李蘭 郝艷

近年來(lái)，隨著靜脈吸毒行為的蔓延，海洛因依賴與艾滋病的傳播關(guān)系已日趨明顯。靜脈注射毒品已經(jīng)成為我國(guó)艾滋病感染的主要途徑之一[1]。為更好的認(rèn)識(shí)和研究靜脈吸毒與艾滋病傳播的關(guān)系，評(píng)估通過(guò)美沙酮維持治療對(duì)海洛因成癮者的影響，制定有效的管理措施提供依據(jù)。針對(duì)重慶市渝中區(qū)精神衛(wèi)生中心美沙酮門(mén)診（健康門(mén)診）3年來(lái)收治的H IV感染者所做的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年8月-2008年8月重慶市渝中區(qū)精神衛(wèi)生中心美沙酮維持治療門(mén)診收治的海洛因依賴者724例，其中17例為H IV血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性者。全部病例均符合DCSM-R關(guān)于阿片類(lèi)物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 采用國(guó)家藥物濫用監(jiān)測(cè)中心設(shè)計(jì)的《藥物濫用監(jiān)測(cè)登記表》收集有關(guān)數(shù)據(jù)[2]。2005年8月-2008年8月重慶市渝中區(qū)精神衛(wèi)生中心美沙酮維持治療門(mén)診收治的海洛因依賴者724例患者中，全部進(jìn)行系列追蹤調(diào)查。

其中內(nèi)容包括社會(huì)人口特征、藥物依賴史、藥物濫用的種類(lèi)、病程時(shí)間及濫用的方式；針對(duì)H IV感染者使用《艾滋病知識(shí)登記表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，給予記錄和分析。

H IV血清抗體檢測(cè):收集血液標(biāo)本，采用上海科華生物工程股份有限公司生產(chǎn)的雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法抗體診斷試劑，批號(hào)：20070508。艾滋病確認(rèn)者采用蛋白印跡實(shí)驗(yàn)（WB），試劑采用Genelabs Diagnostics，批號(hào)：AE 7005，對(duì)收集的血液進(jìn)行H IV血清抗體檢測(cè)：艾滋病檢測(cè)初篩采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征 調(diào)查對(duì)象中，男性471例，占65%，女性253例，占35%；年齡20～62歲，平均（41±14.5）歲。職業(yè)：無(wú)業(yè)635例占84.15%，工人57例，占12.3%，個(gè)體32例，占3.55%。文化程度：小學(xué)及以下26例，占3.59%，初中563例，占77.76%，高中及中專(zhuān)82例，占11.33%，大專(zhuān)以上53例，占7.32%。地區(qū)：本地695例，占96%，外地29例，占4%?；橐觯何椿?75例，占65.61%，已婚193例，占26.66%，離異56例，占7.73%.

2.2 藥物濫用史 調(diào)查對(duì)象中，698例為單純海洛因?yàn)E用者，占96.4%，26例同時(shí)或間歇使用甲基苯丙胺、搖頭丸、K粉、三唑侖等苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)定劑，占3.59%。濫用時(shí)間：1～2年173例，占23.9%；2～3年106例，占14.64%；3年以上445例，占61.46%。濫用方式：燙吸229例，占31.62%，靜脈注射278例，占38.4%，肌肉注射125例，占17.27%，各種方式混用92例，占12.7%；靜脈注射中，232例有共用注射器史，占總數(shù)32.04%，占靜脈吸毒83.45%。

2.3 感染源分類(lèi) 美沙酮門(mén)診H IV感染者的感染源大致分為以下幾類(lèi)：（1）注射吸毒感染者17名，占總感染人數(shù)的45.95%，大多數(shù)H IV吸毒人員是在靜脈注射吸毒時(shí)，不知“毒友”是H IV攜帶者與其共用注射器，導(dǎo)致感染了H IV。（2）性行為感染者共6名，占16.22%：有的患者是在不知性伴侶已經(jīng)感染H IV的情況下，與其發(fā)生性行為導(dǎo)致感染的。自我故意感染1名，占總感染人數(shù)的2.7%。有的病員在從事違法犯罪活動(dòng)時(shí)，為了逃避打擊，自認(rèn)為只要是H IV感染者，公安機(jī)關(guān)就不會(huì)逮捕，故意將H IV感染者的血注入自己靜脈導(dǎo)致感染。

2.4 美沙酮維持治療人群H IV陽(yáng)性患者的H IV/A IDS認(rèn)知情況 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，10%不知道艾滋病傳播途徑或不知道H IV與AIDS的區(qū)別。很少或從未接受過(guò)預(yù)防艾滋病的宣傳教育。針對(duì)這種情況，門(mén)診采取了一系列宣傳干預(yù)措施。從干預(yù)前后的調(diào)查表中可以看出，干預(yù)后對(duì)于艾滋病知曉率有了顯著提高。詳見(jiàn)表1

美沙酮維持治療病人艾滋病防治知識(shí)知曉情況

由表1可見(jiàn)：無(wú)論單個(gè)知識(shí)與綜合知曉情況，干預(yù)后的知曉情況均較于干預(yù)前有大幅度提高，即開(kāi)展的干預(yù)宣傳活動(dòng)對(duì)提高美沙酮維持治療病人的艾滋病知識(shí)知曉情況有很大幫助。其中艾滋病綜合知識(shí)知曉率由86.0%提高到98.5%，兩者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.001，UNGASS指標(biāo)由干預(yù)前的60.0%提高到91.0%，兩者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.001。

3 討論

3.1 美沙酮維持治療人群H IV感染者的特點(diǎn) （1）恐懼感。這類(lèi)人員約占總?cè)藬?shù)的70%。他們多半害怕死亡，害怕孤獨(dú)。（2）失落感。這類(lèi)人員約占總?cè)藬?shù)的36%。他們?cè)谏?、志向、社?huì)地位等方面均有失落感。(3)沒(méi)有真正地認(rèn)識(shí)自己的錯(cuò)誤行為。這類(lèi)人員約占總?cè)藬?shù)的85%。把自己的疾病當(dāng)作違法犯罪的擋箭牌。認(rèn)為只要是H IV感染者或者艾滋病人就不會(huì)受到法律的懲罰。所以就有吸毒人員故意讓自己感染上H IV。于是自己也是以爛為爛。甚至有人為了達(dá)到某個(gè)目的，用自己的疾病威脅工作人員。（4）內(nèi)疚感。這類(lèi)人員約占總?cè)藬?shù)的18%。擔(dān)心自己疾病會(huì)影響家人。害怕將疾病傳染其他人。特別是對(duì)父母的影響深感內(nèi)疚[3]。

3.2 美沙酮維持治療人群H IV感染者心理，行為及情緒變化 （1）焦慮情緒明顯。主要來(lái)自于以下因素：a.家庭，社會(huì)的歧視；b.軀體疾病的痛苦；c.擔(dān)心自己隱私被揭露；d.害怕在孤獨(dú)中死去；e.擔(dān)心經(jīng)濟(jì)狀況因此而一落千丈；f.擔(dān)心將自己的疾病傳染給家人；于是行為表現(xiàn)很消極。（2）情緒不穩(wěn)定，易激惹。認(rèn)為社會(huì)將自己拋棄了。自我責(zé)備心理明顯，甚至有時(shí)采取自我破壞（如自傷，自殘及自殺）。（3）自殺行為。因?yàn)樽约焊腥旧螲 IV感到羞愧，為了逃避痛苦而采取自殺。（4）疑病癥狀明顯。過(guò)多關(guān)注自身的健康狀況。極小的身體變化都顯得非常緊張。

從17例H IV陽(yáng)性藥物依賴的人口學(xué)特征可以看出，H IV陽(yáng)性吸毒者以男性多見(jiàn)，文化程度低，離婚率高?？梢?jiàn)，男性，低文化素質(zhì)，婚姻家庭關(guān)系差的IDU吸毒者應(yīng)該成為我們今后在防治工作中的一個(gè)重點(diǎn)。近年來(lái)，海洛因依賴是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病的腦部疾病觀點(diǎn)已在學(xué)術(shù)界和社會(huì)上普遍得到接受。需將生物、心理和社會(huì)干預(yù)巧妙而連續(xù)的結(jié)合起來(lái)，才有利于患者的治療。海洛因維持治療使得海洛因依賴者能夠基本維持正常的社會(huì)、職業(yè)和家庭職能，減少犯罪，減少或避免H IV的感染和其他疾病的傳播，已成為目前海洛因依賴治療和阻斷艾滋病傳播的有效 手段之一。雖然近年來(lái)我國(guó)H IV傳播途徑有了比較大的變化，性途徑傳播的比例正在上升，但根據(jù)我門(mén)診收治的H IV陽(yáng)性患者分析，大部分H IV陽(yáng)性患者為IDU。表明IDU仍是吸毒人員中H IV的主要傳播途徑[3]。

從美沙酮維持治療H IV陽(yáng)性患者的H IV/A IDS認(rèn)知調(diào)查，對(duì)傳播途徑無(wú)知是主要原因。大多數(shù)吸毒人員愿意參加艾滋病知識(shí)培訓(xùn)，希望得到相關(guān)資訊。因此建議采取以下措施：（1）加強(qiáng)社會(huì)宣傳力度，增強(qiáng)人們對(duì)H IV/A IDS防范意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)做好健康體檢，以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。做好醫(yī)療廢物的處理，避免交叉感染。防疫部門(mén)加強(qiáng)對(duì)個(gè)體診所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查。（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的艾滋病專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。有些專(zhuān)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病的知識(shí)還很匱乏。（3）加強(qiáng)對(duì)H IV感染者違法犯罪行為的打擊力度，確保社會(huì)的安定。（4）建立健全H IV/A IDS的檔案，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通。如可用利用網(wǎng)絡(luò)，做到信息共享，這樣可大大提高對(duì)H IV/AIDS的管理。

[1] 王素芬，董仲蓮，馮賢斌,等.2264例海洛因依賴者HIV抗體檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2003，9(4)：12-13.

[2] 陳雄斌，杜新忠.795例藥物濫用者HIV檢測(cè)與流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志,2006,（12）4:212.

[3] 郭曉明，李波.勞教人員HIV感染者的特點(diǎn)及管理對(duì)策初探[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志,2006,（12）6:357.