韓曉強(qiáng)，陳 靜

（陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，陜西 安康 725000）

中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松臨床觀察

韓曉強(qiáng)，陳 靜

（陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，陜西 安康 725000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松癥的療效。方法：98例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各49例，兩組均肌注鮭魚(yú)降鈣素注射液、口服鈣爾奇D咀嚼片，治療組加服強(qiáng)筋健骨湯。結(jié)果：治療3個(gè)月后，總有效率治療組91．84%、對(duì)照組81．63%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥有較好效果。

骨質(zhì)疏松癥；強(qiáng)筋健骨湯；西藥

骨質(zhì)疏松癥是以骨鈣鹽減少、骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加為特征，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。我們用強(qiáng)筋健骨湯治療骨質(zhì)疏松取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為我院2012年3月至2014年1月門(mén)診和住院患者。男42例，女56例；年齡48～80歲，平均（56±6.5）歲。經(jīng)X線照片檢查可見(jiàn)不同程度的骨小梁減少，變細(xì)和骨皮質(zhì)變薄，骨密度降低，甚至骨外形改變。排除心肝腎功能不全，患內(nèi)分泌、代謝疾病及其它嚴(yán)重疾病干擾骨代謝者。98例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各49例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，有1個(gè)或1個(gè)以上部位骨密度值低于正常同性別峰值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。中醫(yī)辨證參照《中西醫(yī)結(jié)合防治骨質(zhì)疏松癥》［2］，辨證為腎虛、脾虛證。主要癥狀為腰背痛，骨痛。次要癥狀為畏寒肢冷，腰膝酸軟，耳鳴，納呆，腹脹，大便干或溏瀉，小便頻數(shù)，夜尿多，舌淡紅苔白，脈弱。

2 治療方法

兩組均用鮭魚(yú)降鈣素注射液(上海太平洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061156)肌注，第1周每日1次、每次50IU，第2周隔日1次、每次50IU，第3周至第12周每周1次、每次50IU，3個(gè)月為一療程。鈣爾奇D咀嚼片（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029）口服，每次1粒，每天1次，3個(gè)月為一療程。

治療組加用強(qiáng)筋健骨湯。黃芪20g，牛膝10g，杜仲12g，狗脊12g，骨碎補(bǔ)15g，淫羊藿15g，肉蓯蓉15g，丹參20g，益母草10g，白芍10g，丹皮10g，炙乳香6g，炙沒(méi)藥6g，甘草10g。水煎，1日1劑，分2次服，3個(gè)月為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)指標(biāo)參照《骨質(zhì)疏松學(xué)》［3］。中醫(yī)證候體征評(píng)分參照《中藥新藥治療腎陽(yáng)虛證的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，按腰背酸痛、畏寒肢冷、抽筋、下肢無(wú)力及夜尿頻5個(gè)方面評(píng)分。腰背酸痛為0～6分，其他為0～3分，癥狀越重評(píng)分越高。

痊愈：癥狀及體征消失，骨密度測(cè)定上升至正常范圍，證候積分減少大于等于90%，恢復(fù)正常工作生活。顯效：骨密度測(cè)定上升0.05g/cm2，證候積分減少70%～89%，癥狀及體征明顯改善，恢復(fù)正常工作生活。好轉(zhuǎn)：骨密度測(cè)定上升不足0.05g/cm2，證候積分減少30%～69%，癥狀及體征減輕。無(wú)效：骨密度測(cè)定變化不明顯，證候積分減少小于30%，癥狀及體征無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”范疇。隨著年齡增長(zhǎng)，脾虛失運(yùn)，腎氣虧損，致筋骨痿弱。病機(jī)為腎虛、脾虛，兼夾血瘀。脾虛可導(dǎo)致腎精虧損，骨骼失養(yǎng)，則骨骼脆弱無(wú)力。

治當(dāng)健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血。強(qiáng)筋健骨湯方中狗脊、杜仲、牛膝、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、肉蓯蓉補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，牡丹皮清泄虛熱，黃芪扶正補(bǔ)虛，益母草、丹參養(yǎng)血活血，白芍、炙乳香、炙沒(méi)藥活血止痛。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、益氣活血、補(bǔ)腎壯骨之功。研究證明，淫羊藿能增強(qiáng)下丘腦-垂體-性腺軸及腎上腺皮質(zhì)軸、胸腺軸等內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌功能，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成［5］。骨碎補(bǔ)可促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收，提高血磷和血鈣水平，利于骨鈣化和骨鹽的形成，修復(fù)松質(zhì)骨被破壞的微細(xì)的空間立體形態(tài)結(jié)構(gòu)，增加骨密度。狗脊具有抑制破骨細(xì)胞形成的作用，并且不影響骨髓微轉(zhuǎn)移細(xì)胞的活力，為良好的抗骨質(zhì)疏松藥物［6］。

強(qiáng)筋健骨湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥可以改善老年性骨質(zhì)疏松癥腎虛證的癥狀、體征，提高骨密度，抑制骨破壞。骨質(zhì)疏松后骨小梁的微細(xì)骨折是疼痛的主因，骨折后微出血為瘀血形成的主因。因此，補(bǔ)腎配合活血可取得良好療效。

［1］ 劉忠厚，楊定焯．中國(guó)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．中醫(yī)骨質(zhì)疏松癥雜志，1999，5(1)：23．

［2］ 劉慶思．中西醫(yī)結(jié)合防治骨質(zhì)疏松癥［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：12．

［3］ 劉忠厚．骨質(zhì)疏松學(xué)［M］．北京：科學(xué)出版社，1998：316，217-219．

［4］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：385-386．

［5］ 李青南．淫羊藿防治OP的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國(guó)藥學(xué)雜志，1996，31(8)：467-470．

［6］ 徐鋼，鞠成國(guó)，于海，等．中藥狗脊炮制研究進(jìn)展［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(5)：238-242．

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1004-2814（2014）12-1124-02

2014-07-14