康建芳宋湘梅郭金蓮劉芳艷

多元化健康教育對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查遵醫(yī)行為的影響*

康建芳①宋湘梅①郭金蓮①劉芳艷①

目的：探討多元化健康教育對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查遵醫(yī)行為的影響。方法：將60例早產(chǎn)兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例和對照組30例。對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，觀察組采用多元化健康教育方法。兩組早產(chǎn)兒在3個月后從家屬疾病認(rèn)知情況、定期復(fù)診情況、觀察早產(chǎn)兒視力發(fā)展情況、預(yù)防早產(chǎn)兒眼部感染幾個方面進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：兩組遵醫(yī)行為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：多元化健康教育的開展，體現(xiàn)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，提高了早產(chǎn)兒家屬的遵醫(yī)行為，充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理服務(wù)，增加了醫(yī)患雙方的互動，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

多元化健康教育； 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變； 遵醫(yī)行為

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）是一種發(fā)生于早產(chǎn)、低體重、伴或不伴有吸氧史的新生兒視網(wǎng)膜血管增殖性眼病，是發(fā)達(dá)和發(fā)展中國家共同面對的兒童盲重要原因之一，約占兒童致盲比例的6%～18%[1-3]。隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和隨之而來早產(chǎn)兒存活率的提高，ROP發(fā)生率和致盲率也明顯提高，由此造成的盲童數(shù)量也逐漸增多[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國大多數(shù)早產(chǎn)兒家長缺乏篩查意識，對ROP篩查方面的知識存在嚴(yán)重不足，不能理解定期眼底檢查的意義，不能形成良好的醫(yī)療意向，忽視了定期隨診在ROP的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、改善ROP患兒的視力預(yù)后中的重要作用，從而導(dǎo)致家長在早產(chǎn)兒篩查過程中的不遵醫(yī)行為，造成了大量的早產(chǎn)兒因未及時篩查和治療而導(dǎo)致不可逆盲[5]。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，健康教育是提高患者對疾病的認(rèn)識、了解疾病影響因素，學(xué)會自我保健、養(yǎng)成健康生活方式，防止疾病復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量的有效手段[6]。因此，這就需要醫(yī)護(hù)人員采用形式多樣、生動活潑的教育手段對早產(chǎn)兒家屬加強(qiáng)教育和管理，實(shí)行多元化健康教育提高患兒家屬的遵醫(yī)行為，提高篩查意識，主動配合早期篩查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月-2013年12月在本院篩查的早產(chǎn)兒60例進(jìn)行調(diào)查。入院時采用隨機(jī)數(shù)字表法將早產(chǎn)兒分為觀察組和對照組，每組30例。兩組均于首次就診時建立視網(wǎng)膜篩查病例檔案，詳細(xì)記錄患兒姓名（或母親名）、性別、出生日期、胎齡、出生體重、吸氧史、是否多胎、患兒全身情況、母親懷孕史、家族史、病情診斷分級、家長聯(lián)系方式等。觀察組家屬男14名，女16名，平均30.12歲；對照組家屬男13名，女17名，平均30.16歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，即對患者家屬講解ROP的相關(guān)概念、相關(guān)危險因素、防治的相關(guān)知識以及可能引起的并發(fā)癥、進(jìn)行篩查時家屬的配合方法，使用散瞳藥與鎮(zhèn)靜藥的作用，初次檢查與隨訪的時間等，并發(fā)放相關(guān)宣傳資料。觀察組在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上采取多元化健康教育方法，成立多元化健康教育小組，組員由1～2名專科醫(yī)生和3名?？谱o(hù)士組成，并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒的資料收集、健康教育評估、實(shí)施和評價并參與治療和護(hù)理。

1.2.1 健康教育評估 課題組護(hù)士評估早產(chǎn)兒的一般情況，了解家屬需要掌握的知識與技巧，對疾病的認(rèn)知程度以及心理動態(tài)等，在早產(chǎn)兒進(jìn)行篩查前1天打電話給家屬，交待注意事項(xiàng)。

1.2.2 健康教育實(shí)施 針對家屬的不同需求及理解學(xué)習(xí)能力采用多種形式相結(jié)合的方式進(jìn)行教育，做到因人施教。

1.2.2.1 小組健康教育 將家屬集中起來進(jìn)行統(tǒng)一內(nèi)容的授課，由本課題組的一位護(hù)士在現(xiàn)場做健康教育，采用漫畫式海報宣傳、角色扮演、問答教育、示范教育、隨機(jī)教育等多種方式，統(tǒng)一制作宣傳DVD、小冊子、多媒體，利用直觀的圖片、錄像，使家屬能直接模仿，耳濡目染地輕松掌握知識，并進(jìn)行現(xiàn)場答疑，不僅讓授課者與受教育者進(jìn)行交流，家屬之間也進(jìn)行互動與經(jīng)驗(yàn)交流，起到一個互相督促的作用。

1.2.2.2 個體化健康教育 針對不同個體不同的個性、職業(yè)、文化程度、生活習(xí)慣等不同，了解其不同的健康狀態(tài)與心理狀態(tài)，由護(hù)理人員面對面、一對一有針對性地進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。有學(xué)者研究指出，眼科護(hù)理中這種有針對性的健康教育能夠有效提升患者的眼科科普知識掌握情況和自我護(hù)理能力，具有良好的應(yīng)用效果[7]。

1.2.2.3 專題講座 每月由ROP的?？漆t(yī)生和護(hù)士一起組織一次專題講座。

1.2.2.4 網(wǎng)絡(luò)交流 利用網(wǎng)絡(luò)，建立早產(chǎn)兒家屬交流群，有?？漆t(yī)生或護(hù)士負(fù)責(zé)答疑，也利于家屬之間的溝通，及時交流信息。

1.2.2.5 復(fù)診追蹤 需要再次復(fù)診的患者，由ROP課題組幫忙預(yù)約下次復(fù)診的時間，并有短信通知家屬，對沒有按時來復(fù)診的早產(chǎn)兒進(jìn)行跟蹤，并通過電話回訪指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬加深了解ROP早期篩查的重要性；定期帶早產(chǎn)兒到眼科門診復(fù)查，觀察早產(chǎn)兒視力發(fā)展情況，以便及時發(fā)現(xiàn)ROP的發(fā)生，打消家屬對ROP篩查過程的各種顧慮，從而提高其院外遵醫(yī)行為的自覺性[8-9]。

1.3 觀察和評價 在實(shí)施健康教育3個月后，對兩組早產(chǎn)兒家屬遵醫(yī)行為進(jìn)行效果比較，了解早產(chǎn)兒家屬疾病認(rèn)知情況、定期復(fù)診情況、觀察早產(chǎn)兒視力發(fā)展情況、預(yù)防早產(chǎn)兒眼部感染等，評價其遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒家屬遵醫(yī)行為各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒家屬遵醫(yī)行為比較 名

3 討論

世界衛(wèi)生組織“視覺2020項(xiàng)目”已將ROP列為高收入國家的重要致盲原因[10]。根據(jù)WHO估計(jì)全世界已有5萬多名兒童因ROP導(dǎo)致失明[11]。在美國，每年有14 000～16 000例新生兒患不同程度的ROP，約有400～600人將成為法定盲[12-13]。隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和隨之而來早產(chǎn)兒存活率的提高，ROP發(fā)生率和致盲率也明顯提高，由此造成的盲童數(shù)量也逐漸增多。我國目前還沒有基于大規(guī)模調(diào)查研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，據(jù)測算，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率為7%～10%，每年約有150～200萬早產(chǎn)兒出生，將有30～40萬早產(chǎn)兒發(fā)生不同程度的ROP，至少約2～3萬名早產(chǎn)兒受到失明的威脅[14-15]。因此，加強(qiáng)對ROP的篩查和防治非常重要。本組研究結(jié)果表明，觀察組遵醫(yī)行為明顯高于對照組，表明多元化健康教育對提高早產(chǎn)兒家屬的遵醫(yī)率、篩查意識等方面有著重要的作用。多元化健康教育通過采取多種方式指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬加深了解ROP早期篩查的重要性，定期帶早產(chǎn)兒到眼科門診復(fù)查，能觀察早產(chǎn)兒視力發(fā)展情況，可及時發(fā)現(xiàn)ROP的發(fā)生，可打消家屬對ROP篩查過程的各種顧慮，提高了家屬遵醫(yī)行為的自覺性。多元化健康教育提高了早產(chǎn)兒的就診率，對ROP的防治起到積極作用。

通過多元化健康教育，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，使早產(chǎn)兒家屬從主觀上改善了遵醫(yī)行為。護(hù)士在健康教育的過程中與家屬建立了良好的、互動的護(hù)患關(guān)系，發(fā)現(xiàn)并剖析了家屬發(fā)生不遵醫(yī)行為的客觀因素，針對不同原因采取了不同的對策，改進(jìn)了護(hù)理工作中的不足，為家屬的遵醫(yī)行為提供了客觀的條件。在此過程中家屬不再是僅僅簡單扮演服從者的角色，更是可以提出建議和意見的參與者，使家屬感受到尊重、重視，利于家屬從主觀上改善遵醫(yī)行為。這種良好的醫(yī)護(hù)患合作關(guān)系可以提高疾病的治愈率，也讓醫(yī)護(hù)人員愿意主動參與到健康教育活動當(dāng)中，積極加強(qiáng)與家屬的有效溝通與交流[15]。

由于ROP篩查的遵醫(yī)行為受家庭環(huán)境、社會背景等各種因素的影響，因此必須有主管護(hù)師以上職稱、經(jīng)過專門培訓(xùn)、具有豐富的人文知識、業(yè)務(wù)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握交流、溝通技巧，有較高健康教育水平的人員擔(dān)任，才能使早產(chǎn)兒家屬真正掌握健康知識，提高遵醫(yī)行為。因此，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)知識培訓(xùn)是提供多元化健康教育的保證。

多元化健康教育在維護(hù)家屬心理健康，避免患兒視覺殘疾，改變家屬意識，早期進(jìn)行篩查早期發(fā)現(xiàn)疾病具有極其重要的意義，可以說是決定ROP預(yù)后的關(guān)鍵。本研究顯示，通過多元化健康教育的干預(yù)，可以提高家屬疾病知曉率和治療依從性，降低ROP發(fā)病率、重癥率和致盲率，加強(qiáng)視力康復(fù)和提高患兒生存質(zhì)量。因此，多元化健康教育具有一定的社會意義和實(shí)用價值，值得推廣應(yīng)用。

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Effects of Diversified Health Education on Compliance in Screening of Retinopathy of Prematurity

/KANG Jian-fang，SONG Xiang-mei，GUO Jin-lian，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（15）：113-115

Objective：To investigate the effect of diversified health education on compliance in screening of retinopathy of prematurity.Method：60 premature babies were selected， and they were randomly divided into the control group and the observation group （30 cases in each group）. The conventional health education was used in the control group and diversified health education was used in the observation group. The ROP related knowledge mastered conditions，the regular follow cases， the visual development of prematurity and the prevention of prematurity eye infections of two groups were compared after three months.Result：The compliance behavior in the two groups had a significantly statistical difference（P＜0.05）.Conclusion：The develop of diversified health education is a human care， it reflects the change of care model， improves the compliance behavior of prematurity parents and increases the interaction of both doctors and patients and build a harmonious doctor-patient relationship.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.15.040

2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）

2013年度深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（醫(yī)療衛(wèi)生類）（201303100）

①暨南大學(xué)附屬深圳市眼科醫(yī)院 廣東 深圳 518034

康建芳

【Key words】Diversified health education； Retinopathy of prematurity； Compliance behavior

First-author’s address：Shenzhen Eye Hospital Affiliated to Ji’nan University，Shenzhen 518034，China