李雪琴，李慶端，曾凱軍，楊麗陽，王致道

（福建省漳州市中醫(yī)院腦病科，福建 漳州 363000）

觀察與研究

養(yǎng)陰安神飲治療廣泛性焦慮癥陰虛內(nèi)熱型療效觀察

李雪琴，李慶端，曾凱軍，楊麗陽，王致道

（福建省漳州市中醫(yī)院腦病科，福建 漳州 363000）

目的：觀察養(yǎng)陰安神飲治療廣泛性焦慮癥陰虛內(nèi)熱型的療效。方法：62例隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組30例，兩組均用黛力新，治療組加服養(yǎng)陰安神飲，治療4周。結(jié)果：總有效率治療組93．75%、對(duì)照組76．33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論：養(yǎng)陰安神飲治療廣泛性焦慮癥陰虛內(nèi)熱型效果較好。

養(yǎng)陰安神飲；廣泛性焦慮癥；陰虛內(nèi)熱

焦慮癥是最常見的情緒障礙之一，臨床上分為廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作。廣泛性焦慮癥表現(xiàn)經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的自覺難以控制的恐懼或提心吊膽，伴植物神經(jīng)功能紊亂或運(yùn)動(dòng)不安。2003年1月至2004年9月，筆者用養(yǎng)陰安神飲治療廣泛性焦慮癥陰虛內(nèi)熱型效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為我院住院或門診患者，按隨機(jī)排列表隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男14例、女18例，年齡平均（44.7±11.5）歲，病程平均（11.1±6.9）年。對(duì)照組30例，男12例、女18例，年齡平均（45.9±8.9）歲，病程平均（11.7±5.9）年。兩組性別、年齡、病程及治療前積分等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第三版》（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合西醫(yī)廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測試14分～20分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測試小于18分；②參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·西醫(yī)病證部分》，辨證屬于陰虛內(nèi)熱型；③未服用抗焦慮藥物或曾服用抗焦慮藥物停藥半個(gè)月以上；④年齡18～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定用藥；②合并有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙，重癥糖尿病及精神??；③酗酒或藥物依賴；④懷孕或哺乳期婦女；⑤有類似藥物過敏史。

2 治療方法

兩組均予黛力新（丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20080175，每片含氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg），每日早晨1片。

治療組加用養(yǎng)陰安神飲。百合30g，生地黃20g，酸棗仁15g，麥冬15g，五味子6g，夜交藤15g，合歡皮15g，珍珠母20g，茯苓15g，遠(yuǎn)志15g，郁金15g，白芍15g，小春花6g，燈心草6g。每日1劑，加水500mL浸泡半小時(shí)后煎煮至100mL左右濾出藥液，加水再次煎煮，混合后分2次服，每次約100mL，中午、晚上各1次。

兩組均治療4周。治療期間均不做任何形式的心理治療，不服用其他鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮劑、抗抑郁劑等精神類藥物。高血壓、糖尿病、感染等疾病常規(guī)處理。

3 觀察指標(biāo)

治療前后分別用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。

用SPSS16.0分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)制定的4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：精神癥狀消失，HAMA量表減分率大于等于75%。顯效：精神癥狀基本消失，減分率50%～69%。有效：精神癥狀減輕，減分率25%～49%。無效：減分率小于25%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

服藥期間對(duì)照組有2例口干、2例大便干結(jié)、1例失眠，治療組無不良反應(yīng)。

6 討 論

《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》所描述的“百合病者，百脈一宗，悉治其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)”癥狀與廣泛性焦慮癥之情緒焦慮，運(yùn)動(dòng)性不安，植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，按器質(zhì)性疾病反復(fù)治療難以奏效等特征相似。病機(jī)為陰虛而有內(nèi)熱。虛為陰虛，內(nèi)熱為虛熱、余熱、郁熱皆有［1］。治當(dāng)滋陰清熱，寧心安神。養(yǎng)陰安神飲方中百合、生地黃滋陰清熱、養(yǎng)心安神，夜交藤、珍珠母、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、麥冬、五味子養(yǎng)陰寧心安神，郁金、白芍、合歡皮、小春花疏肝解郁、清心除煩，燈心草清心除煩。諸藥合用，共奏滋陰清熱、寧心安神之功效。

管家齊等研究表明 ，高劑量百合地黃湯可顯著增加腦組織內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)DA，5-HT的含量，低劑量組能有效增加5-HT含量［2］。臨床及藥理實(shí)驗(yàn)均證明酸棗仁有顯著的鎮(zhèn)靜和催眠作用以及抗驚厥作用。以苯二氮卓類為代表的鎮(zhèn)靜安眠藥物通常具有嚴(yán)重的削弱學(xué)習(xí)記憶功能的副作用，而酸棗仁不但不會(huì)干擾小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能，反有加強(qiáng)作用［3］。五味子具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)智力體力的作用［4］。百合、熟地、酸棗仁、五味子具有抗焦慮作用，抗焦慮作用機(jī)制可能與提高GABA含量，增強(qiáng)GABA受體表達(dá)及抑制HPA軸亢進(jìn)有關(guān)［5］。

黛力新用于治療輕、中度焦慮抑郁療效確切，但頭暈、失眠、不安、口干、便秘為常見不良反應(yīng)。黛力新與中藥同用未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，可能與中藥養(yǎng)陰安神作用有關(guān)。因此，養(yǎng)陰安神飲治療廣泛性焦慮癥陰虛內(nèi)熱型效果肯定，并有助于提高西藥黛力新的臨床療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］ 呂翠霞．淺議仲景百合病“內(nèi)熱”之旨［J］．河南中醫(yī)，2007，27（12）：1-2．

［2］ 管家齊，孫燕，陳文東．百合地黃湯對(duì)抑郁模型小鼠腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響 ［J］． 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（9）：131-133．

［3］ 鄭曄，錢蘇瑜，游自立．酸棗仁藥理作用研究進(jìn)展［J］．四川生理科學(xué)雜志，2006，28（1）：35-36．［4］ 郭冷秋，張鵬．五味子藥理作用研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2006，34（4）：51-53．

［5］ 王君明，崔瑛．補(bǔ)陰安神中藥抗焦慮研究思路［J］．河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21（6）：83．

R255.99

B

1004-2814（2014）12-1080-02

2014-09-15

福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題（XB2012041）