濕中藥湯劑坐浴，再以碘伏棉球消毒，最后治療組用去腐生新膏外敷創(chuàng)面，對照組用肛泰軟膏外敷創(chuàng)面，換藥至創(chuàng)面愈合。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)面愈合時間：自術(shù)后第1天起至創(chuàng)面愈合所需的時間。

肉芽組織增生評價：分低度、中度和高度3級。低度指創(chuàng)面肉芽組織增生不明顯，有出血點(diǎn)，觸痛明顯；高度指創(chuàng)面表面被粉紅色肉芽組織覆蓋，不易出血，觸痛不明顯；中度指介于低度與高度之間。

創(chuàng)面滲出與分泌物：分少量、中等量和大量3級。少量指創(chuàng)面清潔、敷料無污染；大量指創(chuàng)面可見大量分泌物，敷料見淡黃色液體污染；中等量指介于少量與大量之間。

創(chuàng)面疼痛評估：術(shù)后第1、2、3天評定創(chuàng)面疼痛程度。0級為無痛或輕微肛門下墜感。Ⅰ級為輕微疼痛，無需用止痛藥物，不影響睡眠。Ⅱ級為疼痛較重，口服鎮(zhèn)痛藥物可緩解，輕微影響睡眠。Ⅲ級為疼痛重，嚴(yán)重影響睡眠，需肌注鎮(zhèn)痛藥物。

采用 t 檢驗(yàn)和 u 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度見表1。

表1 兩組肛瘺術(shù)后疼痛程度比較 例

創(chuàng)面愈合時間：治療組平均創(chuàng)面愈合時間（18.5±2.5）d，對照組平均創(chuàng)面愈合時間（25.5±3.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組肉芽組織增生情況見表2。

表2 術(shù)后第7天創(chuàng)面肉芽組織增生情況比較 例（%）

5 討 論

術(shù)后創(chuàng)面愈合遲緩與疼痛是肛瘺治療的兩大突出問題，手術(shù)創(chuàng)面的愈合分創(chuàng)面滲出期、肉芽組織增生期、瘢痕形成期。

去腐生新膏是在陳實(shí)功《外科正宗》“生肌玉紅膏”的基礎(chǔ)上改良而來［2］，針對3個創(chuàng)口恢復(fù)階段研制而成。方中丹參、當(dāng)歸、紫草活血通絡(luò)，改善血液循環(huán)，抗菌、消炎。白芷祛風(fēng)燥濕、消腫止痛。血竭涼血解毒，化瘀止痛，收斂祛腐。甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素、抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)樣作用，又有解毒功用；輕粉去腐肉，生新肉。蜈蚣含組胺樣物質(zhì)、蛋白質(zhì)以及脂肪油和多種氨基酸類成分，具有抗腫瘤、止痙、抗真菌作用。煅龍骨、枯礬可減少組織滲出，促進(jìn)組織修復(fù)，除濕收斂生肌。珍珠粉解毒生肌。沒藥散宿血，消腫毒，定痛生肌。冰片具有消腫止痛和溫和的防腐之效，且能引諸藥入竅。麻油、白蠟既為賦形劑，又有潤膚解毒、生肌長肉，保護(hù)肉芽組織，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生。諸藥配伍，有活血化瘀、消腫止痛、解毒去腐、生肌斂瘡之效，故去腐生新膏用于肛瘺術(shù)后換藥，可鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、縮短創(chuàng)面愈合時間。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：166．

［2］ 龔旭初，吳娓星，李虹，等．“去腐生新膏”治療慢性皮膚潰瘍臨床與實(shí)驗(yàn)研究［J］．江蘇中醫(yī)藥，2006，27（1）：23-26．

2014-05-28

R266.571.6

B

1004-2814（2014）10-0961-02