陸曉星(綜述)，勞恩榮(審校)

(廣西柳州鋼鐵集團公司醫(yī)院精神病科，廣西 柳州 545002)

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，通常起病于成年早期并會持續(xù)終生。精神分裂癥的病因到目前并不明確，最近一項研究推測是遺傳和高危環(huán)境因素的影響[1]。鋼鐵工業(yè)是以從事黑色金屬礦物采選和黑色金屬冶煉加工等工業(yè)生產(chǎn)活動為主的工業(yè)行業(yè)，其中大部分部門的職業(yè)活動都較其他職業(yè)易對健康產(chǎn)生不良影響，國家安全監(jiān)管總局在2012年發(fā)布的《建設(shè)項目職業(yè)病危害風(fēng)險分類管理目錄》[2]中，涉及鋼鐵工業(yè)類別的風(fēng)險分類大部分都為嚴(yán)重。Bruce等[3]對60例精神分裂癥患者職業(yè)研究中得出的有害工作條件有危險的工作條件、噪音、高熱、濕度、粉塵和寒冷等，因此鋼鐵工業(yè)的職工在職業(yè)活動中要面臨高危的環(huán)境因素，這也增加了患精神分裂癥的風(fēng)險。鋼鐵工業(yè)背景下患精神分裂癥的相關(guān)因素研究，在國內(nèi)外都沒有直接的研究報道，本文將從國內(nèi)外相關(guān)側(cè)面研究對此予以淺析。

1 職業(yè)、性別和文化程度因素

很多研究提示了職業(yè)對精神分裂癥患者恢復(fù)社會功能的有效性[4]，卻很少有研究不同職業(yè)對患精神分裂癥的差異。Wieclaw等[5]對971例精神疾病患者的職業(yè)研究提示，金屬、機械制造類的工人患嚴(yán)重精神障礙的相對風(fēng)險率較大。國內(nèi)有研究顯示，農(nóng)民、工人患精神分裂癥較其他職業(yè)明顯[6]。因此，鋼鐵工業(yè)的工人患病風(fēng)險較大。

精神分裂癥的女性患病率高于男性[7]，尤其在35歲以上的年齡組，國內(nèi)一項研究顯示，精神分裂癥患者病前性格類型及陽性癥狀存在性別差異，女性精神分裂癥患者臨床癥狀多表現(xiàn)為陽性癥狀[8]。鋼鐵工業(yè)因為職業(yè)特點導(dǎo)致招工對性別選擇多偏向男性，由此表現(xiàn)出來的精神分裂癥患病率可能和流行病學(xué)相反，但研究顯示女性的陽性精神癥狀較男性明顯[8]，因此女性職工患病后對生活、工作的影響較大。此外，女職工在早期妊娠仍需在崗作業(yè)，而暴露在高危環(huán)境下極易對胎兒的神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生影響，尤其是有機溶劑和重金屬對胎兒影響已有相關(guān)研究證據(jù)，而這些影響甚至是開始于胎兒早期階段[9]。因此，對鋼鐵工業(yè)的女性職工應(yīng)給予更多的職業(yè)保護，尤其是孕婦在早期妊娠時應(yīng)避免在高危環(huán)境下工作。

國內(nèi)外都有研究文化程度與精神分裂癥的關(guān)系，如國內(nèi)有研究顯示文化水平低的人群更易患精神分裂癥，且陽性癥狀更嚴(yán)重，其中高中文化較其他文化水平明顯[10]。而Bauer等[11]對7個國家中1080例精神分裂癥患者的幻覺癥狀進行研究后認(rèn)為，在各種因素中文化似乎發(fā)揮了重要作用。鋼鐵工業(yè)的職工大部分以高中學(xué)歷為主，因此該因素的影響不可忽視，雖然隨著國家教育水平的不斷提高，職工的文化程度水平可有所提升，但就目前而言，企業(yè)對提升總體文化水平的在職職工繼續(xù)教育工作也應(yīng)該給予重視。

2 化學(xué)毒物因素

有很多化學(xué)毒物都有可能導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)生，大致可分為以下3類。①氣體：de Leon等[12]對588例住院患者的研究表明，一氧化碳與精神分裂癥有相關(guān)。Kim等[13]使用氫質(zhì)子磁共振波譜對20例男性電焊工和10例年齡-性別匹配的非電焊工作人員進行基底神經(jīng)節(jié)檢測的對照研究顯示，長期吸入電焊產(chǎn)生的氣體中的錳可導(dǎo)致神經(jīng)元損失及精神行為的改變。②重金屬：此類研究報道最多的是鉛對精神分裂癥發(fā)病的影響，尤其是產(chǎn)前暴露的影響較明確。如耿春女[14]探討了兩者神經(jīng)生物學(xué)的聯(lián)系及病理生理學(xué)基礎(chǔ)； Sanders等[15]也指出，鉛暴露不管是對于兒童、成人還是實驗動物，都可導(dǎo)致多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中包括精神分裂癥，甚至可導(dǎo)致基因毒性。研究顯示，精神分裂癥患者的體內(nèi)重金屬元素含量高于正常人，如魏偉[16]對220例精神分裂癥患者的頭發(fā)測定顯示鉛、鋁的含量高于正常人，鎘、鋅含量低于正常人。也有研究顯示，成年男性精神分裂癥患者血清中鈣、銅、鋅、鎘含量與健康成年男性存在差異,且鎘的含量隨著年齡增長而增加[17]。③有機溶劑：國內(nèi)無此類報道研究，國外也只有少量的研究，如Morrow等[18]的研究顯示，長期接觸有機溶劑混合物的人更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、疲勞和混亂。Stein等[19]報道了一個30歲男性在日常接觸神經(jīng)毒性溶劑6個月后罹患精神分裂癥。

鋼鐵工業(yè)中很多部門都有可能接觸到一氧化碳，檢修系統(tǒng)更需要接觸電焊塵、氧化錳，冶煉系統(tǒng)有可能接觸鉛，冶煉系統(tǒng)、軋鋼系統(tǒng)和后勤保障系統(tǒng)可能會接觸有機溶劑。因此，有害氣體、重金屬中毒和毒性有機溶劑因素對于鋼鐵工業(yè)的職工患精神分裂癥風(fēng)險的影響最為重要，只有嚴(yán)格的監(jiān)測，并給予規(guī)范的職業(yè)防護教育及措施才能有效降低風(fēng)險。

3 物理因素

物理因素的研究國內(nèi)無報道。國外研究較少，Shiloh等[20]對7所公立精神病院11年內(nèi)氣候信息和精神分裂癥入院率進行研究，結(jié)果顯示夏季時(6～9月)每個月的精神分裂癥患者入院率明顯高于其他月份，研究者認(rèn)為持續(xù)的高溫環(huán)境可能是導(dǎo)致精神分裂癥發(fā)病的因素之一。另一種有相關(guān)研究的物理影響因素是噪音，Gitanjali等[21]將職業(yè)噪音水平>75分貝的受試者根據(jù)工作年限(1～2年，5～10年，>15年)分成3組進行研究，結(jié)果顯示在此噪音水平下工作2年受試者的快速動眼睡眠、非快速動眼睡眠、慢波睡眠及總睡眠時間都會減少，而5年后才可能有所適應(yīng)。該研究認(rèn)為噪音不但對睡眠規(guī)律有影響，甚至可能引發(fā)更嚴(yán)重的精神疾病。

高溫、噪音的工作環(huán)境在鋼鐵工業(yè)中較常見，雖然隨著技術(shù)進步較既往已有明顯改善，但仍存在于鋼鐵行業(yè)的每個主要下屬部門，有些部門的高溫、噪音甚至是難以靠目前技術(shù)避免的，因此如何降低此風(fēng)險因素需要進一步的研究。

4 其他因素

還有一些其他因素會導(dǎo)致患精神分裂癥的可能，如睡眠規(guī)律的紊亂，Krystal等[22]就有關(guān)文獻回顧性分析后，證明睡眠和精神分裂癥的相關(guān)性，但研究者同時提出目前對睡眠質(zhì)量如何影響精神分裂癥及其他精神心理疾病的研究仍然不足。另一個較明顯的影響因素就是持續(xù)的應(yīng)激，沈漁邨[7]主編的“精神病學(xué)”(第五版)中就提到應(yīng)激和精神障礙的關(guān)系。張玉娟等[23]通過對精神分裂癥患者發(fā)病前一年的應(yīng)激事件回顧性分析后，結(jié)果顯示精神分裂癥患者的應(yīng)激事件顯著高于正常人，且負(fù)性應(yīng)激事件才與精神分裂癥有關(guān)。

鋼鐵工業(yè)很多工種需日夜輪班，搶修、安檢導(dǎo)致的加班并不罕見，由此引起的睡眠規(guī)律紊亂也是普遍存在。一些可能的原因會導(dǎo)致鋼鐵工業(yè)的工人負(fù)性應(yīng)激：很多工種偏向體力勞動；工人社會地位不高；近年鋼鐵銷售的不景氣導(dǎo)致工作壓力增大、收入減少等。這些因素幾乎都因為職業(yè)特點或社會背景所決定，因此如何降低這些影響需要不斷探尋。

5 結(jié) 語

鋼鐵工業(yè)的職工面臨較其他職業(yè)不同或更多的高危因素影響，這些影響因素有些可隨著技術(shù)的革新和社會的發(fā)展而消失，但大部分會長期存在，甚至一些因素是無法消除的。而降低這些因素影響的方法有些是可以即刻實施的，有些可能難以實施或者需要進一步的檢驗。目前的相關(guān)研究極度匱乏，需對此給予重視并探明鋼鐵工業(yè)中患精神分裂癥的高危因素，這樣才能保障其中職工的健康及企業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。但是就目前現(xiàn)狀而言，更現(xiàn)實的做法可能是對這些職工給予足夠的職業(yè)風(fēng)險監(jiān)測、防護(1級預(yù)防)和定期對職工進行疾病篩查(2級預(yù)防)。

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