蔡勝彬

(吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林省 吉林市 132012)

逍遙散出自于宋代《太平惠民和劑局方》，由當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷組成，具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功效，可用于治療“血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)臍腹脹痛，寒熱如瘧，又療室女血熱陰虛，營(yíng)衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，機(jī)體羸瘦，漸成骨蒸”(《太平惠民和劑局方·卷九》)諸癥，是醫(yī)家常用、病家熟知的千古名方。該方劑臨床應(yīng)用甚廣，若加減配伍得當(dāng)，可用于多種疾病的治療，且療效滿意，現(xiàn)僅舉數(shù)例，與同道共享。

1 乳腺增生

王某，女，38歲，2012年2月13日初診。雙側(cè)乳房觸及腫塊2年余，伴有胸脅乳房脹痛，經(jīng)期前后及郁怒后加重，彩超檢查為雙側(cè)乳腺增生。曾短暫服用桂枝茯苓丸、血府逐瘀丸等藥，未見(jiàn)明顯療效?，F(xiàn)證:乳房、胸脅脹痛，經(jīng)期加重，心煩，胸悶，多夢(mèng)，食少，乏力，經(jīng)前腹痛，月經(jīng)量少色暗。查體:體瘦，面黃，舌質(zhì)暗淡，苔白略膩，脈弦細(xì)。證屬肝郁脾虛，痰瘀互結(jié)，治以疏肝理脾，化瘀散結(jié)為宜。擬方逍遙散加味:當(dāng)歸 15g、白芍20g、柴胡15g、茯苓20g、白術(shù)20g、薄荷 10g、牡蠣 30g、浙貝母 20g、瓜蔞 30g、半夏 15g、雞內(nèi)金15g、香附 20g、川芎 10g、桃仁 10g、紅花 10g、炙甘草 10g、生姜3片。七劑，水煎服。

2012年2月23日二診。藥后乳房、胸脅脹痛明顯減輕，進(jìn)食增加，睡眠轉(zhuǎn)佳，舌、脈同前。處方:上方加丹參15g。七劑，水煎服。

2012年3月6日三診。乳房、胸脅脹痛基本消失，觸摸乳房腫塊明顯縮小，飲食正常，情緒及睡眠均佳，前日行經(jīng)，量增加，色轉(zhuǎn)鮮。查體:舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦細(xì)。病人因事外出，不能服用湯藥，囑其自購(gòu)逍遙丸、桂枝茯苓丸繼續(xù)服用。

1個(gè)月后病人因它病來(lái)診，告曰:乳房腫塊消失，無(wú)明顯不適，現(xiàn)已停服藥物。

按:本例患者胸脅乳房脹痛，郁怒后加重，為肝氣郁結(jié)的表現(xiàn);食少、體瘦、面黃為脾胃不足之象。肝郁則血行不暢，脾虛則痰濕內(nèi)生，終致瘀血痰濕互結(jié)，乳房結(jié)塊，而成乳癖。逍遙散方融疏肝、理脾、養(yǎng)血、活血藥物于一體，用于本病乃求本之法，另加入牡蠣、浙貝母、瓜蔞、半夏化痰軟堅(jiān)散結(jié)，配伍桃仁、紅花、川芎活血化瘀，加強(qiáng)消結(jié)塊之力。諸藥合用，肝氣得舒，脾氣健運(yùn)，痰濕內(nèi)化，瘀血消散，故腫塊消失，諸證得解，實(shí)為標(biāo)本兼顧之法。

2 黃褐斑

趙某，女，31歲，2012年6月26日初診。面部現(xiàn)褐色斑塊3年余，夏季日曬后加重，伴月經(jīng)周期先后不定，曾服維生素C、維生素E等藥治療不佳?，F(xiàn)證:面部褐色斑塊，月經(jīng)周期先后不定，量少色暗，納差，少寐多夢(mèng)，心煩，乏力，二便正常。查體:舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)，面黃少澤，額頭、眼眶周圍、面頰部見(jiàn)片狀、邊緣清晰的褐色斑塊。中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛，氣血不能上榮于面所致，故治以疏肝理脾，養(yǎng)血疏風(fēng)。處方:當(dāng)歸15g、白芍20g、川芎10g、柴胡15g、茯苓20g、白術(shù) 20g、雞內(nèi)金 20g、薄荷 10g、香附 15g、益母草 20g、荊芥15g、防風(fēng)15g、白芷15g、甘草10g、生姜3片。五劑，水煎服。

2012年7月4日二診。進(jìn)食增加，面色較前光澤，睡眠轉(zhuǎn)佳，舌脈同前。上方五劑，繼服。

2012年7月11日三診。面部斑塊變淡，面色較前紅潤(rùn)，飲食、睡眠均佳。遂以上方加減，繼服二十余劑，面部斑塊消退，月經(jīng)正常而停藥。

按:黃褐斑，中醫(yī)又稱肝斑、面塵、黧黑斑等，其產(chǎn)生與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。本例屬典型的肝郁脾虛之證，故用逍遙散疏肝理脾養(yǎng)血，加香附、益母草以增強(qiáng)理氣活血之力;荊芥、防風(fēng)、白芷等風(fēng)藥則可發(fā)揮上行頭面，疏散面部瘀滯之氣血的功效，從而促進(jìn)斑塊消退。風(fēng)藥的應(yīng)用亦是前輩總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，驗(yàn)之臨床確有療效，在辨證論治的基礎(chǔ)上加以應(yīng)用，有錦上添花之妙。

3 慢性蕁麻疹

李某，女，27歲，2012年9月12日初診。皮膚反復(fù)出現(xiàn)皮疹半年有余，時(shí)作時(shí)止，發(fā)則瘙癢無(wú)度，勞累、緊張尤甚，遍服脫敏藥物及中藥疏風(fēng)散寒之品，皆未獲效?，F(xiàn)癥:胸背、四肢皮膚見(jiàn)淡紅色風(fēng)團(tuán)，癢甚，兩脅作脹，情志抑郁，少寐多夢(mèng)，神疲食少，惡風(fēng)畏寒，無(wú)汗。查體:舌體淡紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛，氣血失和，風(fēng)寒束表。擬方逍遙散加味:當(dāng)歸15g、白芍20g、柴胡15g、茯苓20g、白術(shù)20g、干姜5g、薄荷10g、荊芥15g、防風(fēng)15g、羌活15g、桂枝15g、麻黃6g。三劑，水煎服。

2012年9月17日二診。三劑藥后，風(fēng)團(tuán)基本消退，為鞏固療效，繼服前方三劑。

2012年9月22日三診。風(fēng)團(tuán)消盡，飲食及睡眠均轉(zhuǎn)佳。囑其繼服逍遙丸1個(gè)月。

半年后隨訪，蕁麻疹未再?gòu)?fù)發(fā)，飲食睡眠正常，精力充沛。

按:慢性蕁麻疹治療棘手已是醫(yī)界共識(shí)，其病因難尋，亦是療效不佳的主要原因。本例患者長(zhǎng)期高強(qiáng)度工作，身心俱疲，加之情志不遂，致肝脾不調(diào)，氣血失和，是形成蕁麻疹的內(nèi)在因素。由于氣血失和，風(fēng)寒之邪乘虛而入，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，故用逍遙散疏肝理脾，調(diào)和氣血以治本，加荊芥、防風(fēng)、羌活、麻黃等藥以散在表風(fēng)寒之邪。諸藥合用，表里同治，標(biāo)本兼顧，半年頑疾，應(yīng)手而愈。

4 痤瘡

何某，女，21歲，2012年12月10日初診。面部痤瘡兩年，月經(jīng)期間皮疹加重，進(jìn)食辛辣食物后皮疹增多，平素性情急躁，心煩易怒，睡眠欠佳，手足心熱，小便色黃，大便正常。兩年來(lái)反復(fù)治療，病情時(shí)輕時(shí)重，始終未能痊愈。經(jīng)熟人介紹來(lái)診，交談之中神情焦躁不安，反復(fù)詢問(wèn)能否治愈，言稱對(duì)服藥已不抱有太大信心等。查體:額頭、面頰、下頜見(jiàn)綠豆粒大紅色丘疹，有膿頭，皮疹較密集，面部有陳舊淺表瘢痕，面部皮膚油膩，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證屬肝脾不和，肝郁日久生熱化火，熏蒸面部而生痤瘡，治以疏肝、理脾、清熱。擬方加味逍遙散化裁:牡丹皮15g、山梔子15g、當(dāng)歸 15g、白芍 20g、柴胡 15g、茯苓 20g、白術(shù)20g、薄荷 10g、茵陳 20g、虎杖 15g、黃芩 15g、側(cè)柏葉 20g、蒲公英20g、甘草10g。五劑，水煎服。

2012年12月18日二診。服藥后面部皮疹較前減少，皮膚油膩減輕，急躁心煩諸癥亦減。鑒于面部炎性丘疹仍較多，于上方中加入白花蛇舌草30g，五劑，水煎服。

2012年12月26日三診。面部皮疹消退近半，無(wú)油膩感，睡眠轉(zhuǎn)佳，言談之中情緒平穩(wěn)，不顯焦躁。查體:舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。上方減茵陳、虎杖，五劑，水煎服。

2013年1月8日四診。面部皮疹消退近2/3，皮膚潤(rùn)澤。上方減白花蛇舌草、蒲公英，繼服十余劑，皮疹全部消退，停藥。

按:加味逍遙散是在逍遙散基礎(chǔ)上加牡丹皮、山梔子而成，又名丹梔逍遙散，是為肝脾不和，日久生熱者而設(shè)。本例患者在美容院工作，故對(duì)面部痤瘡極為敏感，自稱影響工作。病人神情焦躁，心煩不安，少寐多夢(mèng)，為肝郁化火之象，故改用疏肝理脾、清解郁熱的加味逍遙散，方中丹皮清血中伏火，山梔清解肝熱、導(dǎo)熱下行。為加強(qiáng)清熱解毒之功，又加入茵陳、虎杖、蒲公英、白花蛇舌草等，以助藥力。痤瘡的治療多由肺熱入手，此例從清肝熱著眼，亦獲良效。

5 結(jié)語(yǔ)

異病同治、一方多用是中醫(yī)學(xué)的一大特色。中醫(yī)治病不著眼于病癥的不同，而著眼于病機(jī)的區(qū)別，因?yàn)橛邢嗤牟C(jī)，故有相同的治法。逍遙散治病的核心機(jī)理是改善肝郁脾虛。肝郁則氣的疏泄功能失常，進(jìn)而使血的運(yùn)行受阻;脾虛則運(yùn)化功能失司，繼而有生濕、生痰之虞，日久變證叢生，諸癥俱現(xiàn)。逍遙散加減可用于多種疾病的治療，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。