段 偉 吳 憲

山東中醫(yī)藥大學人文社科學院，濟南，250355

黨的十七大首次提出將建設(shè)生態(tài)文明作為我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要戰(zhàn)略，這一戰(zhàn)略是將我國國情與國際形勢結(jié)合，應(yīng)對既要發(fā)展經(jīng)濟又要保護環(huán)境的雙重挑戰(zhàn)而作出的決定。隨著人類文明的不斷發(fā)展，公共衛(wèi)生的問題日益凸顯，如何在發(fā)展生態(tài)文明的基礎(chǔ)上完善和構(gòu)建我國的公共衛(wèi)生體系，事關(guān)我國民眾的健康和民生，也影響著我國深化公共衛(wèi)生體系改革的正確方向。

1 生態(tài)文明的理論依據(jù)與公共衛(wèi)生概述

1.1 生態(tài)文明的理論依據(jù)

生態(tài)文明作為人類的一種文明理念有著深厚的理論依據(jù)，現(xiàn)僅從兩個方面做出說明。首先是散見于馬克思、恩格斯經(jīng)典著作中關(guān)于人與自然關(guān)系的精妙論述為我們深刻了解生態(tài)提供了寶貴的理論依據(jù)。馬克思認為，人們對自然界的狹隘的關(guān)系制約著他們之間的狹隘的關(guān)系，而人們之間的狹隘的關(guān)系制約著他們對自然界的狹隘關(guān)系[1]；恩格斯在《勞動在從猿到人轉(zhuǎn)變過程中的作用》一文中揭示，我們?nèi)祟惒灰^分陶醉我們對自然的勝利，對于每一次這樣的勝利，自然界都報復(fù)了我們。我們正是在梳理馬克思、恩格斯的經(jīng)典著作的過程中，將馬克思、恩格斯生態(tài)哲學的思想作為研究生態(tài)問題的理論基礎(chǔ)。其次是可持續(xù)發(fā)展觀的提出，這是人們對傳統(tǒng)發(fā)展模式進行長期深刻反思的結(jié)果，要求經(jīng)濟社會的發(fā)展必須同資源的開發(fā)利用和環(huán)境保護相協(xié)調(diào)，滿足當代人需要的同時，又不危及后代人滿足其發(fā)展需要的能力[2]?？沙掷m(xù)發(fā)展觀是我國建設(shè)生態(tài)文明社會重要的理論依據(jù)。

1.2 公共衛(wèi)生概述

公共衛(wèi)生是社會公眾共同的衛(wèi)生。它是以生物——心理——社會醫(yī)學模式為指導(dǎo)，面向社會與群體，綜合應(yīng)用法律、行政、預(yù)防醫(yī)學技術(shù)、宣傳教育等手段，動員社會共同參與消除和控制威脅人類生存環(huán)境質(zhì)量和生命質(zhì)量的危險因素，改善衛(wèi)生狀況，提高全民健康水平的社會衛(wèi)生活動[3]。公共衛(wèi)生是創(chuàng)造一個適應(yīng)市場經(jīng)濟下的衛(wèi)生人力、衛(wèi)生經(jīng)費、衛(wèi)生設(shè)施等衛(wèi)生資源環(huán)境，構(gòu)建一個利于人類健康的生存環(huán)境的涉及人類生存與發(fā)展的多領(lǐng)域活動。

2 生態(tài)文明與公共衛(wèi)生的關(guān)系解析

2.1 生態(tài)文明與公共衛(wèi)生同屬人類的社會活動范疇

生態(tài)文明和公共衛(wèi)生都是人類社會活動過程中將自然生態(tài)納入到經(jīng)濟活動之內(nèi)，進而實現(xiàn)人類社會、經(jīng)濟、環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展與人的健康全面發(fā)展。人類社會在演進的過程中，社會生產(chǎn)力結(jié)構(gòu)、社會資源利用結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟社會發(fā)展模式都跟隨著人類文明經(jīng)歷一系列的變革。生態(tài)文明和公共衛(wèi)生都是時代變革的產(chǎn)物，在根本上都可以體現(xiàn)出人類社會活動過程中對于保護環(huán)境、優(yōu)化生態(tài)與人的健康統(tǒng)一發(fā)展的演進方向。生態(tài)文明與公共衛(wèi)生同屬人類社會活動的范疇，人類活動是由多個活動相互穿插、相互聯(lián)結(jié)、相互滲透而成的網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)，生態(tài)文明和公共衛(wèi)生在各自的活動中雖表現(xiàn)的形式不同，但其活動過程具有統(tǒng)一的規(guī)律性，人類在主觀意識的支配下，實現(xiàn)對這兩種活動的支配，完成人類對于生態(tài)和公共衛(wèi)生的需求目標。

2.2 生態(tài)文明與公共衛(wèi)生有共同的價值追求

作為自然界長期發(fā)展的產(chǎn)物，人類在所處的環(huán)境中不斷適應(yīng)和發(fā)展起來，想要生存下來就必須保證可以從自然界中獲取食物和能源。因此，遵循自然界內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律，就不會破壞人體內(nèi)部的生態(tài)平衡，人類健康就會相對穩(wěn)定；反之，生態(tài)環(huán)境的破壞必然威脅人類的健康，影響人類生存和發(fā)展。廣義的公共衛(wèi)生包括環(huán)境保護、環(huán)境衛(wèi)生，生態(tài)文明則強調(diào)人與自然的和諧，以尊重和保護生態(tài)環(huán)境為主旨，可見，它們在內(nèi)容上都包含對生態(tài)和環(huán)境的保護，倡導(dǎo)尊重自然、關(guān)注自然，營造干凈的環(huán)境，人與自然和諧相處。生態(tài)文明與公共衛(wèi)生有著共同的價值追求，即通過保護人類賴以生存的生態(tài)環(huán)境，營造一個適宜人類生存和健康的良好環(huán)境。

2.3 良好的公共衛(wèi)生是生態(tài)文明的客觀需求

創(chuàng)建良好的公共衛(wèi)生環(huán)境是一項與生態(tài)文明關(guān)聯(lián)度很高的系統(tǒng)工程，事關(guān)我國的發(fā)展大局、改革的順利實現(xiàn)和人民群眾的切身利益。黨的十八大報告首次單篇論述了生態(tài)文明，首次把“美麗中國”作為未來生態(tài)文明建設(shè)的宏偉目標，把生態(tài)文明建設(shè)擺在總體布局的高度來論述，表明我們黨對中國特色社會主義總體布局認識的深化。把生態(tài)文明建設(shè)擺在五位一體的高度來論述，也彰顯出中華民族對子孫、對世界負責的精神[4]。良好的公共衛(wèi)生構(gòu)建將是落實科學發(fā)展觀，推進生態(tài)文明建設(shè)的一個重要方面，一個有效的載體。在相當長的時間里，治理公共衛(wèi)生，營造一個干凈整潔的環(huán)境，是建設(shè)美麗中國、踐行生態(tài)文明發(fā)展觀的重要途徑。公共衛(wèi)生是生態(tài)文明的客觀需求，也是生態(tài)文明建設(shè)的重要保障，為促進美麗中國的建設(shè)，落實黨的十八大精神，需要我們構(gòu)建一個良好的公共衛(wèi)生體系。

3 公共衛(wèi)生體系構(gòu)建過程中存在的問題

3.1 農(nóng)村公共衛(wèi)生和生態(tài)環(huán)境問題突出

3.1.1 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金不足。很多村莊未安裝自來水管道，導(dǎo)致用水不便。鄉(xiāng)鎮(zhèn)周邊化工廠污水廢料的排放污染了村民灌溉和生活用水，加重了村莊用水的負擔。

3.1.2 垃圾收集處理不到位。農(nóng)村垃圾收集處理不及時造成了農(nóng)村整體環(huán)境臟、亂、差的現(xiàn)象依舊很突出。盡管政府財政撥款幫助整治農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境，但由于農(nóng)村人口眾多，僅僅依靠政府撥款難以完全集中處理村莊產(chǎn)生的生活垃圾。垃圾的集中處理出發(fā)點是整頓村莊衛(wèi)生，維護村莊生態(tài)環(huán)境，卻由于垃圾集中處理的不到位，原本的垃圾分散污染轉(zhuǎn)變成了集中污染。

3.1.3 衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平不高。盡管新型合作醫(yī)療幫助農(nóng)民減輕了疾病診治的負擔，但農(nóng)民健康風險意識、自我保健意識、互助共濟意識的建立是個逐漸的過程，農(nóng)民“小病磨、大病拖”的現(xiàn)象還比較普遍。

3.2 衛(wèi)生經(jīng)費配置傾向于城市，公共衛(wèi)生資源分配不均

醫(yī)療衛(wèi)生市場化的改革，導(dǎo)致我國絕大部分的衛(wèi)生經(jīng)費配置在城市的大醫(yī)院，這就造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生資源的短缺。公共衛(wèi)生資源分配不均造成部分地區(qū)衛(wèi)生資源閑置，貧困地區(qū)群眾卻看病難，加大了城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的差距。工業(yè)化初期農(nóng)村社會建設(shè)滯后和公共服務(wù)供給嚴重滯后的問題亦達到臨界點，提高包括公共服務(wù)在內(nèi)的農(nóng)民社會福利水平將是社會管理轉(zhuǎn)型時期的戰(zhàn)略任務(wù)之一[5]。

3.3 政府及民眾缺乏對生態(tài)環(huán)境與公共衛(wèi)生聯(lián)系的認知，忽略疾病防治工作

作為生態(tài)環(huán)境與公共衛(wèi)生聯(lián)系的紐帶，公共健康可以反映出人類是否重視生態(tài)環(huán)境與公共衛(wèi)生。比如非典疫情、高致命性禽流感、甲型H1N1流感以及近期比較嚴重的霧霾天氣，其根源在于生態(tài)平衡的破壞。同時這些問題凸顯了我國公共衛(wèi)生體系在預(yù)防和控制疾病方面的薄弱環(huán)節(jié)，在對人的身體健康造成了難以估量的威脅后，需要政府及群眾從這些重大的傳染病疫情中學習到生態(tài)環(huán)境與公共衛(wèi)生的微妙聯(lián)系，重視生態(tài)環(huán)境保護對于公共衛(wèi)生領(lǐng)域防治疾病工作的重要作用，從而在生態(tài)環(huán)境這個源頭上防止傳染病疫情的發(fā)生。

4 對策

4.1 以農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基點，深入開展農(nóng)村生態(tài)衛(wèi)生保護治理工作

4.1.1 垃圾處理方面。針對農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在的問題，深入開展農(nóng)村生態(tài)衛(wèi)生保護治理工作務(wù)必要重視生活垃圾的處理，不能僅僅依靠政府財政劃撥來支付龐大的垃圾處理費用，在保證公共衛(wèi)生事業(yè)費用逐年增長的前提下，積極調(diào)動并引導(dǎo)社會力量參與到農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生管理上來。在處理垃圾的方式上，應(yīng)結(jié)合各地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)財政的實際情況采取相應(yīng)的措施，比如在衛(wèi)生事業(yè)財政不足以支付垃圾的集中處理費用時，不再集中收集垃圾，避免垃圾處理不及時造成集中污染；為農(nóng)戶建造沼氣池提供技術(shù)上的幫助，對于可降解型廢料通過沼氣池來處理，以減輕集中處理垃圾的壓力。

4.1.2 生活基礎(chǔ)設(shè)施方面。政府應(yīng)加大對于農(nóng)村生活基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金投入，同時對于污染水源的工廠企業(yè)進行整治，根據(jù)企業(yè)排污量和水源污染的聯(lián)系程度進行罰款。罰款所得連同政府資金投入用來解決被污染村莊的水利建設(shè)。

4.1.3 醫(yī)療衛(wèi)生方面。首先，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，在衛(wèi)生事業(yè)費的分配中，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生及疾病預(yù)防控制傾斜，將基層衛(wèi)生服務(wù)工作細化成基本預(yù)防保健服務(wù)和臨床醫(yī)療服務(wù)兩個方面。鼓勵村民加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，逐步實行區(qū)域性大病統(tǒng)籌，并建立貧困家庭醫(yī)療救助制度，政府及相關(guān)部門應(yīng)積極探索多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。其次，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市公共衛(wèi)生服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的舉辦主體包括地方政府、公立醫(yī)院、轉(zhuǎn)型的企業(yè)醫(yī)院、社會團體及民營資本等。政府辦的應(yīng)承載基本衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)社會公平。在保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前提下，也可以延伸開展適宜的非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù); 社會力量辦醫(yī)彌補政府基層衛(wèi)生資源的不足，滿足居民多層次多樣化的健康需求[6]。

4.2 衛(wèi)生立法生態(tài)化，保障公共衛(wèi)生體系的構(gòu)建

傳統(tǒng)的衛(wèi)生立法的基本原則包括衛(wèi)生保護、預(yù)防為主、公平、保護社會健康和患者自主五項原則，但隨著生態(tài)文明這一新的生存與發(fā)展理念的滲入，衛(wèi)生立法還應(yīng)加入遵循生態(tài)規(guī)律的原則。這要求在衛(wèi)生立法的過程中，必須確立以健康為重點，以環(huán)境為優(yōu)先考慮因素，將生態(tài)文明作為衛(wèi)生立法的基本原則。傳統(tǒng)的衛(wèi)生法在保護人體生命健康、人口素質(zhì)、醫(yī)藥衛(wèi)生方面正在起著巨大的作用，但在生態(tài)環(huán)境日益惡化的今天，環(huán)境問題嚴重危及著人類的生命健康，傳統(tǒng)的衛(wèi)生立法已經(jīng)不能徹底解決因生態(tài)危機而引起的健康問題。衛(wèi)生立法生態(tài)化是大勢所趨，必將成為我國法治改革的重點。衛(wèi)生立法的生態(tài)化將為公共衛(wèi)生體系構(gòu)建提供國家強制力的保障。

4.3 加強對生態(tài)文明和公共衛(wèi)生的宣傳，落實疾病預(yù)防控制措施

政府和相關(guān)部門需要重視生態(tài)文明與公共衛(wèi)生的微妙聯(lián)系，從而將疾病疫情遏制在源頭。群眾是公共衛(wèi)生的主體，是生態(tài)環(huán)境的主宰，既是衛(wèi)生惡化的受害者，又是生態(tài)文明的受益者。面對我國突發(fā)的一些傳染性疾病，政府及相關(guān)組織部門應(yīng)及時找出造成疾病疫情的生態(tài)環(huán)境因素，加強對生態(tài)文明和公共衛(wèi)生的宣傳。

4.3.1 利用媒介進行廣泛傳播。通過電視、網(wǎng)絡(luò)等媒介開展生態(tài)文明和公共衛(wèi)生知識的教育，提高群眾基本衛(wèi)生知識的知曉率，倡導(dǎo)文明健康的生活方式，提高群眾整體的衛(wèi)生素質(zhì)，逐步養(yǎng)成自覺的健康衛(wèi)生習慣。增強群眾的健康意識和自我保健能力，促進人群健康的衛(wèi)生行為的形成。

4.3.2 建立獎勵機制。村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過村民委員會，縣市地區(qū)通過居民委員會等基層部門建立完善的獎勵機制，每季度進行一次衛(wèi)生評比，并公布結(jié)果，獎優(yōu)罰差。各衛(wèi)生室做好防病宣傳工作，及時掌握居民的健康狀況，并與衛(wèi)生條件差的地區(qū)作出對比，通過這種方式讓群眾了解生態(tài)環(huán)境與公共衛(wèi)生對健康的影響，從而使群眾重視自身的衛(wèi)生素質(zhì)。另外，對于衛(wèi)生保潔做得好的居民進行物質(zhì)上的獎勵。村委會或居民委員會也可以與每戶家庭簽訂衛(wèi)生保潔責任書，提出一些硬指標，促使家庭做好保潔工作。

4.3.3 構(gòu)建疫情防御屏障。以農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所為網(wǎng)底，構(gòu)建社區(qū)疫情防御屏障，承擔本地區(qū)疾病疫情的檢測、預(yù)防、上報工作。在城市承擔疫情防御部門的是社區(qū)衛(wèi)生院，一方面負責對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所上報的疫情進行檢查指導(dǎo)、重大疫情上報工作，另一方面負責本區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生和疾病的防治。此外，還有國家財政支持的各級衛(wèi)生和環(huán)保防御部門，從而自下而上構(gòu)成較嚴密的公共衛(wèi)生和疾病防御屏障。

4.4 加強公共衛(wèi)生隊伍的能力培訓(xùn)，提高公共衛(wèi)生和生態(tài)文明的學科整合能力

在構(gòu)建各級疾病疫情防御屏障的過程中，人才的需求將會達到一個新的高度，這就要求我國重新整合人才力量，采取措施培養(yǎng)大量公共衛(wèi)生和生態(tài)文明領(lǐng)域的人才，保證各級公共衛(wèi)生和環(huán)保組織的職能運轉(zhuǎn)。同時，充分利用生態(tài)文明建設(shè)為公共衛(wèi)生體系構(gòu)建提供的機遇，積極組織、推動公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)W科的發(fā)展，在這個基礎(chǔ)上提高公共衛(wèi)生和生態(tài)文明學科的整合能力，加強針對新出現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題開展生態(tài)性科學研究,提出防制策略。

[1]馬克思，恩格斯.馬克思、恩格斯全集(第3卷)[M]. 北京：人民出版社，1979.

[2]劉書俊.可持續(xù)發(fā)展環(huán)境法律[M].北京：化學工業(yè)出版社，2007.

[3]吳寵其.中國衛(wèi)生法學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011.

[4]徐琦：把生態(tài)文明建設(shè)放在突出地位——黨的十八大報告新意解讀[N].中國環(huán)境報,2012-11-02(1).

[5]高韌.社會管理轉(zhuǎn)型中的農(nóng)村公共服務(wù)供給改革研究[J].求實，2014(3)：80-81.

[6]李長明.關(guān)于當前醫(yī)療改革、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學建設(shè)的三點思考[J].中國全科醫(yī)學，2014，17(1)：1-2.