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        股骨頭壞死的九大認(rèn)知誤區(qū)

        2014-03-12 22:59:28高家駿
        家庭醫(yī)學(xué) 2014年2期
        關(guān)鍵詞:膝痛骨壞死髖部

        高家駿

        髖關(guān)節(jié)疼痛就是股骨頭壞死許多疾病都可引起髖痛,例如髖關(guān)節(jié)周圍軟組織傷、骨折、脫位等,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,以及感染性疾病,如髖關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。其他如髖部腫瘤、腰椎疾病引起的放射痛等,也可引起髖痛。

        只有膝痛而無髖痛就不是股骨頭壞死人體閉孔神經(jīng)緊貼髖關(guān)節(jié)走行到膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),當(dāng)股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)生時,會累及閉孔神經(jīng)引起膝痛。應(yīng)警惕的是,在股骨頭壞死早期,髖部疼痛并不明顯或無疼痛,卻表現(xiàn)為膝痛,如原有骨性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病,極易漏診誤診。因此,膝關(guān)節(jié)疼痛也要常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)。

        照片沒事就不是股骨頭壞死X線和CT檢查并不能早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。一般在發(fā)病6~12個月后,X線和CT才能發(fā)現(xiàn)壞死灶,此時骨壞死至少已進展到Ⅱ期。核磁共振(MR)在骨壞死發(fā)生后3~5天即可發(fā)現(xiàn),是國際公認(rèn)早期診斷股骨壞死的金標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)確率為99%。因此,凡出現(xiàn)髖部疼痛,而X線和CT檢查為陰性,又無法用其他疾病解釋,切勿掉以輕心,應(yīng)及早做MR檢查。

        MR檢查沒事就肯定不是骨壞死雖然MR診斷早期股骨頭壞死的準(zhǔn)確率高達99%,但常規(guī)MR檢查卻無法檢出0期股骨頭壞死。因此,對所有影像學(xué)檢查均為正常的高危人群,應(yīng)及時行髓蕊活檢做病理檢查,以發(fā)現(xiàn)0期股骨頭壞死。

        股骨頭壞死沒癥狀就不用治療對MR檢出的早期股骨頭壞死,雖然沒有明顯的癥狀,X線和CT也無陽性征象,即Ⅰ期股骨頭壞死,也應(yīng)立即開始治療。早期治療均可采用非侵入性方法,如高壓氧艙、低分子肝素、靶向前列腺素E等,同時給予阿侖磷酸鈉、降鈣素或高頻螺旋磁輔助治療。但這些療法僅對部分患者有效。

        介入治療可避免手術(shù)介入治療是將導(dǎo)管插入股動脈,注入溶栓藥物溶解血栓,打通血管,這在理論上是行不通的。根據(jù)心肌梗死和腦血栓的溶栓治療經(jīng)驗,如果血管栓塞超過8小時則肯定無效。而骨壞死血管栓塞早已超過此時限,血栓已經(jīng)機化,目前尚無任何藥物能溶解機化的血栓。況且這種治療為侵入性,有損傷血管內(nèi)壁的風(fēng)險,且費用昂貴,每次治療高達上萬元,因此不建議采用。

        股骨頭壞死不可逆轉(zhuǎn)股骨頭缺血性壞死,并非股骨頭的血供一點都沒有了,而且股骨頭的大部分組織仍然是有活性的,只是一部分組織失活、壞死。只要恰當(dāng)治療,就能吸收死骨、長出新骨,就像枯木逢春,脫掉枯枝,發(fā)出嫩芽,長出新枝。

        股骨頭一旦壞死就會塌陷早、中期股骨頭壞死,并非所有的股骨頭都會塌陷,且塌陷的程度因人而異,也與壞死部分有關(guān)。只有MR顯示股骨頭壞死比較嚴(yán)重的情況下,才會發(fā)生塌陷。在股骨頭尚未塌陷或輕度塌陷時,關(guān)節(jié)間隙尚存,如能早期識別,及時治療,多數(shù)患者的股骨頭可以保持圓形;而未及時治療,繼續(xù)負重的股骨頭會在1~4年內(nèi)塌陷。

        股骨頭一旦塌陷就要“換頭”所謂“換頭”就是做人工關(guān)節(jié)置換,用人造的股骨頭和髖臼取代自身的髖關(guān)節(jié)。目前認(rèn)為這是治療晚期股骨頭壞死最有效的方法,但風(fēng)險也較高。雖然人工關(guān)節(jié)設(shè)計壽命為15~20年,但材質(zhì)、置換技術(shù)、使用不當(dāng),以及人體老化、骨質(zhì)疏松等原因,都會加速磨損。尤其是年輕人活動量大,假體磨損快,10年內(nèi)8%~10%患者的人工關(guān)節(jié)會松動。而松動后再做翻修卻是個極大的挑戰(zhàn),因為有感染、再松動、裝錯位置、神經(jīng)損傷甚至肺栓塞等嚴(yán)重后果。因此,建議60歲以前不要輕宜做人工關(guān)節(jié)置換。此時可借助祖國醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢,采用中藥治療,不失為治療股骨頭壞死的另一出路。

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