趙 婕

(上海中醫(yī)藥大學，上海 201203)

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)全稱為非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因復雜的，以局限于結(jié)腸的彌漫性黏膜炎癥為特點的慢性疾病，多累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可遍及整個結(jié)腸，呈階段性和彌漫性分布[1]。該病的主要癥狀為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等。中醫(yī)沒有潰瘍性結(jié)腸炎的病名記載，但根據(jù)該病的臨床特征，可以將其歸屬于中醫(yī)“痢疾”、“泄瀉”、“腸澼”、“腹痛”“腸風”等范疇。

由于該病病程漫長，病情輕重不一，常反復發(fā)作，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治病之一。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的不合理，生活習慣的改變，導致潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈上升趨勢，并日益趨于年輕化。中醫(yī)藥治療UC在國內(nèi)開展十分廣泛，治療方法豐富多樣，臨床也取得了可喜的成就，但中醫(yī)辨證分型標準不統(tǒng)一，所報道的臨床療效差別也較大。

在病因上，多數(shù)觀點認為該病發(fā)病與先天稟賦不足、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)等有關(guān)。病機則有感受外邪、痰濁內(nèi)生、濕熱內(nèi)蘊、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、寒熱錯雜等。

本文通過對近十年發(fā)表的中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎文獻進行分類研究，初步探討本病的中醫(yī)辨證分型、治療原則及對應方藥，總結(jié)如下。

1 潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)辨證分型論治

分析文獻中的不同辨證分型方法，大致可以分為以下幾個類型:大腸濕熱、脾虛濕熱、脾胃虛弱、脾腎陽虛、肝郁脾虛、及氣滯血瘀、寒熱錯雜等類型。

1.1 大腸濕熱證

證候特點:患者平素嗜食辛辣厚味，發(fā)作時腹痛，膿血便，大便日行數(shù)次或數(shù)十次，里急后重，可兼有肛門灼熱、身熱、口苦、口臭、小便短赤等癥。舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

證治要點:本階段以邪實為主，表現(xiàn)為實熱證，患者一般為濕熱體質(zhì)，起病多與飲食有關(guān)，多見于急性活動期或初發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎。

治療原則:治以清熱利濕、調(diào)氣行血。

選方舉例:臨床諸家治療此類型潰瘍性結(jié)腸炎，當首推治療熱痢的名方——白頭翁湯(白頭翁、黃連、黃柏、秦皮)和芍藥湯(芍藥、當歸、檳榔、木香、甘草、大黃、黃芩、官桂)。陸向英[2]用白頭翁湯治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎50例，其中治愈25例，顯效16例，好轉(zhuǎn)9例。汪遠平[3]以白頭翁湯為基本方治療潰瘍性結(jié)腸炎48例，結(jié)果治愈18例，好轉(zhuǎn)27例，無效3例，治愈率37.5%，總有效率93.8%;治療后臨床癥狀緩解率:腹痛88%(37/42)，腹瀉86.9%(40/46)，膿血便 83.3%(15/18)，肛門墜脹 90.6%(29/32);治療后腸黏膜鏡下觀察病變緩解率:充血水腫82.1%(23/28)，血管紋理不清 77.4%(24/31)，黏膜糜爛 87.5%(21/24)，點狀出血93.3%(14/15)，炎性增生62.5%(5/8)。徐建軍[4]等用芍藥湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎，對照組口服美沙拉嗪片1.0g，每日4次，療程8周，共觀察56例(治療組27例，對照組29例)，治療組總有效率為85.19%，對照組為55.17%。張小萍[5]則用芍藥湯加味治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎40例，總有效率為97.5%。此外，魯龍生等[6]通過臨床觀察證明NO、IL-6、IL-8、TNF-a參與了潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病且與病情輕重相關(guān)，而芍藥湯加味治療濕熱內(nèi)蘊型UC有確切療效，可能與其下調(diào)患者血清NO水平及TNF-a、IL-6、IL-8水平有關(guān)。丁建華[7]采用除濕活血湯(煨防風、丹參、煨木香、生薏苡仁、蒲公英、夏枯草、檳榔炭、紅花、羌活、獨活、炒黃芩、敗醬草)治療濕熱蘊結(jié)型潰瘍性結(jié)腸炎50例，對照組則口服SASP 1.0g，每日4次，1個月為1個療程，治療組總有效率為96.4%。

1.2 脾虛濕熱證

證候特點:反復腹痛腹瀉，便下黏液膿血，時輕時重，?？梢騽诶?、情志不遂或進食辛辣之物、不潔食物而加重，伴倦怠乏力，腹脹納呆，面色少華。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉滑。

證治要點:病情遷延日久，反復發(fā)作，形成虛實夾雜證，多見于慢性活動期，且多伴有明顯的精神情志因素。

治療原則:治以健脾益氣、和中化濕。

選方舉例:孫靜[8]采用清熱利濕健脾法治療潰瘍性結(jié)腸炎，治療組35例服用潰結(jié)復康湯，對照組18例服用SASP，30天為1療程，治療組綜合療效指標改善情況優(yōu)于對照組。李華燕等[9]健脾清熱活血方顆粒劑(救必應、三七、白芍、馬齒莧、黃芪、黨參、蒲公英、白術(shù)、水蛭、炙甘草)治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎，對照組口服美沙拉嗪，連續(xù)治療12周，共觀察120例(治療組60例，對照組60例)，治療組總有效率為78.33%，對照組總有效率為61.66%，且在改善臨床癥狀方面，治療組療效優(yōu)于對照組。陸紅等[10]則采用平潰方(茯苓、紫草、槐花、秦皮、白術(shù)、木香、枳殼、丹皮、白頭翁、當歸等)治療脾虛濕熱型的輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎患者28例，對照組28例口服美沙拉嗪，4周為1個療程，使用3個療程，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應，對于潰瘍性結(jié)腸炎中起關(guān)鍵作用的固有免疫和適應性免疫相關(guān)因子——防御素、IL-17、IL-6水平改善效果也顯著優(yōu)于對照組。

1.3 脾胃虛弱證

證候特點:腹瀉便溏，有黏液或少量膿血，腹脹腸鳴，腹部隱痛喜按，食少納差，食后腹脹，肢體倦怠，神疲懶言，面色萎黃，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白，脈細弱或濡緩。

證治要點:“泄瀉之本，無不由脾胃”，且反復發(fā)作，纏綿難愈，極易耗損正氣。脾胃氣虛即久，進而氣損及陽，則形成虛寒之證，多見于素體虛弱或緩解期患者。

治療原則:治以健脾益氣、溫中散寒。

選方舉例:劉永杰[11]自擬參白益腸湯(黃芪、白芍、黨參、白術(shù)、川楝子、黃連、茯苓、砂仁、桔梗、陳皮、甘草)治療中醫(yī)辨證為脾胃虛弱型的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者30例，對照組僅常規(guī)服用柳氮磺胺嘧啶治療。結(jié)果治療組30例中，治愈7例，有效19例，無效4例，總有效率為86.7%;對照組30例中，治愈6例，有效19例，無效5例，總有效率為83.3%。劉炳銳等[12]則自擬健脾澀腸湯(黃芪、茯苓、白芍、甘草、焦白術(shù)、炒蓮子肉、炒山藥、白及、石榴皮、木香、炒白扁豆、炒薏苡仁、肉豆蔻)治療潰瘍性結(jié)腸炎52例，并設(shè)立對照組45例，結(jié)果治療組總有效率為88.5%，對照組為68.9%。楊治萍[13]采用參苓白術(shù)散加味治療脾胃虛寒型潰瘍性結(jié)腸炎30例，總有效率為96.67%。

1.4 脾腎陽虛證

證候特點:久瀉不愈，大便清稀或伴有完谷不化，五更瀉或黎明前瀉，臍中腹痛，喜溫喜按，腹脹腸鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，食少納差，少氣懶言，面色，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白潤，脈沉細或尺脈弱。

證治要點:本證多由腹瀉日久失治損傷脾陽，脾失溫煦，下關(guān)不固而引起，見于慢性活動期、復發(fā)型或慢性持續(xù)型潰瘍性結(jié)腸炎。

治療原則:治以溫補脾腎、澀腸止瀉。

選方舉例:王峰等[14]采用四神丸加味治療潰瘍性結(jié)腸炎45例，總有效率為97.8%。王蕊等[15]采用溫陽止瀉湯治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎36例，總有效率為94.44%。石小智[16]則采用加味四神理中丸治療潰瘍性結(jié)腸炎60例，總有效率為85.0%。安萬輝等[17]采用三味止瀉散(山藥150g、訶子肉60g、石榴皮 60g，研為細末)，每天 3次，每次6g，空腹服用，治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎60例，其中治愈40例，顯效12例，有效5例，無效3例。苑珍珍等[18]采用真人養(yǎng)臟湯治療脾腎虛寒型潰瘍性結(jié)腸炎25例，經(jīng)治療7～28天后，25例患者中痊愈9例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，總有效率為88.0%。

1.5 肝郁脾虛證

證候特點:腹痛則瀉，瀉后痛減，大便稀爛或黏液便，腹瀉前有情緒緊張或抑郁惱怒等誘因，胸脅脹悶，喜長嘆息，噯氣不爽，食少腹脹，矢氣較頻，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或弦細。

證治要點:《景岳全書·泄瀉》云:“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾兩臟之病。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”。

治療原則:治以疏肝理氣、健脾和中。

選方舉例:劉喜平等[19]通過動物實驗證實痛瀉要方治療肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎的作用機理與恢復機體的免疫功能及下調(diào)CD44、CD62p的表達有關(guān)。熊之焰等[20]用四君子湯配合痛瀉要方加減治療結(jié)腸炎，不僅改善了臨床癥狀，而且改善了患者SOD、NO的水平，療效優(yōu)于SASP組。王慶利等[21]采用柔肝扶脾、托毒生肌中藥(黃芪、銀花、黃連、柴胡、白芍、白芨、白術(shù)、地榆、當歸、枳殼、木香、絞股藍、山楂炭、烏梅炭、防風)結(jié)合柳氮磺胺吡啶片、甲硝唑片口服治療肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎44例，對照組43例僅采用相同劑量的甲硝唑片、柳氮磺胺吡啶片口服治療，8周為1個療程，治療組有效率為97.72%，對照組為79.07%。楊樺等[22]采用加味逍遙散治療肝郁脾虛型慢性潰瘍性結(jié)腸炎，對照組28例服用柳氮磺胺吡啶治療，治療組29例加服加味逍遙散治療，療程為12周，治療組總有效率為96.5%，對照組為71.4%。

1.6 其它證型

1.6.1 氣滯血瘀證 證候特點:腹痛拒按或腸鳴腹脹，瀉下膿血，血色紫暗或黑便，面色晦暗，噯氣食少，胸脅脹痛，腹部有痞塊。舌質(zhì)暗紫或有瘀點，脈弦澀。

證治要點:多因寒熱濕滯蘊結(jié)腸腑日久導致，即所謂“久病必有瘀”。

治療原則:治以行氣活血、理腸通絡。

選方舉例:劉保衛(wèi)等[23]用清潰化瘀湯(地榆炭、廣木香、川黃連、白芍、三七粉、當歸、佛手、檳榔、元胡、炙甘草)治療氣滯血瘀型潰瘍性結(jié)腸炎43例，對照組40例口服SASP，1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程后，治療組治愈率為13.95%，總有效率為83.72%，對照組治愈率為6.98%，總有效率為82.5%，兩組間總有效率相當(P＞0.05)，差異不具有統(tǒng)計學意義，但治療組治愈率顯著高于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。

1.6.2 陰血虧虛證 證候特點:大便秘結(jié)或帶少量膿血，總有便意，但排便困難，腹中隱隱灼痛，午后低熱，心煩易怒，頭暈目眩，失眠盜汗，神疲乏力，舌紅苔少，脈細數(shù)。

證治要點:久瀉則致脾虛，不能化生水谷精微，使后天失養(yǎng)，氣血生化無源故可損傷陰血;脾虛致脾不統(tǒng)血，因此使陰血虧虛更加嚴重。

治療原則:治以滋陰養(yǎng)血、益氣健中。

選方舉例:尹志輝等[24]采用駐車丸合歸脾湯治療陰血虧虛型潰瘍性結(jié)腸炎78例，總有效率達92.3%，療效顯著優(yōu)于對照組。另采用白頭翁聯(lián)合甘草阿膠湯加味治療該病亦有良好的臨床療效[25]。

1.6.3 寒熱錯雜證 證候特點:時下黏液稀便或膿血便，腹痛遇冷加劇，口苦，乏力，形寒肢冷，尿黃，舌質(zhì)胖邊有齒痕，苔黃，脈濡緩。

證治要點:多由感受寒熱之邪，交織腸胃，腸胃功能失調(diào)所致。臨床表現(xiàn)除濕熱癥狀外，還常見脾胃虛寒之象。

治療原則:治以辛開苦降、溫清并用、寒熱同調(diào)。

選方舉例:臨床治療以烏梅丸[26-28]應用最廣，療效最佳。丁濤[29]采用烏梅湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎寒熱錯雜證44例，對照組口服SASP治療，4周為1療程，連續(xù)治療2個療程后，治療組和對照組兩組患者臨床治愈率及總有效率分別為 15.91%、82.50%和 7.50%、82.50% ，兩組總有效率相當，但是治療組治愈率明顯高于對照組。姚潔等[30]采用連理烏梅湯為基本方隨癥加減治療寒熱錯雜型潰瘍性結(jié)腸炎30例，并設(shè)對照組對比，30天為1療程，療程結(jié)束后，以癥狀、腸鏡及安全性指標進行評價，結(jié)果治療組總有效率、臨床治愈率高于對照組，但經(jīng)統(tǒng)計學處理兩組差異無顯著性;兩組主要癥狀及腸鏡檢查均有改善，治療作用相當;在癥狀改善方面，治療組優(yōu)于對照組，其中膿血便癥狀改善顯著。對有效以上患者進行隨訪，治療組遠期療效優(yōu)于對照組。

2 總結(jié)

通過以上對中醫(yī)病因病機、證候、辨證分型、治法方藥的文獻研究，已經(jīng)形成中醫(yī)診治潰瘍性結(jié)腸炎的初步框架。

該病的病位在腸，而脾虛濕滯為其發(fā)病的重要原因，脾虛為發(fā)病之根本，濕熱為致病之標，與肝脾腎三臟密切相關(guān)，病屬本虛標實，虛實夾雜。急性發(fā)作期當以邪實為主，夾雜脾虛，辨證多以濕熱內(nèi)蘊為主，緩解期以脾虛為主，夾雜實邪，辨證多以氣虛血瘀濕滯為主。有學者認為活血化瘀法應貫穿潰瘍性結(jié)腸炎治療的始終[31]。在本病發(fā)生發(fā)展的過程中，無論是外感濕熱毒邪，還是內(nèi)傷肝脾腎，皆可阻滯脾胃氣機，壅塞腸腑。長期血液瘀滯，微循環(huán)障礙必然影響潰瘍的愈合以及疾病的康復，使得機體免疫力低下，病情反復發(fā)作，纏綿難愈。因此血瘀既是潰瘍性結(jié)腸炎局部與全身的重要病理變化，亦是UC復發(fā)的病理基礎(chǔ)之一。

總之，盡管該病病機多端多變，都離不開辨證。治療當以扶正祛邪、攻補兼施、標本兼治為主。治療選方主要以經(jīng)典方劑化裁變化，最常選用“白頭翁湯”、“芍藥湯”、“痛瀉要方”、“參苓白術(shù)散”、“真人養(yǎng)臟湯”、“四神丸”、“烏梅湯”等為基礎(chǔ)方。

3 展望

目前潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療還存在許多不足之處，多數(shù)研究僅停留在專家經(jīng)驗和臨床療效觀察上，而對于相關(guān)機制研究不夠深入。在今后的研究中，應加強對單藥、復方制劑的療效機制研究，揭示其治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用機制，可能是今后中醫(yī)研究的方向之一。

[1]李乾構(gòu)，周學文，單兆偉.實用中醫(yī)消化病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]陸向英.白頭翁湯治療潰瘍性結(jié)腸炎50例[J].光明中醫(yī)，2012，37(3):507-508.

[3]汪遠平.白頭翁湯治療潰瘍性結(jié)腸炎48例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(5):49.

[4]徐建軍，季峰，陳建永，等.芍藥湯加減治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2007，42(6):323-324.

[5]郭亞蕾，方象.張小萍治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎40例[J].江西中醫(yī)藥，2010，41(11):24-25.

[6]魯龍生，何水恒，馬敏，等.芍藥湯治療濕熱內(nèi)蘊型潰瘍性結(jié)腸炎30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(19):11-12.

[7]丁建華.除濕活血湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎50例[J].中醫(yī)研究，2006，19(10):37.

[8]孫靜.清熱利濕健脾治療潰瘍性結(jié)腸炎活動期的臨床觀察[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2008，29(3):65-66.

[9]李華燕，張濤，張穎芹.健脾清熱活血方與美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的對比研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19(4):227-230.

[10]陸紅，陳永安，尹秋芳.平潰方治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察及對相關(guān)因子水平影響[J].福建中醫(yī)藥，2011，42(2):11-12.

[11]劉永杰，何建華.參白益腸湯治療潰瘍性結(jié)腸炎30例[J].陜西中醫(yī)學院學報，2011，34(5):29-30.

[12]劉炳銳，于金國.健脾澀腸湯治療脾胃虛弱型潰瘍性結(jié)腸炎52 例[J].中醫(yī)藥學報，2003，31(6):41.

[13]楊治萍.參苓白術(shù)散加味治療脾胃虛寒型潰瘍性結(jié)腸炎30例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25(8):53-54.

[14]王峰，余磊，李玉榮.四神丸加味治療潰瘍性結(jié)腸炎45例觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(7):35-36.

[15]王蕊，朱鳴琴，徐吉祥.溫陽止瀉湯治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎36 例[J].中醫(yī)研究，2010，23(4):44-45.

[16]石小智.加味四神理中丸治療潰瘍性結(jié)腸炎60例療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2006(1):24-25.

[17]安萬輝，鄭宗秀.三味止瀉散治療潰瘍性結(jié)腸炎60例體會[J].臨床合理用藥，2011，4(3B):132.

[18]苑珍珍，張國霞，王萬剛，等.真人養(yǎng)臟湯治療潰瘍性結(jié)腸炎25 例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(1):65-66.

[19]劉喜平，賈育新，吳建軍.痛瀉要方對潰瘍性結(jié)腸炎肝郁脾虛證大鼠模型CD44 CD54及CD62p的影響[J].中藥藥理與臨床，2010，26(6):10-12.

[20]熊之焰，李帥軍，桂平.四君子湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎49例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2006，12(2):39-41.

[21]王慶利，陳金亮，李彥霞.從肝論治潰瘍性結(jié)腸炎87例[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2008，14(10):761-762.

[22]楊樺，鄧金鳳.加味逍遙散治療肝郁脾虛型慢性潰瘍性結(jié)腸炎31 例[J].福建中醫(yī)藥，2010，41(5):24-25.

[23]劉保衛(wèi)，雷燕.清潰化瘀湯治療氣滯血瘀型潰瘍性結(jié)腸炎43 例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30(5):14，66.

[24]尹志輝，劉少瓊，成立祥.駐車丸合歸脾湯治療陰血虧虛型潰瘍性結(jié)腸炎39例小結(jié)[J].中醫(yī)藥導報，2008，14(10):29-30.

[25]牛治君，姚歌中，牛文潮，等.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(陰血虧虛型)23例療效觀察[J].北京中醫(yī)，1996(5):25-26.

[26]李景花.四神丸合烏梅丸加減治療潰瘍性結(jié)腸炎56例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(9):1136.

[27]張菁華.烏梅丸調(diào)和木土調(diào)理陰陽寒熱錯雜證運用探析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25(10):70-71.

[28]盧賀起，張玲，岳廣欣，等.烏梅丸治療潰瘍性結(jié)腸炎方證相應的實驗研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2010，16(8):677-679.

[29]丁濤.加減烏梅湯治療潰瘍性結(jié)腸炎寒熱錯雜證44例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31(2):22-23.

[30]姚潔，董博，呂正茂.連理烏梅煎劑治療寒熱錯雜型潰瘍性結(jié)腸炎30 例[J].陜西中醫(yī)學院學報，2007，30(3):20-22.

[31]郭雁冰.淺談潰瘍性結(jié)腸炎從瘀論治[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14(7):88-89.