常運立 張 晨

第二軍醫(yī)大學人文社會科學部，上海，200433

現(xiàn)代戰(zhàn)爭中高強度的心理殺傷造成了大量的戰(zhàn)斗應激反應，因反應形式的復雜性和處理原則與方法的特殊，與之相伴諸多倫理分歧和倫理爭議。近年來，隨著國內學者對戰(zhàn)斗應激反應研究的高度重視，對戰(zhàn)斗應激反應和治療給予明確的道德判定，已成為軍事倫理和醫(yī)學倫理所不容忽視的重要研究課題。

1 戰(zhàn)斗應激反應是戰(zhàn)爭中不容回避的現(xiàn)實問題

戰(zhàn)爭是強迫敵人服從他方意志的一種暴力行為，戰(zhàn)爭的殘酷性使得戰(zhàn)斗應激反應相伴而生。戰(zhàn)爭通過殺戮達到作戰(zhàn)目的的同時，對人的精神所施加的道德心理上的影響是客觀存在的，這種客觀存在使士兵長時期處于神經(jīng)和精神上的緊張狀態(tài)，表現(xiàn)出一系列的應激心理與行為，或是激動與亢奮、暴虐與殘忍、焦慮與膽怯。戰(zhàn)斗應激反應是影響戰(zhàn)斗精神和作戰(zhàn)效能的重要因素，戰(zhàn)斗應激反應造成的非戰(zhàn)爭減員，嚴重地影響著部隊的戰(zhàn)斗力。據(jù)美軍報刊材料記載，在第二次世界大戰(zhàn)期間美軍約100萬人患有戰(zhàn)斗緊張癥，其中45萬人因患精神病而退伍，占美軍因傷病退伍人員總數(shù)的40%。在第四次中東戰(zhàn)爭中，以色列軍隊出現(xiàn)戰(zhàn)斗心理異常反應現(xiàn)象高達30%[1]。美國軍事心理研究所心理學家阿雷爾對美軍在戰(zhàn)斗行為的總結中提到，有80%-90%的參戰(zhàn)者具有明顯的恐懼表現(xiàn)，其中有25%的人表現(xiàn)為嘔吐，10%-20%的人表現(xiàn)為大小便失禁。而武器裝備在使用中出現(xiàn)故障和事故，在很大程度上是由軍人對戰(zhàn)斗的恐懼感造成的[2]。

現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下戰(zhàn)爭形態(tài)的非線性轉變，火力打擊的遠程精確化發(fā)展，心理攻擊的全維化實施，導致戰(zhàn)場環(huán)境日趨復雜，致使官兵產生戰(zhàn)斗應激反應的應激源強度成倍增長。由戰(zhàn)斗應激反應導致心理疾病和心理障礙而造成的部隊精神減員正呈日益增多的趨勢。甚至有軍事家預言今后決定戰(zhàn)爭勝負的一個重要因素就是解決戰(zhàn)斗應激反應問題的能力[3]。

2 戰(zhàn)斗應激反應的倫理問題與道德爭議

2.1 逃避作戰(zhàn)應激反應的道德評判

軍事倫理和軍人倫理將剛毅、勇敢、頑強、果斷作為軍人崇高的道德品質，勇敢是軍人最可貴的品德，軍人在戰(zhàn)場上經(jīng)歷的是生與死的較量，面對死亡威脅軍人需要有堅強的意志、必勝的信念、正確的抉擇，而這一切的獲得又都建立在軍人勇敢的基礎之上?？藙谌S茨明確指出“對軍人來說，從輜重手和鼓手直到統(tǒng)帥，膽量都是最可貴的品德，它好比是使武器鋒利發(fā)光的真正的鋼?！比欢?，戰(zhàn)斗應激反應將部分軍人構筑的這一道德理想瞬間擊潰。踏上戰(zhàn)場時的緊張、膽怯、焦慮、不安使其不能自控，表現(xiàn)為語言能力喪失、視覺聽覺受傷。以色列心理學家Ben Shalit在描述其首次踏入戰(zhàn)場時的心理體驗時說：“我癱在那里，眼睛凝視著曳光彈，仿佛所有的子彈都集中向我發(fā)射。我沒有能力去想，也沒有能力去做。我在這里又能做些什么，我感到越來越緊張，幾乎到了崩潰的邊緣[4]”。在應激心理的主導下部分人出現(xiàn)明顯或間接的退避戰(zhàn)斗行為，表現(xiàn)為拒絕戰(zhàn)斗、詐病、自我傷害、酒精或藥物依賴。對軍人出現(xiàn)的上述現(xiàn)象，如何進行道德評判是將其簡單歸結為缺失戰(zhàn)斗品質、缺乏戰(zhàn)斗意志，進行道德批判；還是視其為一種正常心理反應，聽之任之。

2.2 不良應激行為的道德規(guī)誡

戰(zhàn)場上的本能應激反應往往很容易沖破薄弱的道德防線，引發(fā)不良的應激行為，包括：殺死戰(zhàn)俘、平民或動物，掠奪、搶劫、強暴等。以屠殺為例，由奮力殺敵到肆意殺戮也許只是瞬間的轉換，戰(zhàn)斗應激無疑是這一轉換的催化劑[5]。美軍的馬歇爾曾講述在兩次拼刺刀的戰(zhàn)斗中，美國士兵不留活口，連牲畜也殺光，事后他們感到恥辱而不承認有此事。這類行為違背了國際戰(zhàn)爭法，特別是對于戰(zhàn)俘與平民的殺戮，已違背了《關于戰(zhàn)俘待遇之日內瓦公約》和《關于保護平民之日內瓦公約》，必然受到法律的制裁。然而，戰(zhàn)爭開啟了一臺殺戮的機器，而這臺機器一旦運行就容易失去掌控，難以使其順應個體意愿想停就停；如果不看到戰(zhàn)爭的這一屬性，而一味地對戰(zhàn)爭中的廝殺枉駕指責，則是不近人情的道德正直。這類行為的發(fā)生與應激相關，如果以俗世的道德進行評判，對于應激反應者不公。但是如為開脫罪責，承認其存在的合理性，對于戰(zhàn)爭或戰(zhàn)爭中行為的正當性將缺失應有的評判，其后果將是更可怕的。這是因為在戰(zhàn)爭中，這種行為的發(fā)生是故意而為之還是應激所致，有時難以分辨。

2.3 戰(zhàn)斗應激反應的防控與治療倫理

戰(zhàn)斗應激反應作為一種生理、心理、行為反應，需要進行合理的防控與治療。治療必然與倫理關涉。與戰(zhàn)斗應激反應相關的醫(yī)學倫理問題，主要集中在如何尊重患者的權益隱私、如何對患者實施公正的救治、如何平衡軍事需求與個體需求之間的關系。對于戰(zhàn)斗應激反應應堅持哪些醫(yī)學倫理原則。生命倫理學倡導的尊重、有益、不傷害、公正4原則已難以化解在實踐過程中的倫理問題與倫理沖突。因為“境遇決定實情”，戰(zhàn)爭這一特殊境遇使平時所面臨的道德場景發(fā)生了根本變化，正如境遇倫理學家弗萊徹所言：“任何事物的正當與否均因具體境遇而定”[6]。在戰(zhàn)爭境遇中對患者的救治不單醫(yī)學倫理，還有軍事倫理。軍醫(yī)肩負著雙重道德責任，既要實現(xiàn)戰(zhàn)斗目的的達成，又要實現(xiàn)對于每名患者的人道救治。另一方面，戰(zhàn)斗應激反應者作為特殊的救治群體，應激場景產生的認知障礙，使其難以做出有效的自主選擇，如一味堅持尊重患者的自主權、堅持知情同意，將是徒有形式的表達。另外，戰(zhàn)斗應激反應所適用的PIE救治模式其本身就存在著道德選擇的“二律背反”，即以目的的正當性證明其行為的合理性，將應激反應者暴露于危險之中。

3 正視戰(zhàn)斗應激反應必須合理解決相關道德問題

3.1 事實判斷與價值判斷

事實判斷回答的是應激反應的是與否，而價值判斷則回答的是應激反應的善與惡。價值判斷以實事判斷為基礎，而事實判斷則以價值判斷為準則。缺失了事實判斷的價值判斷是道德抽象主義，而缺失了價值判斷的事實判斷則是道德虛無主義。對應激反應做出價值判斷必須首先明晰：哪些應激行為是符合道德行為的，哪些應激行為是違反道德行為的；哪些應激行為是值得倡導的，哪些應激行為是允許其存在的，哪些應激行為是必須堅決反對和制止的。事實判斷與價值判斷悖離的一個典型例證就是日軍隨軍慰安婦的產生。“軍干部作為給處于失控狀態(tài)的士兵的鎮(zhèn)靜劑，想出了給軍隊配備慰安婦這個主意”[7]。性渴求是戰(zhàn)斗應激心理的一種表達，這是事實存在的；但是如將這種事實存在肆意擴大，把女性作為泄欲的工具，這卻是價值判斷的缺失，它是人類文明的退化、社會道德的扭曲。

3.2 通過價值分析判定戰(zhàn)斗應激反應行為的正當與否

對于合道德應激反應行為，重點分析其存在的合理性；對于反道德應激反應行為則既要分析其生成的社會、心理、道德根源，更要分析其存在的道德危害。戰(zhàn)斗應激反應倫理問題研究重點在于反道德行為的分析，只有這樣才能在戰(zhàn)場上規(guī)避應激反應帶來的道德風險，避免應激反應造成的道德災難。如對于強奸這一有悖人性的反道德行為，在某些民族中卻有著深刻的社會根源——強奸有時被作為統(tǒng)治的象征，不僅是對于女性受害者，也是針對社會群體中無能力阻止這種行為的男性。如果不從思想上肅清和扭轉這種認知，是很難杜絕此類應激行為發(fā)生的。同時，對于戰(zhàn)斗應激反應的預防與治療也要做出相應的價值分析，分析預防與治療的道德指向——是指向個體的目標需求還是指向群體的目標需求。對二者的有效平衡是化解道德沖突、解決倫理矛盾的根本所在。

3.3 戰(zhàn)斗應激反應行為的正當與否是決定戰(zhàn)爭正義性的標志

軍事倫理認為戰(zhàn)爭的正義性既取決于戰(zhàn)爭目的的正義性，也取決于戰(zhàn)斗行為的正當性。為維護戰(zhàn)爭的正義性必須嚴格杜絕不正當應激行為的發(fā)生。邁克爾·沃爾澤所言：“正義戰(zhàn)爭理論話語的有效性是基于它是一種限制性的話語這個事實，有些戰(zhàn)爭的正當性可以被證明，很多戰(zhàn)爭的正當性卻不能被證明；戰(zhàn)爭中的有些行為是正當?shù)?，而另外一些行為卻是不正當?shù)摹盵8]。因此，作戰(zhàn)行動中對于殺害俘虜、攻擊平民、強奸掠奪、種族洗禮等不正當應激行為應予以嚴厲的限制與批判。同時，研究顯示戰(zhàn)爭正義性與應激反應發(fā)生具有負相關性[9]。正義戰(zhàn)爭能夠有效地制止不良應激行為的發(fā)生，而非正義戰(zhàn)爭卻在某種程度上加劇不良應激行為的發(fā)生。近入新世紀，應對多樣化的安全威脅，完成多樣化軍事需求任務，使軍官兵面臨的應激源呈現(xiàn)出多樣性，應激心理和應激行為也更為復雜，積極進行戰(zhàn)斗應激反應倫理問題研究是確保成為正義之師的重要保證。

[1]耿海軍.點擊信息時代的“攻心戰(zhàn)”[N]. 解放軍報,2005-07-06(11).

[2]耿海軍.狂魔巨騙心理戰(zhàn)[J].國防科技,2001(9):70-73.

[3]王欣宇,徐雷,李金聲.重視戰(zhàn)斗應激反應問題研究[J].國防大學學報,2005(7):60-61.

[4]Ben Shalit.戰(zhàn)斗心理與沖突心理學[M].王京生，譯.北京:中國輕工業(yè)出版社，2005.

[5]邁克爾·沃爾澤.正義與正義戰(zhàn)爭——通過歷史實例的道德論證[M].任輝獻，譯.南京:江蘇人民出版社,2008.

[6]弗萊徹.境遇倫理學[M].程立顯,譯.北京:中國社會科學出版社,1989.

[7]千田夏光.陸軍慰安婦[M].林懷秋，譯.長沙:湖南人民出版社,2009.

[8]邁克爾·沃爾澤.正義與正義戰(zhàn)爭——通過歷史實例的道德論證[M].任輝獻，譯.南京:江蘇人民出版社,2008.

[9]C·H·肯尼迪, E·A·左爾莫.軍事心理學:臨床與作戰(zhàn)中的應用[M].賀嶺峰,高旭,田彬,譯.上海:華東師范大學出版社,2007.