黃顏青

外科手術(shù)護(hù)理工作與其他手術(shù)的護(hù)理工作有所不同，它的工作任務(wù)比較繁重，外科護(hù)理潛在的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率不斷提高護(hù)理人員的訴訟情況也不斷復(fù)雜化，時(shí)代對(duì)于外科護(hù)理人員的要求越來越高，護(hù)理人員需要提高自身綜合素質(zhì)和技能操作水平才能掌握外科護(hù)理日常工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)做出抵抗風(fēng)險(xiǎn)的可行性措施[1]。本研究對(duì)外科護(hù)理中的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并對(duì)提出應(yīng)對(duì)策略，以期規(guī)避外科護(hù)理中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年4月-2013年4月期間收治的200例外科患者作為護(hù)理組，其中男患者120例，女患者80例，年齡20～80歲，平均年齡為（40.82±2.22）歲。收集2011年1月-2012年1月收治的200例患者作為對(duì)照組，其中男患者110例，女患者90例，年齡15～78歲，平均年齡為（37.83±2.09）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施安全護(hù)理措施，包括：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)；堅(jiān)持以人為本的工作理念，提高護(hù)理工作的時(shí)效性；規(guī)范護(hù)理操作程序；針對(duì)患者進(jìn)行健康教育；加強(qiáng)培訓(xùn)以及繼續(xù)教育工作，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)以及法律知識(shí)。觀察比較兩組安全意外事件發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理措施后，護(hù)理組安全意外事件發(fā)生率為0.2%，明顯低于對(duì)照組的0.8%，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05)。見表1。

表1 加強(qiáng)安全管理前后病人安全意外事件發(fā)生率的比較（例）

3 討論

3.1 外科護(hù)理中的潛在風(fēng)險(xiǎn)

3.1.1 護(hù)理中容易出現(xiàn)差錯(cuò) 外科護(hù)理人員的工作內(nèi)容多種多樣，需要為患者提供精心治療和無微不至的護(hù)理，對(duì)他們的飲食營養(yǎng)以及身體鍛煉方面進(jìn)行指導(dǎo)。期間一些患者不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，所以在護(hù)理中，工作人員還需要做好各項(xiàng)醫(yī)護(hù)標(biāo)識(shí)，為患者核對(duì)其姓名、床號(hào)、病因及手術(shù)名稱等，同時(shí)也需要向患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)，讓他們可以更加配合醫(yī)院提供的護(hù)理方案。為了取得患者家屬的信任和支持，還需要向他們講述手術(shù)護(hù)理目的，并全力為病人營造舒適和諧的就醫(yī)環(huán)境[2]。

3.1.2 護(hù)理記錄不完整 護(hù)理人員沒有形成強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及書寫的筆跡不完整。因?yàn)樵谕饪剖中g(shù)中，外科藥物的種類多種多樣，而且情況更為復(fù)雜。在輸血、輸液、口服藥的歸類和擺放方面都不規(guī)范，容易造成風(fēng)險(xiǎn)。在做記錄比較馬虎，出現(xiàn)了字跡潦草、記錄不周全等問題。

3.1.3 引流管異常，患者病情惡化[3]引流管的科學(xué)留置直接影響到外科疾病的治療質(zhì)量。但是有一些流管的標(biāo)識(shí)并不明顯，引流管甚至?xí)霈F(xiàn)扭曲和阻塞的情況，由于引流管的位置不合適，使患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅。另一方面，當(dāng)胃管操作不當(dāng)時(shí)，會(huì)誤入患者呼吸道，可能會(huì)導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)窒息的情況。

3.1.4 患者出現(xiàn)泌尿系感染或者猝死 由于外科治療程序很繁雜，操作中會(huì)感染到細(xì)菌，沒有為外科患者留置導(dǎo)尿管以及沒有將尿道口的清潔工作做到位，一些抵抗力低下的患者會(huì)面臨泌尿系感染的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。另外有一些生活習(xí)慣很差、意志消沉、內(nèi)科基礎(chǔ)病的患者，在手術(shù)中肺栓塞等疾病的突發(fā)率很高，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)猝死的情況[4]。

3.2 應(yīng)對(duì)策略

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn) 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，使他們提高專業(yè)技術(shù)操作水平以及形成高度的法律意識(shí)，明確工作職位的責(zé)任和義務(wù)，懂得用法律知識(shí)維護(hù)自身合理的合法利益。同時(shí)，加強(qiáng)引流管脫出、扭曲、堵塞造成的引流不暢等方面的監(jiān)控，降低導(dǎo)尿管引起的泌尿系感染以及患者猝死意外事故[5]。

3.2.2 堅(jiān)持以人為本的工作理念，提高護(hù)理工作的時(shí)效性

首先使護(hù)理人員形成全新的護(hù)理理念，護(hù)理要提高自身的綜合素質(zhì)和專業(yè)護(hù)理技巧，改善對(duì)待患者的態(tài)度，做到平易近人。同時(shí)努力為患者營造一個(gè)舒適怡人的就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間的交流。給予患者更多的鼓勵(lì)，使其更勇敢地與病魔作斗爭，全心為患者著想，實(shí)現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理宗旨[6]。同時(shí)及時(shí)掌握患者的病情變化，使護(hù)士的通知工作更有時(shí)效性。因?yàn)橥饪萍膊『苋菀讗夯鞣N并發(fā)癥發(fā)生率很高，一些缺乏操作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士很難應(yīng)對(duì)一些突如其來的嚴(yán)重情況，所以經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生不能松懈，需及時(shí)掌控患者的病情變化。

3.2.3 規(guī)范護(hù)理操作程序 完善外科護(hù)理的規(guī)章制度，使護(hù)理人員工作做到有章可依，按照制度來規(guī)范護(hù)理操作程序。首先，要加強(qiáng)對(duì)患者的核對(duì)制度，在接送患者的時(shí)候一定核對(duì)患者的住院號(hào)、床號(hào)、姓名等，并查看病人的精神狀況以及手術(shù)室的器械、用藥準(zhǔn)備情況等[7]。在藥房擺好的口服藥經(jīng)過嚴(yán)格的審查，輸液時(shí)核對(duì)輸液卡、擺好液體，以免輸液部位漏液等。護(hù)理人員要寫下手術(shù)過程中的詳細(xì)工作記錄，以方便日后對(duì)手術(shù)相關(guān)問題進(jìn)行核查，采取針對(duì)性的方案治療患者，這也是每臺(tái)手術(shù)的憑證，一旦出現(xiàn)問題，可以作為解決相關(guān)醫(yī)療糾紛的依據(jù)。

3.2.4 針對(duì)患者進(jìn)行健康教育 首先向患者充分講解病情，耐心介紹治療的目的、必要性以及可能取得的效果，使患者和患者家屬充分認(rèn)識(shí)配合護(hù)理的重要性，取得他們的信任和配合。當(dāng)患者的病情有了一定程度的好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員可以監(jiān)督其進(jìn)行簡單的床上活動(dòng)，比如雙上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和健肢活動(dòng)等。通過檢查以及常規(guī)方法對(duì)患者的心、肝、肺、腎的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定患者身體無其他異樣，可指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰、床上排便、排尿等訓(xùn)練。采取正確體位，降低術(shù)后腹部、肩部以及背部疼痛發(fā)生率。利用親情護(hù)理模式，使患者得到人性化的護(hù)理效果，為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境等[8]。

3.2.5 加強(qiáng)培訓(xùn)以及繼續(xù)教育工作，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)以及法律知識(shí) 醫(yī)院要定期舉行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、理論考試、實(shí)際操作考試等，提高護(hù)士的理論以及專業(yè)技術(shù)水平，盡量減少因?yàn)榧夹g(shù)問題而引起的護(hù)理差錯(cuò)糾紛。另外，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)以及安全意識(shí)教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，讓護(hù)士規(guī)范護(hù)理行為，提高責(zé)任感以及職業(yè)道德精神，減少護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)。

總而言之，普外作為一門臨床外科室，工作非常繁重，醫(yī)療事故也較多。因此，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度，規(guī)范各個(gè)護(hù)理操作程序，減少護(hù)理事故的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意程度。

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