趙興娥，譚曉菊，王文麗，李現(xiàn)紅

（中南大學湘雅二醫(yī)院 脊柱外科，湖南 長沙 410011）

共情（empathy）又稱同理心、同感、深入、移情、通情等，是個體由于理解了真實的或想象他人的情緒，而引發(fā)的與之一致或相似的情緒體驗，是個人能以他人為中心，識別和接納他人的觀點并能夠親身體驗他人情緒的一種心理過程[1-2]。共情能力是一種換位思考的能力，是設(shè)身處地地認同和理解別人的處境和情感的能力。護生具備良好的共情能力可以顯著改善護患關(guān)系，增進護患之間的相互理解，減少護患糾紛；同時還可以避免護生的情感耗竭[3]。目前，有關(guān)護理人員共情的研究主要集中在護士或護生的共情能力現(xiàn)況調(diào)查和影響因素分析，且均提示護士或護生的共情能力有待進一步培養(yǎng)和提高[4-6]。但有關(guān)護士或護生共情能力培養(yǎng)或干預的研究報道較少。多數(shù)研究者認為共情完全可以通過后天的培訓，加強認知結(jié)構(gòu)及行為表現(xiàn)得以提高[7]。鑒于此，本研究觀察了1項提高實習護生共情能力的短期培訓課程的培訓效果，為護理教學和臨床護理帶教提供交流與參考。

1 研究對象

采用便利整群抽樣法，抽取2010年6月—2011年5月在中南大學湘雅二醫(yī)院脊柱外科實習的120名高職護生。其中女生116名，男生4名；年齡20～23（21.86±1.05）歲；獨生子女 87 名，非獨生子女 33名。生源所在地：城市72名，農(nóng)村48名；近50%（58名）護生自述在護校學習期間曾擔任過班級或班級以上干部。

2 方法

2.1 研究方法 采用自身試驗前后對照研究設(shè)計。對入科實習的每批高職護生進行共情能力培訓，比較入科時和出科時護生共情能力改善情況。根據(jù)護生輪科實習制度，對每批進入脊柱外科實習的護生，在知情同意的原則下，進行為期4周的共情能力培訓，培訓課程內(nèi)容分為3次，分別為：（1）高尚職業(yè)道德的培養(yǎng)和加強，主要交流國內(nèi)外護生的感人事跡；請護生上課前查閱資料，培訓課上進行交流和發(fā)表感想等；（2）情感共情，主要指與患者溝通中的共情，包括有效的傾聽技巧、回應(yīng)技巧、換位思考等內(nèi)容；（3）行為共情，主要指護生進行護理技能操作中的共情，包括告知操作的目的、可能帶來的不適及感謝配合等。課程培訓方法包括講授、實例討論、角色扮演、患者床前示教和實踐。每次培訓課程為2個學時。培訓者為該科室的臨床帶教老師或護士長,以及中南大學護理學院的老師。

2.2 評價方法 （1）一般資料問卷。自行設(shè)計，內(nèi)容包括年級、年齡、性別、是否為學生干部、是否為獨生子女、家庭所在地等資料。（2）臺灣修訂版的人際反應(yīng)指針量表(Interpersonal Reactivity Index，IRI-C)[8]，共22個條目，包括 4個維度：觀點取替（perspective taking，PT），5 個條目； 同情關(guān)懷 （empathic concern，EC），6 個條目；幻想力（fantasy，F(xiàn)S），6 個條目；身心憂急（personal distress,PD），5個條目。各條目均采用Likert 5級評分，由“不恰當”至“很恰當”，分別賦 0～4分，反向題則相反計分，總分越高說明共情能力越強。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)錄入和分析。統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計分析、配對t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 培訓前護生的共情能力狀況 本組護生人際反應(yīng)總分 26～78（56.78±6.67）分（量表總分范圍 0～88分），其中，同情關(guān)懷維度得分最高，達（17.02±3.79）分，身心憂急維度得分最低，為（11.56±3.90）分。見表1。

表1 培訓前實習護生人際反應(yīng)指針量表得分情況（n=120，分）

3.2 培訓前后護生共情能力改善情況 經(jīng)過短期的臨床實踐培訓，高職護生的共情能力有了顯著提高，培訓后人際反應(yīng)總分（59.02±7.32）分，顯著高于培訓前（P＜0.01）。培訓前后，除同情關(guān)懷維度得分改變差異無統(tǒng)計學意義外，其他各維度得分均較培訓前提高（P＜0.01）。 見表2。

表2 培訓前后實習護生人際反應(yīng)指針量表得分比較（n=120，±S，分）

表2 培訓前后實習護生人際反應(yīng)指針量表得分比較（n=120，±S，分）

項目 培訓前 培訓后 差值 t P觀點取替 11.92±2.02 14.50±3.34 －2.68±1.83 4.452 ＜0.01同情關(guān)懷 17.02±3.79 17.96±2.50 0.94±1.04 0.364 ＞0.05幻想力 15.66±3.14 16.81±3.00 －1.15±2.12 2.028 ＜0.05身心憂急 11.56±3.90 15.12±2.86 3.56±2.06 6.856 ＜0.01共情總分 56.78±6.67 59.02±7.32 2.24±4.87 4.083 ＜0.01

4 討論

4.1 高職實習護生的共情能力分析 關(guān)于共情水平等級的劃分尚無明確的標準，有研究者根據(jù)中位數(shù)法進行過共情類型的劃分[9-10]，如根據(jù)條目的中位數(shù)法評價共情水平，則本研究中培訓前高職護生的人際反應(yīng)指針量表條目平均分均＞2.30（中位數(shù)為2.0），說明共情能力處于中等水平偏上，這與以往對高職護生和本科護生的調(diào)查研究結(jié)果基本一致[6，11]。

從表1可見，護生在培訓前的同情關(guān)懷維度得分最高，身心憂急維度的得分最低。同情關(guān)懷是對他人感情的關(guān)心和同情，是一種他人傾向的共情；實習護生在經(jīng)歷了護理專業(yè)課學習、臨床見習后，積累了一定與患者溝通的經(jīng)驗，逐漸學會了站在患者的角度和立場去感受對方的心情，并嘗試用不同的觀點和方法分析和解決問題[12-13]，故此維度得分較高。而身心憂急評估的是共情的自我傾向，是由他人狀況引起的反應(yīng)，而不是直接去體驗他人的情感，是帶有消極情感色彩和自我中心式的思維過程。因此，正值身體強健期的護生雖然能站在患者的角度表示同情和支持，但是對患者病痛的體驗并不深刻，也很少會聯(lián)想到自己有相似病痛時的情境；另一方面，身心憂急維度得分較低，也在一定程度上利于護生在從事護理工作時，在情感上得到保護，利于護生維持個人的心理健康。

4.2 短期臨床教學培訓對護生共情能力有正性影響 國內(nèi)文獻中，有關(guān)對護生進行共情能力干預的研究報道相對較少，彭司淼和李樂之通過大量的文獻綜述，指出共情能力的培養(yǎng)應(yīng)根據(jù)共情能力的影響因素“分層次、定期進行”[14]。影響護生共情能力的因素，除是否獨生子女、性別差異、是否學生干部、家庭經(jīng)濟狀況等外[4-6，13]，高職護理培養(yǎng)方案也是一個重要的影響因素。本研究組針對高職護生這一固定群體，根據(jù)護生臨床輪科實習的規(guī)律，設(shè)計了簡短的共情能力強化培訓課程。首先，高尚職業(yè)道德的培養(yǎng)，是從認知領(lǐng)域提高護生對護理職業(yè)的崇敬，對護生救死扶傷、促進健康、減輕病痛職責的認識，提高從事護理職業(yè)的使命感和神圣感。其次，情感共情的培養(yǎng)，是共情能力培養(yǎng)的核心，培訓的核心內(nèi)容是提高護生的溝通交流能力，如反饋式傾聽、回應(yīng)技巧和身體語言的應(yīng)用。最后，行為共情是護生職業(yè)的特殊要求，因為護理是一門應(yīng)用性學科，護生與患者的交流基本上都是在護理技能操作中完成的。由于護理操作的頻繁性和侵入性，難免給患者帶來生理和心理上的不適，這就要求護生在進行護理操作時一定要預先體會到患者的所感和所想，提前告知，謙遜服務(wù)。

從表2可見，經(jīng)過短期培訓后，護生的共情總分有了顯著提高（P＜0.01）。除同情關(guān)懷維度外，其他3個維度得分均有所提高（P＜0.05），該研究結(jié)果提示，通過短期的以技能為基礎(chǔ)的咨詢課程，能有效提高學生的共情技能，這與國外的干預性研究報告相一致[15]。

4.3 本研究的不足之處及對護理教育的啟示 該研究是基于以往調(diào)查研究而開展的試驗性研究。由于臨床實習帶教的局限性，研究設(shè)計為自身前后對照，未設(shè)計平行對照；另外，對該培訓課程只進行了短期的效果評價，尚缺乏長期效果的追蹤調(diào)查。這些均是今后該領(lǐng)域研究的方向。

本研究結(jié)果對我國的護理教育和臨床護理帶教帶來了重要提示，即：護理院校應(yīng)加強護生共情能力的培養(yǎng)，開展《人際溝通學》、《社會心理學》等相關(guān)課程。目前，部分高等護理院校已經(jīng)陸續(xù)開展類似課程。另外，臨床護理帶教老師應(yīng)利用臨床實踐教學的環(huán)節(jié)，加強護生共情能力的實踐，以提高實習護生的護理服務(wù)質(zhì)量，以及患者對實習護生的認可程度。

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