嵇劍彬 肖錦鋮

安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，合肥，230000

當前，我國醫(yī)療行業(yè)基本是國家壟斷，導致醫(yī)療服務供給嚴重不足，誘發(fā)醫(yī)療費用超常增長等一系列問題[1]。社會辦醫(yī)院作為公立醫(yī)療機構的重要補充，在提供優(yōu)質、特色化服務，醫(yī)療費用轉移支付等方面具有巨大的優(yōu)勢和潛力。自2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構以來，政府相繼出臺了《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》、《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》和《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》等一系列政策，對社會辦醫(yī)院的功能定位、發(fā)展路徑、補償機制等做出了明確規(guī)定，對社會辦醫(yī)院的發(fā)展產生重大影響。本文通過比較2007-2011年社會辦醫(yī)院和公立醫(yī)院在資源結構總量、醫(yī)療服務能力、經濟運行情況3方面的差異，探討社會辦醫(yī)院的現狀及發(fā)展過程中出現的問題和原因[2]。

1 資料來源與方法

數據來源于《2008-2012年中國衛(wèi)生統計年鑒》中關于醫(yī)療資源、醫(yī)療服務量和衛(wèi)生經費3部分中的相關內容。

《中國衛(wèi)生統計年鑒》按主辦單位將醫(yī)療機構分為政府辦(含衛(wèi)生部門辦)、社會辦和個人辦3類，而我國現有法律法規(guī)和政策對社會辦醫(yī)院未進行明確界定，本文中社會辦醫(yī)院包括社會和個人舉辦的醫(yī)院，將政府辦的醫(yī)院為公立醫(yī)院[3]。

采用比較方法，分析2007-2011年社會辦醫(yī)院和公立醫(yī)院的資源結構總量、醫(yī)療服務量以及經濟運行情況；通過文獻回顧，分析社會辦醫(yī)在發(fā)展過程中存在的問題及其原因。

2 結果

2.1 醫(yī)院資源發(fā)展狀況

2.1.1 機構、人員、床位。表1顯示5年中全國社會辦醫(yī)院機構、衛(wèi)生人員、床位數總體上呈增加趨勢，2011年最高。近年來我國社會辦醫(yī)院處于穩(wěn)定發(fā)展時期，社會辦醫(yī)院雖在數量上多于公立醫(yī)院，但普遍規(guī)模較小，衛(wèi)生人員數和床位數遠小于公立醫(yī)院。

表1 2007-2011年社會辦醫(yī)院與公立醫(yī)院機構、人員、床位狀況

2.1.2 人力資源狀況。表2顯示社會辦醫(yī)院衛(wèi)技人員所占比例逐年增長且小于公立醫(yī)院所占比例。表3顯示兩類醫(yī)院呈現相同變化趨勢，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師所占比重和醫(yī)護比逐年下降，護士所占比重逐年上升；醫(yī)護比兩者均未達到衛(wèi)生部1∶2的國家標準。

表2 2007-2011社會辦和公立醫(yī)院衛(wèi)生人員占比情況

表3 2007-2011社會辦和公立醫(yī)院醫(yī)護人員占比情況

2.2 醫(yī)療服務狀況

表4顯示兩類醫(yī)院在診療人次和入院人數總量上均呈逐年增長勢態(tài)。社會辦醫(yī)院診療人次從2007年的29480.5萬人次增至2011年的36984.5萬人次，年平均增長率為4.64%，公立醫(yī)院診療人次從134289.1萬人次增至188899.2萬人次，年平均增長率為7.06%；社會辦醫(yī)院入院人數從2007年的982.6萬人增至2011年的1707.4萬人，年平均增長率為11.68%，公立醫(yī)院入院人數從5504.6萬人增至9047.3萬人，年平均增長率為10.45%。診療人次和入院人數所占比重，公立醫(yī)院遠大于社會辦醫(yī)院；在診療人次所占比重上公立醫(yī)院呈逐年增長，而社會辦醫(yī)院逐年下降，在入院人數所占比重上兩者變化均不明顯。

表4 2007-2011公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院醫(yī)療服務占比情況

2.3 經濟運行狀況

2.3.1 收入與支出。表5顯示 ，2007-2011年社會辦醫(yī)院總收入、財政與上級補助、業(yè)務收入呈增長趨勢，但是同公立醫(yī)院相比，在總量和增長速率上差距較大。社會辦醫(yī)院在財政與上級補助和業(yè)務收入的總量逐年上升，但是在全國醫(yī)院總收入中所占比例呈下降趨勢并且同公立醫(yī)院相比差距較大。社會辦醫(yī)院總支出、業(yè)務支出、財政專項支出、人員支出呈增長趨勢，但同公立醫(yī)院相比，在總量和增長速率上差距較大。

表6顯示，2007年以來社會辦醫(yī)院收支結余呈大幅增長態(tài)勢，除2007年收支結余為負值外，其他皆為正，但同公立醫(yī)院相比差距很大。公立醫(yī)院收支結余率大體在3%-5%之間，相對穩(wěn)定；而社會辦醫(yī)院的經濟運行情況極不穩(wěn)定。以上數據表明，近年來我國社會辦醫(yī)院逐漸步入正常經濟運營狀態(tài)，經濟狀況逐漸好轉，但其經濟運行受到政策等多方面的影響，出現較大的震蕩。

表5 2007-2011年社會辦醫(yī)院和公立醫(yī)院總收入狀況

表6 2007-2011年社會辦醫(yī)院和公立醫(yī)院收支結余和年度結余率變化情況

2.3.2 資產與負債。表7顯示社會辦醫(yī)院負債呈逐年遞增趨勢，處于負債運行，這與醫(yī)院擴大規(guī)模、新建和購置房屋及設備、國家政策等有關，同時也表明政府財政投入不足。

表7 2007-2011年社會辦醫(yī)院與公立資產與負債情況(萬元)

綜上所述，當前我國社會辦醫(yī)院存在的主要問題是：①規(guī)模小，雖然在機構數量上超過了公立醫(yī)院，但在衛(wèi)生人員和床位數量上遠不及公立醫(yī)院；②人力資源結構不合理，管理人員和工勤人員在醫(yī)院人員中占比較大，衛(wèi)技人員占比不足，其中注冊護士數量不足，醫(yī)護比遠沒有達到國家標準；③市場占有率低，當前醫(yī)療服務的提供者主要是公立醫(yī)院，不論是門診服務還是住院服務，社會辦醫(yī)院所占比重同公立醫(yī)院相比，其市場份額差距明顯；④未得到政府充分扶持，政府財政投入遠小于對公立醫(yī)院的投入力度。

3 討論

3.1 社會辦醫(yī)院發(fā)展過程中外部環(huán)境的制約

3.1.1 政府扶持力度不平等。政府財政補助及稅收優(yōu)惠政策對兩類醫(yī)院的扶持力度嚴重不平等，造成兩者競爭上的不公平，社會辦醫(yī)院面臨著更大的財務壓力和生存危機。社會辦醫(yī)院的經濟運行情況受政策影響較大，研究表明，醫(yī)改以來醫(yī)院改革政策并未考慮社會辦醫(yī)院的運營狀況。例如對于取消藥品加成，政府對公立醫(yī)院往往采取增加財政投入的方式進行補償，但對社會辦醫(yī)院卻沒有相應的補償辦法，導致兩者間的競爭力對比發(fā)生轉變[4]。

3.1.2 公眾認識存在誤區(qū)。我國醫(yī)療服務提供的主體是公立醫(yī)院，由于文化、歷史等原因，公眾對公立醫(yī)院的信任根深蒂固，由此產生一種思維定勢，認為公立醫(yī)院優(yōu)于社會辦醫(yī)院。多數社會辦醫(yī)院尤其是民營醫(yī)院的所有者及管理者并不是醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)內人士，只是簡單利用管理企業(yè)的經驗來經營醫(yī)院，在廣告中頻繁出現夸大、虛假宣傳的情況，加上媒體的片面報道，在一定程度上又加深了公眾誤解，損害了社會辦醫(yī)院在公眾心目中的形象，造成社會辦醫(yī)院市場份額占有率低等一系列問題[5-6]。

3.2 社會辦醫(yī)院發(fā)展過程中內部環(huán)境的制約

3.2.1 人才流失，技術水平低。社會辦醫(yī)院人員結構不合理，遠沒有達到國家規(guī)定的標準，人才匱乏成為制約社會辦醫(yī)院發(fā)展最重要的瓶頸之一。目前社會辦醫(yī)院，特別是民營醫(yī)院的專業(yè)人才以退休聘用的公立醫(yī)院專家和醫(yī)學院校畢業(yè)生為主，中間層醫(yī)技人員嚴重缺乏。同時國家政策對社會辦醫(yī)院在職稱評定、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術培訓等制度方面的限制較多，社會辦醫(yī)院對衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的待遇遠不及公立醫(yī)院，導致社會辦醫(yī)院人員流動率高，疲于招人，經常陷入“人才斷層”的窘迫境地。由于管理人員一味追求利潤，缺乏對新理論、新技術的培訓學習，加上設施陳舊落后，導致診療技術水平普遍較低，只能進行一些小病和常見病的診治。

3.2.2 內部管理制度不合理。整體上我國社會辦醫(yī)院尚沒有引入現代醫(yī)院的管理機制，缺乏相應理念和經驗，在管理的制度化、科學化、規(guī)范化方面明顯不足。具體表現為：管理人員缺乏管理和醫(yī)學方面的知識，社會辦醫(yī)院的管理人員一般為投資者，本身并不了解醫(yī)療領域，對醫(yī)院的整體運行所知甚少；管理制度不健全。管理者大多注重經濟效益，追求短期經濟利益的回報，疏于內部管理，許多醫(yī)療質量控制制度如“三查七對制度”、“首診首科負責制”等，或紙上談兵，或執(zhí)行不嚴，為醫(yī)院的發(fā)展埋下隱患[7]。

4 建議

政府加大投入，完善政策制度。政府應切實落實和完善社會辦醫(yī)院建設與發(fā)展的具體政策，為其發(fā)展創(chuàng)造良好的內外環(huán)境，切實落實財政保障和補助制度。應對社會辦醫(yī)院的準入制度、銀行貸款、稅務、收費標準、人員職稱評定及行政管理等做出明確政策規(guī)定，與公立醫(yī)院同等對待。針對當前社會辦醫(yī)院的發(fā)展瓶頸，政府已作出及時反映，如2013年《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》和《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，為切實解決加快發(fā)展社會辦醫(yī)面臨的突出問題提出了方案。這是對社會辦醫(yī)發(fā)展過程中出現問題的及時糾正和有效探索，為其發(fā)展注入活力。

社會辦醫(yī)院變革發(fā)展模式，加強自身建設。在醫(yī)療服務競爭中，社會辦醫(yī)院在醫(yī)療設備等硬件資源與衛(wèi)生人力等軟件資源方面均不占任何優(yōu)勢。因此必須變革發(fā)展模式，結合自身的背景和特點，選擇適合的發(fā)展途徑、服務功能和管理模式。經營管理者要學習現代醫(yī)院管理和經營理論，加強內部管理和醫(yī)德醫(yī)風建設，完善各項規(guī)章制度；提高醫(yī)療質量和醫(yī)療服務能力，建立良好的誠信和市場信譽；引進先進的醫(yī)療技術，結合市場和自身特點發(fā)展特色?？疲訌娦袠I(yè)競爭力。

衛(wèi)生行政部門加大監(jiān)管力度，建立嚴格的退出機制。政府在鼓勵社會資本進入醫(yī)療市場同時，必須加強監(jiān)管，防止社會辦醫(yī)院片面追求經濟利益而損害患者利益、破壞醫(yī)療市場。各級衛(wèi)生行政和監(jiān)督部門應發(fā)揮主導作用，對社會辦醫(yī)院進行經常性的監(jiān)督檢查和管理。一旦發(fā)現醫(yī)院超范圍經營、雇請醫(yī)托、違反消毒隔離制度等違規(guī)行為，應對有關直接責任人和單位依法嚴肅處理，絕不姑息，通過監(jiān)管實現優(yōu)勝劣汰，建立嚴格的退出機制。同時政府部門也要積極指導幫助社會辦醫(yī)院樹立良好形象，加大正面宣傳力度，消除公眾的偏見。

[1]張維迎.醫(yī)療體制的主要問題在于政府壟斷[J].醫(yī)藥產業(yè)資訊，2006，3(13):58.

[2]周洋，楊金俠，楊樹圣，等.新醫(yī)改前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行狀況比較分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013(5)：367-368.

[3]黃二丹，王書平.我國醫(yī)改以來社會辦醫(yī)的進展與挑戰(zhàn)[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013，6(9):47-51.

[4]劉國恩，官海靜，高晨.中國社會辦醫(yī)的現狀分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013，6(9):41-46.

[5]周春紅，徐愛軍，楊學偉，等.我國民營醫(yī)院的發(fā)展現狀及對策[J].醫(yī)學與社會，2010，23(11):62-64.

[6]李浩林，陸新文.合肥市民營醫(yī)院發(fā)展現狀的分析[J].現代經濟，2008，7(1):139-140.

[7]陳亞云.民營醫(yī)院發(fā)展中存在的問題及對策[J].江蘇衛(wèi)生保健，2006，8(1):40-42.