張 鑫，楊維華（指導(dǎo)）

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院兒科，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

針?biāo)幉⒂弥委熜杭毙员馓殷w炎52例觀察

張 鑫1，楊維華（指導(dǎo)）2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院兒科，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

目的：觀察針?biāo)幉⒂弥委熜杭毙员馓殷w炎的臨床療效。方法：101例隨機(jī)分為觀察組52例和對(duì)照組49例，觀察組給予清咽湯并針刺少商、中沖放血，對(duì)照組用美洛西林鈉，治療3天。結(jié)果：總有效率觀察組93%、對(duì)照組96%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），體溫降低兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：針?biāo)幉⒂弥委熜杭毙员馓已庄熜M意，降低體溫療效甚佳。

小兒；急性扁桃體炎；針?biāo)幉⒂?/p>

筆者用清咽湯配合針刺放血治療小兒急性扁桃體炎52例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共101例，均為2013年1月至2013年10月我院兒科門診患兒。年齡6個(gè)月～15歲。均發(fā)熱半天以上，雙側(cè)扁桃體Ⅰ～Ⅲ度腫大，其上有黃白色分泌物。用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組52例和對(duì)照組49例。觀察組男33例，女19例。對(duì)照組男31例，女18例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒急性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。全身發(fā)熱，咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重，腭扁桃體腫大。急性化膿性扁桃體炎時(shí)在其表面可見黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體范圍，易拭去但不遺留出血?jiǎng)?chuàng)面，下頜角淋巴結(jié)常腫大。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒急性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡6個(gè)月～15歲；患兒家屬同意放血治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

觀察組給予清咽湯（自擬）。板藍(lán)根15g，青黛6g，金銀花10g，連翹10g，薄荷6g，四季青10g，丹皮10g，赤芍10g，大黃6g，生地10g，玄參10g，麥冬10g，胖大海10g，夏枯草10g，僵蠶10g，蟬蛻6g，羚羊角1g。用廣州天一制藥廠的配方顆粒，每日1劑。1歲以下用原方1/3，3歲以下用原方1/2。同時(shí)用酒精棉球少商、中沖穴局部消毒，用三棱針點(diǎn)刺出血，再反復(fù)擠出血液。

對(duì)照組用美洛西林鈉（四川制藥制劑有限公司生產(chǎn)）0.1～0.2g/kg，溶于5%葡萄糖100～200mL分2次靜脈滴注。

治療3天統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：咽喉腫痛及全身發(fā)熱癥狀消失，血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：咽喉無腫痛及全身發(fā)熱癥狀減輕，血常規(guī)指標(biāo)改善。無效：咽喉腫痛及全身發(fā)熱癥狀，血常規(guī)均無變化。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組體溫變化見表2。

表2 兩組體溫變化比較 （℃，±s）

表2 兩組體溫變化比較 （℃，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，△P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 第1天 第2天 第3天觀察組 52 39.42±0.61 38.82±0.37 37.45±0.76 37.05±0.82*△對(duì)照組 49 39.39±0.58 38.95±0.45 37.80±0.81 37.71±0.91*

兩組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

小兒急性扁桃體炎在季節(jié)更替、氣溫變化時(shí)容易發(fā)病，常繼發(fā)于上呼吸道感染，首發(fā)癥狀為發(fā)熱、咽痛，并伴有有咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥。乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌。為風(fēng)熱襲表后與熱毒博結(jié)于咽喉，氣機(jī)不利所致。熱毒瘀為基本病機(jī)。治應(yīng)疏風(fēng)清熱，消腫解毒。清咽湯方中羚羊角涼血解毒消腫，薄荷、蟬蛻疏風(fēng)，板藍(lán)根、青黛、金銀花、連翹、四季青、大黃清熱，生地、玄參、麥冬清熱滋陰，胖大海、夏枯草、僵蠶、赤芍軟堅(jiān)散結(jié)、清利咽喉。藥理研究證明，羚羊角有很好的退熱效果，薄荷可發(fā)汗、解熱、鎮(zhèn)痛，金銀花、連翹、四季青、大黃有抗炎及解熱作用，玄參、金銀花增強(qiáng)機(jī)體免疫力，赤芍、僵蠶有擴(kuò)張咽部血管促進(jìn)局部血液循環(huán)而消除炎癥的作用［2］。少商是手太陰肺經(jīng)的井穴，《內(nèi)經(jīng)》曰：“病在藏者取之井?！庇忠蚍谓?jīng)經(jīng)脈起于中焦，下絡(luò)大腸，環(huán)循胃口。點(diǎn)刺少商放血能清肺疏衛(wèi)、清胃瀉火、清利咽喉。中沖穴為手厥陰心包經(jīng)的井穴，有清熱、開竅、利喉舌功效。兩穴

針刺放血可緩解咽喉腫痛，全身發(fā)熱癥狀。

［1］ 黃選兆．實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：320-322．

［2］ 劉茜茜．消蛾方治療小兒急性扁桃體炎（肺胃熱盛證）的臨床研究［D］．山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011．

R276.161.8

B

1004-2814（2014）12-1098-02

2014-07-28

湖南省科技廳中醫(yī)藥科研基金課題（2011FJ33243）

楊維華