趙向東，蒲 敏，丁 亮

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院普外科，四川 瀘州 646000）

艾灸神闕穴治療不全性腸梗阻臨床觀察

趙向東，蒲 敏，丁 亮

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院普外科，四川 瀘州 646000）

目的：觀察艾灸神闕穴治療不全性腸梗阻的療效。方法：60例隨機(jī)分為兩組，治療組31例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用艾灸神闕穴，對(duì)照組29例只用常規(guī)治療。結(jié)果：總有效率治療組96.77%，對(duì)照組86.66%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以艾灸神闕穴治療不全性腸梗阻療效較好。

不全性腸梗阻；艾灸；神闕穴

腸梗阻分為完全性和不完全性腸梗阻［1］。不全性腸梗阻以腹痛、嘔吐、腹脹、排氣排便停止或者正常為主癥，屬中醫(yī)“腸結(jié)”、“關(guān)格”、“腹痛”等范疇，多由氣機(jī)郁閉、腑氣不通、氣滯血瘀所致。2013年來(lái)，我們用艾箱灸灸神闕穴輔助治療不全性腸梗阻取得滿(mǎn)意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院收治患者，排除急腹癥需立即實(shí)施手術(shù)治療者，隨機(jī)分為兩組。治療組31例，男16例，女15例；年齡45～76歲，平均（60.95±5.92）歲；闌尾炎術(shù)后13例，腹部外傷術(shù)后2例，胃大部分切除術(shù)后3例，脾切除術(shù)后3例，婦科術(shù)后5例，腸切除術(shù)后2例，無(wú)手術(shù)史3例。對(duì)照組29例，男16例，女13例；年齡45～76歲，平均（58.67±6.41）歲；闌尾炎術(shù)后13例，腹部外傷術(shù)后2例，胃大部分切除術(shù)后2例，脾切除術(shù)后4例，婦科術(shù)后5例，腸切除術(shù)后2例，無(wú)腹部手術(shù)史3例。兩組年齡、性別、病種、手術(shù)方式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《消化疾病診療指南》與《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》。腹脹、腹痛、嘔吐，肛門(mén)停止排氣排便等癥狀。腹部膨隆，可見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波，可聞及腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲或腸鳴音減弱、消失。腹部立臥位片提示擴(kuò)張腸袢，腸管擴(kuò)張內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)氣液平面。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)禁食、胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，肥皂水灌腸等。

治療組另用艾箱灸神闕穴。將艾條點(diǎn)燃后插入艾箱內(nèi)固定，置于神闕穴進(jìn)行熏灸，時(shí)間30min，以局部出現(xiàn)溫?zé)岣谢蜃茻岣械蛔苽つw，或出現(xiàn)肌肉的跳動(dòng)或局部有舒適感、局部皮膚均勻汗出為度。每天2次，1周為一療程。

1周為一療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。兩組癥狀體征無(wú)明顯改善甚或加重為完全性腸梗阻，應(yīng)立即考慮手術(shù)治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腹脹、腹痛、嘔吐消失，肛門(mén)排氣排便，胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)食半流質(zhì)食物后無(wú)復(fù)發(fā)，X線(xiàn)檢查無(wú)梗阻現(xiàn)象。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯減輕，胃腸功能部分恢復(fù)，X線(xiàn)檢查見(jiàn)梗阻以上腸袢明顯縮小。無(wú)效：癥狀、體征未見(jiàn)改善甚至加重，X線(xiàn)檢查仍見(jiàn)液氣平面，腸腔積氣、腸管擴(kuò)張，需轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

4 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1表2。

表1 兩組恢復(fù)排氣、胃管拔除、住院時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組恢復(fù)排氣、胃管拔除、住院時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 恢復(fù)排氣h 胃管拔除h 住院時(shí)間d 恢復(fù)正常飲食h治療組 40.42±19.82△101.65±23.92△7.35±1.30△104.45±0.99△對(duì)照組 56.00±25.44 117.35±20.57 8.10±19.82 120.65±2.03

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

不全性腸梗阻治療的目的在于增加腸壁靜脈回流血量，改善腸蠕動(dòng)，保護(hù)腸管黏膜。治療原則是糾正梗阻所引起的全身生理紊亂，緩解癥狀，解除梗阻，防止并發(fā)癥，預(yù)防復(fù)發(fā)。

艾灸治病的機(jī)理是熱及艾的揮發(fā)生成物［2］。溫?zé)岽碳な前男?yīng)產(chǎn)生的主要因素，也是艾灸作用機(jī)制的基礎(chǔ)。艾灸溫?zé)岽碳た梢杂绊懓木植可锝M織內(nèi)溫度場(chǎng)的動(dòng)態(tài)分布［3］。神闕為任脈之穴，同時(shí)與多條經(jīng)絡(luò)聯(lián)通。氣功家認(rèn)為在此產(chǎn)生陰陽(yáng)相感，氣血升降出入，生機(jī)周流不息［4］。因此，神闕灸治有通脈調(diào)臟腑的功效。研究認(rèn)為，人體經(jīng)絡(luò)是一條高溫線(xiàn)，是傳熱性較好的通道［5］。從神闕穴的形態(tài)解剖上看，淺層為豐富神經(jīng)、血管，深層有腹腔植物神經(jīng)的主要神經(jīng)叢及其所屬血管，此外臍部沒(méi)有脂肪組織，是人體中自然形成的一個(gè)結(jié)構(gòu)和功能上都薄弱的部位，失去對(duì)溫度和藥物等屏障而顯敏感。因此，臍部具有良好的感受和傳導(dǎo)功能，當(dāng)物理刺激或藥物施治于臍部時(shí)能刺激局部的神經(jīng)末梢，再通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的反射與傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟及組織的生理活動(dòng)和病理變化。增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抗病能力，達(dá)到防病治病之目的。同時(shí)，艾灸神闕能夠改善免疫功能［6-7］。

艾灸神闕穴治療不全性腸梗阻可促進(jìn)腸功能恢復(fù)，縮短肛門(mén)排氣時(shí)間及安置胃管時(shí)間，加速腸道功能恢復(fù)。治療不全性腸梗阻同時(shí)，應(yīng)密切觀察病情變化，如果非手術(shù)治療癥狀無(wú)明顯改善，同時(shí)出現(xiàn)腹痛加劇、嘔吐頻繁、腹膜炎、腸鳴音消失、甚至出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)果斷采取手術(shù)治療。

［1］ 陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］：人民衛(wèi)生出版社，2013：373-374.

［2］ 續(xù)海嘯，遲莉麗.神闕穴與氣、臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和穴位貼敷初探［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（8）：37-38.

［3］ 王家平，尹海燕.艾灸溫?zé)嵝?yīng)研究概況［J］.遼寧中醫(yī)藥雜志，2012，（39）12，760-761.

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［5］ 陳雪，鐘蘭.強(qiáng)身保健藥貼神闕穴透皮給藥對(duì)氣血兩虛型慢性疲勞綜合征患者免疫功能的影響［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（3）：19-21.

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1004-2814（2014）12-1149-02

2014-09-09