○徐宏慧 王 球

（武漢理工大學經濟學院 湖北 武漢 430070）

一、引言

中國加入WTO后，醫(yī)療市場為外資進入創(chuàng)造了一定的條件。特別是從2000年到2001年，中國政府先后頒布了新修訂的《中華人民共和國中外合作經營企業(yè)法》和《中華人民共和國中外合資經營企業(yè)法》，這些法律的頒布和實施，一方面規(guī)范了外商投資者的行為，使它們的合法權益受到保護，同時也放寬了外商投資股權的某些規(guī)定。隨之外資獨資也開始進入我國醫(yī)療市場。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是我國服務業(yè)中的一種特殊的行業(yè)：關系國計民生，關乎人類的安全健康；同時也是準公共產品的一種。利用FDI發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可以有效解決我國醫(yī)院融資不足與行業(yè)低發(fā)展水平之間的矛盾。但是，某些市場監(jiān)管規(guī)定、政府干預以及市場準入的限制等種種政策因素一定程度上阻礙了外資醫(yī)院在國內醫(yī)療市場的作為，外資企業(yè)在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實際投資占比有下降趨勢。表1反映了自加入WTO之后，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用內外資的實際情況。在我國其他大多數行業(yè)利用FDI總體呈上升趨勢的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引資卻未見起色，其背后的原因不能不引起人們的思考。本文以我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資和內資企業(yè)投資中的價值創(chuàng)造為核心，通過構造一個博弈分析的理論框架，對外資企業(yè)與內資企業(yè)在既定政策下的相互作用、利益得失進行剖析，以此揭示該行業(yè)引資政策的制度缺陷，并給出相關的政策啟示。這對我國優(yōu)化引進外資、提高內資企業(yè)的國際競爭力具有重要的理論與現(xiàn)實意義。

表1 我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用內外資對比情況

二、文獻綜述

隨著經濟生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務業(yè)的要求也就越來越高，醫(yī)院的體制改革面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，而融資順利與否是醫(yī)院建設和改革首要考慮的問題之一，其中如何通過政策引導外資和內資進入這一特殊的準公共產品提供行業(yè)，充分發(fā)揮其積極作用和協(xié)同效應更是理論和實際部門無法回避的核心課題。為此，國內外的一些學者從不同的角度對該問題進行了研究。

一些學者研究了FDI與行業(yè)融資的關系。Anyangah和Joshua Okeyo（2010）提出了一種研究可替代的私人資本來源和無害環(huán)境的技術投資之間關系的模型，通過此模型，可以獲知債務融資的決策及影響，從而可以有比較地選擇外來直接投資。Miao Wang（2011）通過Borensztein影響力模型的研究結果，指出外來直接投資（FDI）與一個欠發(fā)達國家教育之間的互補性存在，通過項目融資的方式，能保持素質教育的高水平，也能對東道國的經濟增長產生積極效應。Liu Wan-Chun（2006）考察了臺灣的制造公司利潤增長的決定因素和企業(yè)融資方式的選擇，尤其是金融結構。外來直接投資對傳統(tǒng)和基礎產業(yè)的影響較弱，而一些金融行業(yè)卻享受著FDI帶來的較高增長率。同時發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)DI對傳統(tǒng)和基礎產業(yè)的成長股權融資的凈正效應顯著提高。

一些學者研究了醫(yī)院融資困難的現(xiàn)狀和原因。學者嘎瓦（2003）提出各類非營利性醫(yī)院生存與發(fā)展面臨的最大難題是籌資問題。杜樂勛等（2005）指出公立醫(yī)院在融資方面受到的限制：作為政府預算內的事業(yè)單位，醫(yī)院不具備獨立法人資格，預算內國有資產不能作經濟擔保貸款；財政擔保使醫(yī)院在經營上進一步受制約；嚴格的還款計劃要求和利息使醫(yī)院望而卻步；政府預算內的地位使醫(yī)院無法吸收民間資本；預算會計制度使國有醫(yī)院在收支結余的分配使用上缺乏自主權。岳春芬（2005）提出影響醫(yī)院融資的主要因素：醫(yī)院的預期收益水平、行業(yè)平均負債水平、醫(yī)院的財務狀況、利率水平變動趨勢、資產結構、對醫(yī)院的控制權和管理人員的態(tài)度等。

綜上來看，國外文獻缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用FDI的具體情況的研究，國內文獻則就事論事，研究方法的科學性不夠，特別是將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引資中處于不同地位的外資、內資企業(yè)和政府等放在一個相互作用的系統(tǒng)中，采用博弈的方法對各方的利益得失及其決策行為展開研究還是一個空白。本文以此為切入點，構建一個以東道國FDI政策的最優(yōu)設計為宗旨的靜態(tài)和動態(tài)博弈分析模型，來研究博弈過程中跨國企業(yè)的投資規(guī)模決定和我國在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的外資政策選擇問題。

三、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資、內資企業(yè)的靜態(tài)博弈分析

由于醫(yī)療衛(wèi)生服務的準公共產品性質，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的政府干預性較強，所以在對內外資企業(yè)的博弈分析時，首先要將政府的行為納入先決條件。為了便于理解，本文在進行靜態(tài)博弈分析時，只討論衛(wèi)生業(yè)政府部門對外資企業(yè)和內資企業(yè)是否有優(yōu)惠政策。假定只存在外資企業(yè)、內資企業(yè)兩個博弈對象，且同等條件下外資企業(yè)的生產效益要高于內資企業(yè)，則在完全信息條件下有如下四種情形。

情形一：醫(yī)療主管部門對外資企業(yè)和內資企業(yè)都有政策優(yōu)惠，此時形成中外合資醫(yī)療機構，如1997年中美合資組建的北京和睦家醫(yī)院。在這種情況下，外資、內資企業(yè)利益分配分別為（a，b）。

情形二：醫(yī)療主管部門對外資企業(yè)有政策優(yōu)惠，而對內資企業(yè)沒有政策優(yōu)惠，此時形成外商獨資醫(yī)療機構，如2010年香港在大陸新建的廣州萬治內科門診。在這種情況下，外資、內資企業(yè)利益分配分別為（d，c）。

情形三：醫(yī)療主管部門對外資企業(yè)沒有政策優(yōu)惠，而對內資企業(yè)有政策優(yōu)惠，此時形成內企獨資醫(yī)療機構，我國大部分醫(yī)療機構都是如此。在這種情況下，外資、內資企業(yè)利益分配分別為（c，e）。

情形四：醫(yī)療主管部門對外資企業(yè)和內資企業(yè)都沒有政策優(yōu)惠，此時形成中外合作醫(yī)療機構，如2010年中美合作在杭州設立的愛德醫(yī)院。這種情況下，外資、內資企業(yè)利益分配分別為（f，g）。

那么，完全信息條件下我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資企業(yè)和內資企業(yè)的靜態(tài)博弈收益矩陣可見表2。

表2 完全信息條件下外資、內資企業(yè)的靜態(tài)博弈收益矩陣

其中，c是指投資成本，在沒有投資時，視為凈收益；a、b、d、e、f、g指投資收益減去投資成本之后的凈值。假設它們之間的大小關系為：d>e>a>f>b>g>c。

由表2可以看出，若外資企業(yè)、內資企業(yè)在投資決策時遵循自身利益最大化原則，則博弈的納什子均衡戰(zhàn)略是（無政策優(yōu)惠，無政策優(yōu)惠），此時形成的是中外合作醫(yī)療機構。這種情況是理想中的均衡戰(zhàn)略，即政府對外資和內資均沒有任何優(yōu)惠政策的情況下，兩者選擇中外合作的方式進入到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。事實上，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中政府管制是比較嚴格的，尤其是對于外資企業(yè)，因此即使外資企業(yè)想憑借其強大的資本優(yōu)勢選擇合作的路徑，也是難以進入到我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)當中的。從統(tǒng)計數據來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中中外合資和內企獨資的占比超過87%，內企獨資更是超過了半數。結果與現(xiàn)實的差別說明，在這種各方的靜態(tài)博弈中，政府的作用很關鍵，由于我國對該行業(yè)特殊的管制政策使得該行業(yè)的引資未能實現(xiàn)納什均衡。

因此，為了促進我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的更好發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生這種準公共產品行業(yè)進一步放開引入外資合作勢在必行。改革開放以來，我國吸引外資工作取得了巨大成績，促進了相關行業(yè)的高速發(fā)展，這與政府在招商引資活動中的作用是分不開的。我國的招商引資活動一般都是政府主導行為，在市場化經濟的背景下，各個行業(yè)的政府已經成為擁有相對獨立地方利益和橫向競爭壓力的開放式政府。對于招商引資這一行為來說，政府已作為經濟主體的角色直接進入了市場。招商引資活動已經由市場競爭行為轉變?yōu)楦餍袠I(yè)政府間的競爭行為。政府在市場經濟的作用下轉變?yōu)橐粋€經營者，以人民“代理者”的身份，經營著具體行業(yè)的土地、勞動力、政策等資源，與其他行業(yè)的政府建立起一種新的競爭局面——行業(yè)政府間的競爭。政府行為作用不好，極有可能產生類似企業(yè)經濟行為中的“囚徒困境”現(xiàn)象，出現(xiàn)個體理性與集體理性的沖突，從而損害我國整體經濟的發(fā)展。

四、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資、內資企業(yè)的動態(tài)博弈分析

在我國目前的醫(yī)療服務體系中，政府辦的醫(yī)院占全部非營利性醫(yī)院的60%以上。面對如此長的戰(zhàn)線，政府的財政投入無法提供足夠的支持。衛(wèi)生事業(yè)是政府實施一定福利政策的社會公益事業(yè)?！吧鐣媸聵I(yè)”就意味著要全社會共同參與，雖然要講政府主導，但政府的責任也應當是有限責任，社會、個人也應當積極參與，共同謀求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的繁榮和發(fā)展。應該在確保非營利性的國有醫(yī)院在醫(yī)院行業(yè)的主體地位的前提下，對醫(yī)療行業(yè)實行產業(yè)化經營，允許和逐步擴大社會資本投資醫(yī)療行業(yè)，依法經營并獲取利潤。合理引進外資（FDI）到我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是在全球化背景下實現(xiàn)深化改革和擴大開放的明智之舉。

由以上的分析可以看到，在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，外資力量是無法與以政府為主導的內資相抗衡的。本文將斯坦博爾格模型的動態(tài)博弈的方法應用于研究醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內處于不對稱地位的外資企業(yè)與內資企業(yè)的決策行為。假設寡頭醫(yī)療市場上有兩個企業(yè)，即外資企業(yè)和內資企業(yè)，這兩個企業(yè)決策的內容是醫(yī)療產出，但這兩個企業(yè)中，一方較強，處于先行主導地位，一方較弱，處于伴隨地位。因此，他們的決策是由較強的一方先進行選擇，較弱的一方則根據較強一方的醫(yī)療產出選擇自己的進入時機以及醫(yī)療產出。由于雙方的選擇不僅有先后之分，且后選擇的一方在選擇時知道前一個企業(yè)的選擇，據此選擇利于自己的最優(yōu)解，因此這是一個動態(tài)博弈問題。

本文假設醫(yī)療市場上有兩個企業(yè)，強勢地位的內資企業(yè)（設為企業(yè)1）憑借自身強大的實力，在行業(yè)中占有優(yōu)勢地位，處于行業(yè)的先行主導地位。而該行業(yè)的外資企業(yè)，即FDI（設為企業(yè)2），在與內資企業(yè)的競爭中被邊緣化，處于行業(yè)中弱勢地位。設模型中醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內強勢內資企業(yè)（企業(yè)1）的醫(yī)療產出是q1，邊際生產成本為c1，該行業(yè)弱勢外資企業(yè)（企業(yè)2）醫(yī)療產出是q2，邊際生產成本為c2；他們的策略空間是q1和q2的集合。

首先需要說明的是，本文如何進行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產出核算：隨著各國行業(yè)核算體系的不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產出核算已經成為國際公認的用于綜合評價國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要工具。中國開展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產出核算研究的時間較晚，最初所使用的概念和方法多來源于OECD國家較為成熟的成果。但隨著近年來中國的研究者對該問題認識的逐漸深入，目前，中國也已經初步形成了適應中國國情并融入了中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特殊性的核算體系。對于中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的產出核算而言，現(xiàn)行核算方法在遵照SNA（1993）慣例的基礎上（即采用投入法進行其產出的核算，投入項目是指其活動成本的加總，即勞動者報酬、中間消耗、固定資產折舊及其他生產稅減生產補貼（生產稅凈額）等項之和），采用特定計算法中的“經常性支出法”，則：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的總產出=各類醫(yī)療衛(wèi)生機構經常性業(yè)務費用支出。在本文中，具體的醫(yī)療產出計算略。

設價格函數為 P=P（Q）=a-bQ，其中 Q=q1+q2，a>0，b>0（為簡化下面運算不妨令b=1），設兩企業(yè)的邊際生產成本為c1=c2=c且a>c>0，不存在固定成本。企業(yè)的得益為各自的銷售收益減去各自的成本。

根據上述假設，強勢內資企業(yè)的得益（利潤）函數為：

同理可得弱勢外資企業(yè)的得益（利潤）函數為：

用逆推歸納法分析這個博弈，找它的子博弈完美納什均衡。根據逆推歸納法的思路，先分析第二個階段外資企業(yè)的決策。在第二個階段外資企業(yè)決策時，強勢內資企業(yè)選擇的產量q1實際上已經決定了，因為在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政府對外資設置的門檻要高于其他行業(yè)，即使是對國內企業(yè)的投資要求也比較苛刻。因此，對外資醫(yī)療機構來說，相當于是在給定國內醫(yī)療機構產量q1的情況下求使外資醫(yī)療機構的利潤u2實現(xiàn)最大值的q2，這樣q2必須滿足，則 ac=0，即：

這實際上就是外資醫(yī)療機構對國內醫(yī)療機構產量的一個反應函數。國內醫(yī)療機構知道外資醫(yī)療機構的這種決策思路，因此國內醫(yī)療機構在選擇產量q1時就知道弱勢外資醫(yī)療機構的產量q2*會根據國內醫(yī)療機構的選擇進行理性選擇，所以直接將（3）式代入國內醫(yī)療機構的利潤函數（1）式，這樣國內醫(yī)療機構的利潤函數實際上轉化成了其產量的一元函數：

當把外資醫(yī)療機構的反應方式考慮進來以后，國內醫(yī)療機構的利潤就完全可以由其控制決定了，也就是說占行業(yè)主導地位的內資企業(yè)的得益完全由自己掌握。因此可以直接根據（4）式求出使國內醫(yī)療機構利潤最大化的

國內醫(yī)療機構在第一階段選擇的產量，外資醫(yī)療機構在第二階段選擇的產量，是運用逆推歸納法分析得出的策略組合，是這個動態(tài)博弈的惟一的子博弈完美納什均衡。

由上比較得出：u1>u2

由以上分析可知，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中外資醫(yī)療機構的最佳產量遠大于外資醫(yī)療機構的最佳產量；占行業(yè)主導強勢地位的外資醫(yī)療機構的利潤完全由自己掌握，行業(yè)中強勢國內醫(yī)療機構的利潤u1遠大于弱勢外資醫(yī)療機構的利潤u2，這反映了該模型中的國內醫(yī)療機構和外資醫(yī)療機構所處地位不對稱性的作用。因為國內醫(yī)療機構在該行業(yè)中處于強勢地位，采取政策先行的主動，且又把握了弱勢外資醫(yī)療機構會根據強勢國內醫(yī)療機構的選擇進行理性選擇，從而國內醫(yī)療機構能獲得很高的市場占有率，贏得高額的壟斷利潤。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在著內外兩種資本之間的利益矛盾，實力強大政策偏袒的國內醫(yī)療機構通過長期的動態(tài)博弈將弱勢外資醫(yī)療機構的權益鎖定在一個相對狹小的界限內，使外資醫(yī)療機構在利益鏈上處于低端位置?？鐕緬抖嗄陙磉M行全球競爭的經驗、技術和強大的資本支持，在我國一些行業(yè)內實行跨國并購，控股、獨資化，進一步占領產業(yè)鏈和價值鏈的高端，在行業(yè)中形成強勢地位，占領大量市場分額，然而，在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，外資企業(yè)在與內資企業(yè)的競爭中處于弱勢，出現(xiàn)外資醫(yī)療機構被排擠效應，在內外資企業(yè)的動態(tài)博弈中，我國部分醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的外資醫(yī)療機構正日趨“邊緣化”。隨著我國深層次融入世界經濟體系，更多的跨國公司將在我國進行投資，這是一場外資企業(yè)和內資企業(yè)相互博弈的動態(tài)決策過程。要想從經濟全球化的浪潮中獲取最大的收益，內資企業(yè)要強化自主創(chuàng)新、自主品牌，維護產業(yè)的自主性，爭取行業(yè)中的主導強勢地位，才能在內外資企業(yè)的動態(tài)博弈中持續(xù)長久的取勝。

五、結論及政策啟示

本文在完全信息的假設條件下，從靜態(tài)和動態(tài)兩個角度分析了外資企業(yè)與東道國內資企業(yè)之間的博弈關系，并比較了雙方在這種特殊行業(yè)政策干預下的利益得失。

改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在著內外兩種資本之間的利益矛盾，受政策偏袒的內資企業(yè)通過長期的動態(tài)博弈將弱勢外資企業(yè)的權益鎖定在一個相對狹小的界限內，使外資企業(yè)在利益鏈上處于低端位置。多年來跨國公司在我國其他很多行業(yè)中挾全球競爭的經驗、技術和強大的資本支持，實行跨國并購，控股、獨資化，進一步占領產業(yè)鏈和價值鏈的高端，在行業(yè)中形成強勢地位，占領大量市場分額。然而，在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，外資企業(yè)在與內資企業(yè)的競爭中卻處于弱勢，出現(xiàn)外資醫(yī)療機構被排擠的效應，在內外資企業(yè)的動態(tài)博弈中，我國部分行業(yè)的外資醫(yī)療機構正日趨“邊緣化”。究其原因，它與政府對具有準公共產品性質的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊干預不無關系。然后，正是這種不正常的內資保護，使得長期以來我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)融資不足，體制機制僵化，公共服務效率低下，社會服務職能未能充分體現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投融資體制改革到了非改不可的關頭。而通過借鑒公私合作PPP模式，有效利用FDI進行我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投資模式建設，不失為一條可行之路。醫(yī)療衛(wèi)生改革不是一朝一夕的事情，外資進入我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投資溢出效應也不能即見成效。正確面對我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀，把握好我國現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源并加以充分利用，同時在觀念和政策方面要進一步實行對外開放。在未來很長的一段時間內，“對外開放、對內改革”是一項要始終堅持的政策。另外，我們也不能片面去追求醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展而忽略了增長的質量，不能盲目地引進外資。

短期來看，類似于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)這樣的準公共部門，在引資重點方面應該與其他部門和行業(yè)有所區(qū)別。我們可以將外資分為高質量外資和低質量外資。高質量外資指具有產權壟斷優(yōu)勢、明顯“技術溢出效應”、產業(yè)結構帶動效應的外資，其看重的投資因素主要是行業(yè)因素。而低質量外資看中短期效應，傾向于優(yōu)惠激勵政策。當前，一般行業(yè)在行業(yè)因素上占優(yōu)，而準公共產品部門在優(yōu)惠激勵政策方面占優(yōu)。

長期來看，應盡快完善各行業(yè)特別是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響FDI流入的行業(yè)因素，以良好的行業(yè)條件來弱化和替代激勵政策，使國家的引資進入一個良性發(fā)展的路徑。一般行業(yè)利用自身市場化程度、人力資源開發(fā)、基礎設施條件、科學管理等方面積累起來的行業(yè)優(yōu)勢，在引進FDI上應更多考慮技術、制度、管理方面的創(chuàng)新來進一步提升行業(yè)優(yōu)勢，從而來弱化乃至替代激勵優(yōu)惠政策。作為準公共產品部門要借鑒一般行業(yè)豐富的經驗，來不斷完善準公共產品部門FDI的投資環(huán)境。在政策上尋求聯(lián)合與合作，充分利用中央對該部門的政策傾斜，抓住機遇，把更多的注意力投放到改善包括人力資源、管理條件、基礎設施、市場規(guī)模在內的行業(yè)因素上來。總之，行業(yè)之間要弱化優(yōu)惠激勵政策，強化提升人力資源，市場開放、集聚程度等行業(yè)影響因素，促進引資良性循環(huán)。

中央政府應該對行業(yè)間引資進行協(xié)調，因為外商在選擇投資戰(zhàn)略時，對優(yōu)惠激勵政策的反應是相對的。當行業(yè)間的激勵政策差異很大，而行業(yè)影響因素相差不大的時候，外商可能會看中激勵政策強度大的區(qū)域。當激勵政策差異較小的時候，外商就會考慮諸如人力資源、市場開放度、集聚程度等行業(yè)因素。因此，中央政府在不使FDI流出（流入其他國家）的前提下，盡可能限制行業(yè)間優(yōu)惠激勵政策的競爭，通過有效的制度安排來激勵各行業(yè)在FDI的激勵政策上選擇合作，共同努力不斷調低激勵政策力度，從而保證內資企業(yè)和外資企業(yè)在相關行業(yè)及部門的合理競爭，促進包括我國醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)在內的各行業(yè)持續(xù)健康有序發(fā)展。

（注：基金項目：2011云南省哲學社會科學規(guī)劃課題《云南省醫(yī)院投資建設中引進外資完善公私合作模式研究》（項目編號：YB201121）；2011云南省教育廳科學研究基金社科類重點項目《云南省利用FDI優(yōu)化醫(yī)院投資合作模式研究》（項目編號：601110210208）。 ）

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