李 倫

隨著人類平均壽命的延長，飲食結(jié)構(gòu)的變化，腦出血以高致殘率、高病死率嚴重影響患者的生存與生活質(zhì)量，也給家庭及社會帶來沉重負擔(dān)。本組患者采用血腫殘腔滴注治療高血壓腦出血獲得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例是2012年8月至2013年7月住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT掃描確診為基底節(jié)區(qū)腦出血；按多田公式計算出血量在20～80 ml，平均50 ml。②全部患者均起病6 h以內(nèi)；③無全身嚴重器質(zhì)性疾病。④首次發(fā)病或既往發(fā)病的無肢體偏癱后遺癥的再次發(fā)患者者。70例腦出血患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組35例，男20例，女15例，年齡39～71歲，平均（61±6）歲，發(fā)病至就診時間為（3.7±2.3）h；對照組35例，男21例，女14例，年齡37～69歲，平均（60.3±5.8）歲，發(fā)病至就診時間（3.6±2.5）h，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者根據(jù)血腫部位選擇適宜長度的血腫粉碎穿刺針，鉆透顱骨送至血腫中心，用5 ml注射器從側(cè)管抽吸，根據(jù)血腫液化程度適量抽吸血腫，首次一般不超過血腫量的70%，然后在外套管內(nèi)插入粉碎針，后經(jīng)粉碎器注入血腫液化劑（肝素6 250 U加入UK 3～6萬U）3～5 ml保留6 h后開放，引流積血，觀察側(cè)管引出液的顏色，每日注入血腫液化劑后引流，2次/d。3～5 d后拔管。14 d后分別對治療效評估神經(jīng)功能缺損的程度，同時監(jiān)測、血常規(guī)、血糖、血壓，頭部CT觀察感染和出血的存在。

1.2.2 治療組 治療組在對照組殘余血腫腔滴治療組嚴格按顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)規(guī)范化治療指南[1]進行操作。根據(jù)血腫位置選擇適宜長度的血腫粉碎穿刺針，鉆透顱骨送至血腫中心，用5 ml注射器從側(cè)管抽吸，根據(jù)血腫液化程度適量抽吸血腫，首次一般不超過血腫量的70%，然后在外套管內(nèi)插入粉碎針，應(yīng)用沖洗液（腎上腺素1 mg加入500 ml 0.9%氯化鈉注射液中），通過針型血腫粉碎器快速注入血腫腔，每次推注3～5 ml沖洗液，利用射流作用沖擊膠狀血凝塊后抽出，術(shù)后保留針型粉碎器，應(yīng)用沖洗液（0.9%氯化鈉注射液500 ml加腎上腺素1 mg）對血腫腔持續(xù)沖洗引流（用輸液泵控制沖洗液的滴速在40～80滴/min）。沖洗結(jié)束后經(jīng)粉碎器注入血腫液化劑（肝素6 250 U加入UK 3～6萬U）3～5 ml保留6 h后開放，再次持續(xù)沖洗引流，至引流排出液完全變清為止，最后用0.9%氯化鈉注射液30～50 ml滴注灌洗，確認血腫腔內(nèi)無出血后結(jié)束操作。如此應(yīng)用血腫液化劑與沖洗液 持續(xù)沖洗引流交替進行，2次/d。3～5 d后拔管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，基本痊愈：功能缺陷的分數(shù)下降了90%～100%；顯效：功能缺陷的分數(shù)下降了47%～90%；有效：功能缺損評分下降了18%～45%，沒有功能缺陷范圍變更：減少或增加18%；死亡：嚴重者病死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組總有效率為94.3%，明顯高于對照組74.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 神經(jīng)功能評分比較 治療組治療后評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分比較

3 討論

腦出血又稱腦溢血或出血性腦卒中，占全部腦卒中的20%～30%[3]，而腦出血是腦卒中的主要死亡原因。腦出血后腦損傷效應(yīng)是由血腫占位效應(yīng)，血腦屏障破壞及血液成分對腦組織的毒性作用包括血塊回縮、凝血酶釋放、紅細胞溶解、血紅蛋白毒性、補體激活等所引起。文獻報道[4]，當(dāng)今研究認為，高血壓腦出血一般在出血6～8 h后血腫周圍腦組織出現(xiàn)水腫，且隨著時間的延長，水腫區(qū)域腦細胞將會逐漸凋亡。在6 h內(nèi)解最大限度的清除血腫，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)和挽救患者的生命。避免水腫帶的出現(xiàn)，取決于凝血酶、溶解的紅細胞、血紅蛋白等是否能夠及時清除。避免血腫的壓迫取決于是否再次出血以及小血塊、失活腦組織是否能夠及時清除。然而常規(guī)微創(chuàng)穿刺術(shù)中術(shù)后血腫腔內(nèi)再出血及腦水腫是難于避免而又棘手的問題，因此嚴重影響治愈率。血腫殘腔滴注治療采用此項技術(shù)，其原理為流動的沖洗液體將血腫腔內(nèi)積聚的一些滲血、小血塊及失活腦組織帶出顱外，使血腫體積減少的同時亦將凝血酶、溶解的紅細胞、血紅蛋白等不斷的帶出顱外，同時能最大限度的減輕腦水腫以及血腫對腦組織的壓迫。低濃度的腎上腺素對小血管具有收縮作用等，都有助于加快血腫腔內(nèi)的凝血避免再次出血。本文研究，血腫殘腔滴注治療組與微創(chuàng)對照組比較改良微創(chuàng)治療組總有效率為94.3%；微創(chuàng)對照組總有效率為74.3%，兩組之間有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，血腫殘腔滴注治療高血壓腦出血患者，能提高療效，降低神經(jīng)功能缺損程度。該技術(shù)安全有效、操作簡便，且易于掌握。

[1] 胡長林,呂涌濤,李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)規(guī)范化治療指南[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2006:79-111.

[2] 陳清堂.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)雜志,1996(29):38-38.

[3] 饒明俐,林世和.腦血管疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 124-124.

[4] 夏一魯,謝鵬,董為偉.原發(fā)性高血壓性腦出血的早期血腫擴大[J].中華神經(jīng)科雜志,1999,32(3):183-185.