張義梅 孫 帥

妊娠期血糖易升高，進(jìn)而出現(xiàn)妊娠期糖尿病，發(fā)生率為1%～9%[1]。隨著孕產(chǎn)婦妊娠時(shí)間的逐步增加，孕產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)羊水過(guò)少、羊水過(guò)多、高血壓疾病等。一旦患有妊娠期糖尿病，那么就應(yīng)該在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行血糖篩查，這樣能夠較好地降低新生兒窒息率和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本文就120例妊娠期糖尿病進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年12月所收治的妊娠期糖尿病120例為觀察組，年齡最大為38歲，最小為21歲，平均27.6歲，其中22例經(jīng)產(chǎn)婦，98例初產(chǎn)婦。同時(shí)，選擇120例正常、無(wú)糖尿病史的孕婦為對(duì)照組，年齡最大為40歲，最小為20歲，平均27.8歲，其中25例經(jīng)產(chǎn)婦，95例初產(chǎn)婦。兩組孕婦在孕產(chǎn)次、孕周、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較圍生兒[巨大兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限（FGR）、新生兒死亡、死胎]及母體[羊水過(guò)多、妊高征、自然流產(chǎn)、分娩期并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、生產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力]情況的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料差別比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)觀察指標(biāo)比較[n(%)]

由表1可以看出，觀察組巨大兒、FGR、新生兒 死亡、死胎的發(fā)生率明顯高于對(duì)受照組；同時(shí)，觀察組母體羊水過(guò)多、妊高征、自然流產(chǎn)、分娩期并發(fā)癥、產(chǎn)后出血、生產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力的發(fā)生率也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

正常孕婦通常都會(huì)有一定的胰島素儲(chǔ)備能力，但是妊娠期間會(huì)消耗掉孕婦體內(nèi)的部分胰島素，若不能夠及時(shí)補(bǔ)充，就會(huì)使得孕婦體內(nèi)的胰島素相對(duì)不足，很容易升高孕婦血糖，而出現(xiàn)糖耐量試驗(yàn)異?；蛉焉锲谔悄虿3]。妊娠期糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是絕對(duì)缺乏胰島素或相對(duì)缺乏胰島素，進(jìn)而使得分解代謝增加，蛋白質(zhì)合成減少，脂肪合成減少[4]，進(jìn)而出現(xiàn)高氨基酸血癥、高血脂、高血糖，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷母親血管內(nèi)皮，增高胎兒血糖?？梢鹧蛩^(guò)多，造成胎兒多尿；也會(huì)促進(jìn)脂肪合成、蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致巨大兒；胎兒代謝也會(huì)隨著高胰島素血癥的增加而增加，進(jìn)而造成胎兒宮內(nèi)酸中毒、慢性缺氧，加大機(jī)體耗氧量，出現(xiàn)新生兒窒息。胎兒宮內(nèi)窘迫與羊水污染情況存在著較為密切的關(guān)系。

妊娠期糖尿病對(duì)母體的影響表現(xiàn)為：①妊娠期糖尿病會(huì)使得在分娩期出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，增加產(chǎn)后出血、延長(zhǎng)產(chǎn)程，引起軟產(chǎn)道損傷及胎兒性難產(chǎn)；②妊娠期糖尿病會(huì)增加妊娠期高血壓疾病；③妊娠期糖尿病會(huì)造成胚胎發(fā)育異常，抑制胚胎正常發(fā)育，甚至還有可能會(huì)造成流產(chǎn)或胎兒先天畸形的問(wèn)題；④妊娠期糖尿病會(huì)造成羊水過(guò)多[4]。

妊娠期糖尿病對(duì)圍生兒的影響表現(xiàn)為：①死胎及新生兒死亡：死胎多出現(xiàn)在妊娠36周后的孕婦中，尤其易出現(xiàn)在合并有先兆子 、巨大兒、羊水過(guò)多、血管病變的孕婦中，可能與孕婦很容易出現(xiàn)妊高征、紅細(xì)胞氧釋放量持續(xù)下降有關(guān)。另外，圍生兒死亡原因之一還有酮癥酸中毒。②巨大兒：胎兒主要是依靠利用胎盤(pán)從母親的母體中獲取葡萄糖來(lái)生存和生長(zhǎng)，當(dāng) 母體血糖增高，那么胎兒就會(huì)長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，造成胰島素分泌增加、胰島細(xì)胞增生，會(huì)抑制脂解、促進(jìn)脂肪、蛋白合成，巨大兒常會(huì)由于難產(chǎn)而致新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、頭顱血腫等情況[5]。③胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（FGR）：妊娠早期高血糖會(huì)對(duì)胚胎發(fā)育起到一定的抑制作用，若合并微血管病變者，胎盤(pán)血管也常伴發(fā)異常，導(dǎo)致胎兒發(fā)育受到較大的影響，也會(huì)使得胎兒宮內(nèi)血流供應(yīng)進(jìn)一步減少[6]。

總之，妊娠期糖尿病會(huì)嚴(yán)重危害到母嬰健康，應(yīng)該開(kāi)展早期篩查妊娠期糖尿病的工作，加強(qiáng)孕期保健，制訂包括胰島素治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制在內(nèi)的治療措施，多鼓勵(lì)妊娠期糖尿患者者采用母乳喂養(yǎng)（母乳中含有多種抗體），這樣能夠最大限度地保護(hù)新生兒免受病毒感染。

[1] 李紅,周嘉強(qiáng).妊娠期糖尿病研究進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué),2009,31(9): 1194-1196.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2008:150-154.

[3] 王春波,孫會(huì)蘭,朱國(guó)文.妊娠期糖尿病72例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,l6(10):66-66.

[4] 王美記,牛健民,溫濟(jì)英,等.妊娠期糖尿病的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(6):900-901.

[5] 叢林.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(4): 364-365.

[6] 郝淑芳.l8例妊娠期糖尿病的診治及管理[J].中國(guó)婦幼保健,2007, 22(13):1860-1861.