曾玉萍，吳 媛，陶雪斌，朱嘉雯，牟曉穎，梁 丹，喬雪云，唐艷君

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 老年內分泌科，廣西 南寧 530021）

在50歲以上的中老年人群中，外周血管病變（peripheral arterial disease,PAD）患者多達20%～30%，并對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。外周血管病變的風險因素包括吸煙、糖尿病、高血壓與血脂異常，其中糖化血紅蛋白每升高1%，外周血管病變發(fā)生的風險就增加26%[2]。雖然，控制風險因素是糖尿病合并外周血管病變患者護理的基本手段，但其效果遠差于運動干預。研究顯示，醫(yī)務人員監(jiān)督下的運動干預，可通過增加糖尿病合并外周血管病變患者行走距離、爬梯距離與速度，從而減少外周血管病變造成的損傷[3]。盡管監(jiān)督下的運動療法對改善糖尿病患者外周血管病變癥狀有確切療效[2，4]，但仍存在局限性：目前有效的運動療法需要醫(yī)務人員的監(jiān)督，即以醫(yī)院為基礎；其次，運動方式較為單一，基本采用踏板運動,每次治療時間約55 min,每周3次,療程3～6個月。這給患者及家屬帶來各種不便和負擔。為此，本研究團隊試圖通過建立一種基于家庭的運動療法，達到治療改善糖尿病患者外周血管病變癥狀的同時，盡量減輕患者的負擔。

1 研究資料

收集我科2012年1月—2013年1月的2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）合并外周血管病變住院及門診患者共129例。納入標準：年齡≥50歲，符合2011年美國糖尿病協(xié)會制定的2型糖尿病診斷標準[5]，外周血管病變確定依據(jù)為踝臂指數(shù)（anklebrachial index,ABI）＜0.9 或趾肱指數(shù) （toe-brachial index,TBI）≤0.7。排除標準：無通訊工具者；截肢患者；嚴重肢體缺血、6個月內行下肢血管成形術者；3個月內心肌梗死或心絞痛者；收縮壓高于180 mmHg（1 mmHg=0.098 kPa）或舒張壓高于 110 mmHg 者；1年內被確診患有腫瘤者；運動時出現(xiàn)下肢疼痛以及運動不耐受者（如關節(jié)炎、呼吸困難、眩暈、慢性阻塞性肺疾病等）。隨機將患者分成干預組65例、對照組64例，兩組患者性別、年齡、體質量指數(shù)、糖化血紅蛋白、踝肱指數(shù)以及外周血管病變危險因素 （高血脂、高血壓、吸煙）的差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者的各項評分差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組2型糖尿病合并外周血管病變患者一般資料比較

2 研究方法

2.1 干預方法 兩組患者在干預前都接受過糖尿病與外周血管病變的宣傳教育。（1）干預組患者回到家中進行步行鍛煉，每周至少3次，每次間隔不能超過4 d，建議每次50 min；用電子計步器記錄行走距離、步伐頻率、速度。每2周，研究人員對其進行電話回訪、評估。（2）對照組患者，未做上述運動要求，每2個月研究人員與患者進行1次電話交談，收集患者近期的疾病信息，如血糖、血壓、血脂水平，吸煙習慣等。

2.2 評估方法 采用行走受損問卷，包括行走距離、步行速度及爬梯能力3個方面。分數(shù)為0～100分，0分代表完全無法完成任務，100分代表行走距離、快速行走無限制，無需休息1次能完成3層樓的爬梯運動[6]。采用醫(yī)療成果簡短格式調查生活質量，包括軀體功能、生理職責、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能與心理健康方面的評分。分值為0～100分，分值越高代表生活質量越高[7]。整個干預過程共持續(xù)6個月。

2.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 14.0進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學分析。兩組患者各指標中，如是連續(xù)變量，組間比較采用倆獨立樣本t檢驗，如為類別變量或構成比的比較，則采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

干預前，兩組患者的行走受損問卷評分和生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過6個月的運動（步行）干預后，干預組與對照組患者在步行速度（P=0.03）、軀體功能評分（P=0.02）、心理健康評分（P=0.01）方面的差異有統(tǒng)計學意義；而其他項目評分均無統(tǒng)計學差異。詳見表2。

表2 干預前后兩組2型糖尿病合并外周血管病變患者各項指標變化（±S）

表2 干預前后兩組2型糖尿病合并外周血管病變患者各項指標變化（±S）

干預前 干預后對照組（n=64） 干預組（n=65） t P 對照組（n=64） 干預組（n=65） t P行走受損問卷行走距離（m） 492.0±218.6 438.0±221.7 1.40 0.17 521.0±231.3 474.0±224.6 1.17 0.24步行距離（分） 45.3±27.1 42.6±33.2 0.51 0.61 43.6±28.7 48.4±30.4 0.92 0.36步行速度（分） 42.6±28.7 44.9±29.3 0.14 0.89 40.8±28.7 51.9±29.3 2.17 0.03爬梯能力（分） 48.2±27.8 50.6±25.3 0.51 0.61 51.3±28.6 56.4±27.7 1.03 0.31生活質量（分）軀體功能 55.3±22.5 53.1±24.6 0.53 0.60 50.7±26.1 62.3±27.9 2.44 0.02生理職能 53.6±37.2 55.9±36.3 0.36 0.92 48.7±40.4 57.3±38.3 1.24 0.22軀體疼痛 53.7±27.6 49.3±28.9 0.88 0.38 56.1±29.4 55.3±31.6 0.15 0.88總體健康 52.4±26.7 56.6±28.3 0.87 0.39 53.6±29.6 58.3±26.7 0.95 0.34活力 53.1±22.7 57.4±22.3 1.09 0.28 55.6±26.9 58.3±24.3 0.60 0.55社會功能 83.2±24.8 84.6±27.3 0.30 0.76 80.1±28.4 81.6±26.7 0.31 0.76心理健康 82.6±17.8 78.3±18.4 1.35 0.18 76.8±15.8 84.4±17.3 2.60 0.01指標

4 討論

本研究采用一種基于家庭的運動（步行）干預，經(jīng)過研究對比發(fā)現(xiàn)，雖然此種運動干預不能幫助2型糖尿病合并外周血管病變患者提高行走距離與爬梯能力（P＞0.05），但能提高患者的步行速度、軀體功能以及心理健康水平（P＜0.05）。尤其步行速度對于患者日常生活有重要的影響，能提高患者自我效能感，以往被證實能提高步行速度的運動干預均需要患者在醫(yī)務人員監(jiān)督下，且往往是在踏板機上才能實現(xiàn)[8]。而本次研究采取是以家庭為基礎的干預方案，不需要依賴醫(yī)院的人員和設備進行，對于患者來說更為方便。

本次研究的局限性在于研究樣本數(shù)量還不夠多。為期6個月的運動（步行）干預后兩組患者各種臨床參數(shù)缺失，無法分析干預與各項客觀生理指標之間的相關性。此外，在最后的評估調查中發(fā)現(xiàn)，無論是干預組還是對照組的患者都知道本次研究目的，對照組患者極有可能為了達到好的結果刻意自行采取運動干預方式，因而可能存在參與性偏倚。

總之，本次研究針對2型糖尿病合并外周血管病變患者，建立的可在家中完成的運動（步行）干預方案，能提高患者的步行速度、軀體功能以及心理健康狀態(tài)。在臨床護理中，建議對于2型糖尿病合并外周血管病變的患者，采取類似的干預措施。此外，對于其他發(fā)生外周血管病變高風險的患者，也應進一步研究類似的護理措施，幫助患者改善并且提高生活質量。

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