路春燕

(保定市滿城縣神星鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河北 保定 072150)

糖尿病足，英文名為Diabetes Feet，簡稱DF，是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良、周圍神經(jīng)病變等情況，患者的免疫能力會(huì)降低，因此很容易受到細(xì)菌病毒等的感染。在臨床上，糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足的癥狀是很常見的，一開始通常出現(xiàn)的是四肢末端麻木、發(fā)涼等，引起這些的原因就是外走神經(jīng)的受損和血液循環(huán)受到阻礙。再加上細(xì)菌感染，病足末端就會(huì)出現(xiàn)炎癥和腐爛，進(jìn)而變成壞疽導(dǎo)致病足脫落致殘。在臨床上，對(duì)糖尿病足患者通常先會(huì)采取外科手術(shù)清除，然后再進(jìn)行局部的細(xì)化治療，運(yùn)用中醫(yī)外治法的各種方法，綜合有序?qū)颊哌M(jìn)行治療，也能達(dá)到外科手術(shù)清創(chuàng)的效果，且能夠顯著提高患者的康復(fù)率，大大減少截肢致殘率。我們觀察了153例臨床糖尿病足患者，對(duì)中醫(yī)外治法治療的臨床效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院瘡瘍科治療糖尿病足的患者153例，這些患者中有男也有女，但男性患者比女性患者稍多。年齡40～85歲，患糖尿病的病程均在半年以上，出現(xiàn)糖尿病足癥狀有幾天的也有幾年的。按Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這153例糖尿病足患者進(jìn)行分類，大多集中在2級(jí)、3級(jí)和4級(jí)，1級(jí)和5級(jí)的較少。對(duì)這些患者的血糖進(jìn)行飯前檢測絕大多數(shù)在(9.18 ±2.8)mmol/L 范圍內(nèi)。

1.2 方法

對(duì)每一個(gè)糖尿病足患者首先要進(jìn)行血糖控制，給予常規(guī)治療和護(hù)理，包括糖尿病告知和教育、飲食的管理、血脂血糖的控制、抗生素的抗感染以及膿液的離體培養(yǎng)等，然后再對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)外治法。

1.2.1 敷貼法 這種方法主要適應(yīng)于癥狀不是很嚴(yán)重的患者，大多數(shù)是糖尿病足早期患者。此時(shí)患者出現(xiàn)的癥狀往往是四肢末端處皮膚發(fā)涼、發(fā)麻，有瘀點(diǎn)或紅腫，甚至局部有發(fā)黑現(xiàn)象等。這時(shí)可以采用中醫(yī)外治法外敷藥膏進(jìn)行治療，如用金黃膏治療局部紅腫、用沖和膏治療局部皮膚的發(fā)涼發(fā)麻、用紅油膏治療皮膚發(fā)黑干燥等。

1.2.2 引流濕敷法 當(dāng)患者四肢末端已經(jīng)出現(xiàn)皮膚的潰爛時(shí)，可以應(yīng)用外科手術(shù)進(jìn)行清創(chuàng)。運(yùn)用中醫(yī)外治法治療時(shí)，也可以采用切開引流的方法把膿腫液引出，達(dá)到清除膿液通暢血液循環(huán)的效果。在膿腫形成的早期就可以進(jìn)行切開引流，將膿水流出，將發(fā)生了潰爛的腐肉進(jìn)行清理然后進(jìn)行濕敷治療。引流濕敷一般是相繼進(jìn)行，在引流減壓通暢及腐肉清理干凈后，濕敷接著就開始了，一般用到的藥物多是一些具有清熱解毒和化瘀生肌的中藥煎劑。

1.2.3 拖線法 所謂拖線法就是根據(jù)中醫(yī)穴位的原理，用線穿透身體的一些竇性通道或穴位點(diǎn)，使得被液體阻塞的通道通暢，然后加之墊棉纏敷法治療促進(jìn)竇性通道的管壁粘合。在進(jìn)行這一治療前要做好局部的麻醉，還要用到銀針進(jìn)行針刺探查才能最終將絲線穿過通道，在線上抹上中藥九一丹來回拉動(dòng)，觀察膿液的顏色和質(zhì)地。完成后用繃帶加壓纏縛即可。一般2周左右就會(huì)有效果。

1.2.4 灌注法 因?yàn)橛行╆P(guān)節(jié)處或竇性通道處較彎曲，引流和拖線無法到位，灌注法就是針對(duì)這一類情況實(shí)施的中醫(yī)外治法。首先要用針管膠狀管道插入竇道點(diǎn)，然后將中藥主要是清熱解毒祛腐類藥液從針管緩慢注射，對(duì)于潰爛嚴(yán)重的患者可以用抗生素液進(jìn)行沖洗。腐肉清理后有肉芽組織長出，若是肉芽組織長的不光滑平整也可以用氯化鈉進(jìn)行灌注沖洗。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

在臨床上評(píng)價(jià)中醫(yī)外治法的臨床療效總體可以分為痊愈、顯效、有效和無效四種。其中痊愈為患足恢復(fù)良好，潰瘍得到了愈合，肢體的行走、輕幅度運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，血糖得到了明顯控制;顯效為患足輕微癥狀緩解或消失，潰瘍的面積明顯縮小，肢體可輕微走動(dòng)，血糖下降;有效為在經(jīng)治療后癥狀得到控制，沒有繼續(xù)惡化，但是也沒朝恢復(fù)方面發(fā)展，血糖得到了一點(diǎn)點(diǎn)的下降;無效為各種癥狀沒有得到解決甚至惡化，潰瘍沒有愈合壞疽發(fā)生，患足情況危險(xiǎn)面臨截肢的狀況，血糖沒有下降，各種并發(fā)癥相繼出現(xiàn)。

2 結(jié)果

對(duì)這些患者的病足潰爛程度進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，得到其潰爛面積在0.2cm×0.2cm～12cm×16cm 之間，潰爛點(diǎn)有單個(gè)的也有多個(gè)的，對(duì)足背動(dòng)脈進(jìn)行脈搏測定發(fā)現(xiàn)有異常情況的占了90%左右，其中完全消失的大約為34%。對(duì)患者病足潰爛或是壞疽的分泌物進(jìn)行細(xì)菌的分離和體外培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)引起糖尿病足發(fā)生潰爛或是壞疽的細(xì)菌有很多種，如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單孢菌、鏈球菌等。對(duì)這些糖尿病足患者進(jìn)行病史詢問，他們?cè)谝酝欠癯霈F(xiàn)過糖尿病、高血壓、高血脂、雙下肢有動(dòng)脈粥樣硬化斑等。

在經(jīng)治療后，153例糖尿病足患者75例痊愈，顯效23例，有效36例，無效19例。痊愈率為49.0%，顯效率為15.0%，有效率為23.5%，無效率12.5%。在無效的患者中，有些并發(fā)癥相繼出現(xiàn)如糖尿病并發(fā)尿毒癥，有一部分患者選擇了截肢，還有一些選擇了出院，截肢的患者約占50%。

3 討論

糖尿病是近年來發(fā)生率較高的一種的疾病，而糖尿病足除了糖尿病可以引發(fā)外，其它的一些疾病也可以引發(fā)。糖尿病足不同于一般的足部皮膚發(fā)炎或潰爛等，這種疾病主要是因?yàn)樘悄虿〉囊环N繼發(fā)癥狀，是由于四肢末端的血管、神經(jīng)發(fā)生了病變引起的。在治療時(shí)，除了治療明顯出現(xiàn)的癥狀外，最主要的還是要進(jìn)行本質(zhì)上的治療，即血糖的控制。中醫(yī)有著悠久的歷史文化傳承，在糖尿病足早期就實(shí)施中醫(yī)外治法其效果是很好的。在臨床上，也有西醫(yī)治療糖尿病足的方法，如外科手術(shù)清創(chuàng)治療，但是糖尿病足癥狀復(fù)雜多變，因此應(yīng)用中醫(yī)外治法相對(duì)于西醫(yī)的手術(shù)治療來說更具優(yōu)勢，對(duì)機(jī)體的傷害程度也明顯較小。治療糖尿病足的基礎(chǔ)是控制患者血糖的穩(wěn)定，實(shí)施局部治療和改善，巧妙處理，合理用藥，多種中醫(yī)外治法綜合使用，達(dá)到治療的效果。近年來，對(duì)于中醫(yī)外治法對(duì)糖尿病足臨床療效的研究越來越多，不僅僅是治療技術(shù)得到了很大的提高，其治療的相對(duì)優(yōu)勢也在不斷增多，中醫(yī)外治法應(yīng)用前景將會(huì)越來越廣闊。

[1]闕華發(fā)，徐杰男，王云飛，等.中醫(yī)外治法治療糖尿病足[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007，13(2):103-106.

[2]韓曉玲，蔡暉，曹魯梅，等.中醫(yī)外治法治療糖尿病足的療效分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(4):21-22.

[3]姚沛雨.中醫(yī)藥外治法治療糖尿病足臨床經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2012，30(11):28-29.

[4]王建春，黃學(xué)陽，白爽，等.糖尿病足筋疽型中醫(yī)外治分期治療臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(15):3167-3168.

[5]孫斯凡，徐奚如，王旭等.中醫(yī)外治法輔助治療糖尿病足的最新研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(5):80-82.

[6]張力，張春霞.中醫(yī)外治糖尿病足臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，15(2):93-95.