李金華，張 亮

（湖南中醫(yī)藥大學附屬常德醫(yī)院，湖南 常德 415000）

中西醫(yī)結合治療原發(fā)性高血壓臨床觀察

李金華，張 亮

（湖南中醫(yī)藥大學附屬常德醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療原發(fā)性高血壓腎虛血瘀型的臨床療效。方法：60例隨機分為治療組和對照組各30例，兩組均低鹽飲食、適當運動等，口服苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片，治療組另服加味地黃湯，療程28天。結果：總有效率治療組96．67%，對照組83．33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），治療組治療后日測血壓、ABPM、血液流變學指標均明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論：中西醫(yī)結合治療原發(fā)性高血壓腎虛血瘀型療效優(yōu)于單用西藥，能夠明顯改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)血壓，改善血流變等。

原發(fā)性高血壓；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

筆者用中西醫(yī)結合方法治療原發(fā)性高血壓腎虛血瘀證取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2011年10月至2012年10月湖南中醫(yī)藥大學附屬常德醫(yī)院就診患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男17例、女13例，年齡（69.53±4.05）歲，病程（10.43±4.49）年。對照組男16例、女14例，年齡（68.18±4.27）歲，病程（11.08±4.51）年。兩組年齡、性別、病程、病情、體重指數(shù)、實驗室檢查指標、中醫(yī)癥候等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《中國高血壓病防治指南》（2010年版）［1］。中醫(yī)診斷標準參照2002年《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導原則》（試行）及《中藥新藥治療血瘀證的臨床研究指導原則》［2］。①腎虛證：主癥為眩暈，頭痛，腰酸，膝軟，畏寒肢冷；次癥為耳鳴，心悸，氣短，夜尿頻，舌淡苔白，脈沉細弱。主癥3項（眩暈必備），或主癥2項（眩暈必備），次癥2項，即可診斷。②血瘀證：主癥為刺痛、痛有定處，脈絡瘀血（諸如口唇、齒齦、爪甲紫暗，皮膚瘀斑）；次癥為肌膚甲錯，肢體麻木，舌質(zhì)暗，或有瘀斑、瘀點，舌下脈絡青紫迂曲，脈細澀或沉弦、弦遲。主癥2項，或主癥1項、次癥2項，即可診斷。腎虛血瘀證符合腎虛證和血瘀證即可診斷。

納入標準：符合西醫(yī)高血壓病診斷和中醫(yī)辨證為腎虛血瘀證的老年患者；愿意接受觀察治療者。

排除標準：排除繼發(fā)性高血壓，排除高血壓危象，高血壓腦病，有嚴重肝、腎、心、腦并發(fā)癥或其它重癥，或精神病患者。

2 治療方法

兩組均低鹽低脂飲食，戒煙限酒，適當運動等基礎。對照組用苯磺酸氨氯地平片5mg，每日1次口服；厄貝沙坦片150mg，每日1次口服。治療組加用加味地黃湯（熟地15g，淫羊藿10g，山茱萸10g，山藥15g，杜仲10g，桑寄生15g，茯苓15g，澤瀉15g，丹皮10g，地龍15g，生山楂15g，川芎6g，川牛膝15g，生甘草6g），每日1劑，服藥2次。兩組均治療4周后觀察療效。

3 觀察方法

中醫(yī)證候、體征的變化（采用中醫(yī)癥狀記分法）按《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導原則》［2］，2周記1次，ABPM治療前后各測1次，治療期間每日監(jiān)測血壓，全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原治療前后各測1次。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。顯效：癥狀、體征改善明顯，證候積分為0，或療效指數(shù)大于等于70%，舒張壓下降10mmHg以上并達到正常范圍或舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。有效：癥狀、體征有好轉，療效指數(shù)30%～69%，舒張壓下降不及10mmHg但達到正常范圍或舒張壓較治療前下降10～19mmHg但未達到正常范圍、收縮壓較治療前下降30mmHg以上。無效：未達“有效”標準。

用SPSSl8.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后24h動態(tài)血壓結果比較見表2。

表2 治療前后24h動態(tài)血壓結果比較 （mmHg，±s）

表2 治療前后24h動態(tài)血壓結果比較 （mmHg，±s）

項目 治療組 對照組 tP治療前 治療后 治療前 治療后dSBP 169.47±5.19 135.58±4.24 169.59±5.87 142.51±5.39 5.530 ＜0.01 dDBP 88.49±10.42 78.44±6.68 89.24±8.31 82.50±7.59 2.199 ＜0.05 nSBP 167.97±5.27 134.41±4.63 169.25±6.01 141.56±6.21 5.058 ＜0.01 nDBP 87.21±9.89 78.02±7.33 88.72±8.74 82.20±8.09 2.097 ＜0.05 24hSBP 168.63±5.04 135.17±4.58 169.29±5.95 142.04±5.68 5.153 ＜0.01 24hDBP 87.85±10.11 78.23±6.96 88.98±8.38 82.35±7.66 2.180 ＜0.05 pp 80.71±11.61 56.94±7.67 80.32±7.06 61.33±8.63 2.085 ＜0.05

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

項目 治療組 對照組 tP治療前 治療后 治療前 治療后全血高切 6.87±0.34 6.42±0.52 6.98±0.46 6.63±0.44 1.632 ＞0.05全血低切 13.96±0.82 12.80±1.18 14.28±0.86 13.55±1.07 2.593 ＜0.05血漿粘度 2.01±0.09 1.81±0.09 2.02±0.08 1.86±0.09 2.193 ＜0.05纖維蛋白原 5.06±0.50 4.51±0.44 5.11±0.37 4.74±0.40 2.106 ＜0.05

6 討 論

腎陰虧耗，陰虛不能斂陽，虛陽上擾，以致陰虛陽亢；腎陽虧虛，水氣蒸騰氣化失司，瘀血內(nèi)生，上擾清竅；陰損及陽，陰陽兩虛，脈絡不通，瘀阻氣滯；腎陰不足，水不涵木，引動肝風，肝風上擾，均可發(fā)病。

加味地黃湯方中熟地黃滋陰補腎，填精益髓；淫羊藿補腎助陽，益精健骨，助陽而不傷陰；二藥相配滋腎溫陽，平補腎陰腎陽，為君藥。山茱萸補益肝腎，并能澀精；山藥補益脾陰，培補后天之本，固腎益精；炒杜仲既補腎陽，又益肝陰；桑寄生補益肝腎，強筋健骨，養(yǎng)血和血而散血瘀；四藥相配共助君藥之效，為臣藥。澤瀉利濕而泄?jié)?，又能補陰益氣，并能減輕熟地黃滋膩之性；茯苓淡滲脾濕，寧心安神，并助山藥之健運，與澤瀉共泄腎濁，助真陰得復其位；丹皮清泄虛熱并能活血散瘀，同時可以制約山茱萸的收斂作用；生山楂健脾助運，防滋膩之藥傷胃，并能活血祛瘀；地龍清熱熄風，活血化痰，疏通經(jīng)絡，息風定眩；川芎活血行氣，祛風止痛，上行頭顱直達病所，通絡化滯通竅，共為佐藥。川牛膝益肝腎，逐瘀通經(jīng)，并能引諸藥下行直達病之根本，具有引經(jīng)報使的作用；甘草補脾益氣，舒經(jīng)止痛，調(diào)和諸藥，共為使藥。諸藥相合，調(diào)補陰陽以益腎氣，活血通絡以逐邪扶正，補中寓通，通補結合，共奏補腎活血之功，故治療原發(fā)性高血壓效果較好。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南（2010年修訂版）［J］．中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（12）：1-15．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77．

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1004-2814（2014）12-1112-02

2014-07-10