鄧曉銀

（江西省于都縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 于都 342300）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭療效觀察

鄧曉銀

（江西省于都縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 于都 342300）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：62例分為治療組32例和對照組30例，兩組均采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組加用溫陽利水湯口服，治療14天。結(jié)果：兩組治療后血漿BNP均有下降，但治療組下降更顯著（P＜0．05），中醫(yī)療效、LVEF和NYHA心功能改善治療組優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用溫陽利水湯可更好地改善心功能，提高臨床療效。

心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

筆者在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上用溫陽利水湯治療慢性心衰效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2011年2月至2013年6月本院收治的心衰患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組32例和對照組30例。治療組32例，男20例、女12例，年齡40～80歲、平均63.7歲，平均病程5.8年，缺血性心肌病18例、高血壓心臟病9例、擴張型心肌病5例。對照組30例，男18、女12例，年齡42～79歲、平均62.5歲，平均病程5.6年，缺血性心肌病15例、高血壓性心臟病8例、擴張型心肌病7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

按照2005年ACC/AHA成人慢性心力衰竭診斷和治療指南［1］，按美國紐約心臟病協(xié)會心功能NYHA分級標準，中醫(yī)診斷標準按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標準［2］。心功能為Ⅱ～Ⅳ級，基礎(chǔ)心臟病為缺血性心肌病、高血壓性心臟病、擴張型心肌病。

2 治療方法

兩組均用慢性心力衰竭的常規(guī)治療，包括臥床休息、低鹽飲食、限水治療。藥物治療選擇利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑在已無液體潴留并體質(zhì)量恒定后應(yīng)用（酒石酸美托洛爾1次12.5mg，口服，1天2次），洋地黃類制劑（地高辛0.125～0.250mg，口服，1天1次）。

治療組加用溫陽利水湯（黃芪15～30g，紅參15～20g，白術(shù)10g，熟附子6～12g，茯苓9～15g，澤瀉6～12g，丹參10g，白芍9g，葶藶子9g，炙甘草3g），每日1劑，水煎分2次服，療程14天。

3 觀察指標

觀察治療前后中醫(yī)臨床癥狀、NYHA心功能評價、超聲心動圖左心室射血分數(shù)（LVEF），于治療前后抽外周靜脈血1mL采用電化學發(fā)光法檢測血漿BNP水平。采用美國美艾利爾公司提供的B型鈉尿肽檢測試劑盒（儀器）為美國貝克曼公司ACCESS-2化學發(fā)光儀。

4 療效標準

中醫(yī)療效標準。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。顯效：臨床主次癥基本或完全消失，證候積分減少大于等于70%。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無效：證候積分減少不足30%。加重：證候積分超過治療前。

心功能與BNP療效標準。顯效：心功能提高1級及BNP顯著下降，臨床癥狀基本消失。有效：心功能提高1級，BNP有所下降，臨床癥狀改善。無效：治療前后癥狀、體征無明顯變化或惡化，BNP不下降或升高。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)療效比較。治療組顯效12例，有效16例，無效4例，總有效率87.5%。對照組顯效8例，有效12例，無效10例，總有效率66.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組治療前后LVEF及BNP指標比較見表1。

表1 兩組治療前后LVEF及BNP指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后LVEF及BNP指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 LVEF（%） BNP（pg·mL-1）治療組 32 治療前 39.92±4.18 670.7±31.4治療后 48.64±3.93**△186.1±21.4*△對照組 30 治療前 38.87±4.95 668.8±36.2治療后 42.68±5.12*387.8±26.9*

兩組NYHA心功能療效比較見表2。

表2 兩組NYHA心功能療效比較 例（%）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

6 討 論

BNP屬利鈉肽家族，主要存在于左右心室肌中，其分泌有賴于心室的容積擴張和壓力負荷增加。心肌細胞受刺激后產(chǎn)生含134個氨基酸的B型利鈉肽原前體（Pre-BNP），隨后前體原脫去含26個氨基酸的N端信號肽后生成含108個氨基酸的BNP前體（ProBNP），ProBNP在內(nèi)切酶的作用下裂解為含有76個氨基酸無生物活性的NT-ProBNP和含有32個氨基酸、有生物活性的BNP。BNP的清除主要通過與BNP受體結(jié)合，心力衰竭時心臟容量負荷或壓力負荷增加，心肌受到牽張或室壁壓力增大，可導(dǎo)致BNP的合成和分泌增加。目前認為，慢性心衰患者BNP指標增高的程度與NYHA心功能分級和左室射血分數(shù)（LVEF）存在相關(guān)性，NYHA分級越高LVEF越低、BNP增高越顯著。BNP指標是慢性心衰的獨立預(yù)后因素之一［3］，研究證實BNP可以用于慢性心衰的診斷和判斷預(yù)后［3］。

慢性心衰屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“水飲”等范疇。心氣虛是發(fā)病基礎(chǔ)，氣虛血瘀貫穿始終，陰陽失調(diào)是病理基礎(chǔ)，痰飲水停是最終產(chǎn)物［4］。慢性心衰急性失代償期證候多表現(xiàn)為本虛標實，心腎氣、陽虧虛為本，痰飲血瘀水停為標實。當治以溫陽利水。溫陽利水湯方中附子、人參、黃芪溫陽益氣，白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利水，白芍斂陰柔肝，葶藶子瀉肺平喘，丹參活血化瘀，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫陽益氣，活血利水之效。

藥理研究表明［5，6］，人參有明顯的強心、增強心肌收縮力，擴張冠狀動脈、增加心輸出量作用，可降低心肌耗氧量，從而保護心肌缺血和損傷。附子不僅能興奮β受體，增強心肌收縮力，尚有興奮α受體作用，增加冠脈血流量和心輸出量以及腎血流量。茯苓中的茯苓素可競爭醛固酮受體，逆轉(zhuǎn)醛固酮效應(yīng)，不影響醛固酮的合成，是新的醛固酮受體拮抗劑，有利于尿液排出。澤瀉則有明顯的利尿作用，能增加尿量，增加尿素氮與氯化物的排出。因此，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，配合應(yīng)用溫陽利水法可以更顯著地改善心功能，降低血漿BNP水平，提高患者生存質(zhì)量及臨床療效。

［1］ 李悅，公永太，李為民．2005年ACC/AHA《成人慢性心力衰竭診斷和治療指南》解讀［J］．中國急救醫(yī)學，2007，27（3）：257-260．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54．

［3］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．慢性心力衰竭診斷治療指南［J］．中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095．

［4］ 楊培君，張榮新．充血性心力衰竭的中醫(yī)病機探討［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2003，14（6）：13-14．

［5］ 周金黃，王筠默．中藥藥理學［M］．上海科學技術(shù)出版社，1986：233．

［6］ 閆愛榮，宋志萍．附子的藥理研究［J］．實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，7（11）：697-698．

R541.61

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1004-2814（2014）12-1117-02

2014-07-24