簡明芝，陳宗華

（重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，重慶409000）

腰椎間盤突出癥分期康復(fù)護(hù)理效果觀察

簡明芝，陳宗華

（重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，重慶409000）

目的：觀察腰椎間盤突出癥分期康復(fù)護(hù)理效果。方法：180例隨機(jī)分為治療組和對照組各90例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組給予分期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：總有效率觀察組95.6%、對照組88.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：分期康復(fù)護(hù)理方法較常規(guī)護(hù)理方法效果更佳。

腰椎間盤突出癥；分期康復(fù)護(hù)理；對照觀察

我們對腰椎間盤突出癥均行保守治療，患者行分期康復(fù)護(hù)理效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共180例，均為我院2012年8月至2013年8月診治患者，均行非手術(shù)治療，隨機(jī)分為治療組和對照組各90例。治療組男59例，女31例；年齡最大71歲，最小18歲，平均46歲；病程最長3年，最短1天；腰3～4椎間盤突出13例，腰4～5突出35例，腰5骶1突出42例；椎間盤脫出7例。對照組男48例，女42例；年齡最大69歲，最小17歲，平均45歲；病程最長4年，最短1天；腰3～4椎間盤突出11例，腰4～5突出39例，腰5骶1突出40例；椎間盤脫出5例。符合西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過椎間盤CT或MRI影像學(xué)確診。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用相同的治療措施，即臥硬板床休息、腰椎電動牽引、物理治療、針灸、推拿，并給予相應(yīng)藥物治療。

3 護(hù)理方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理。臥硬板床休息，指導(dǎo)住院期間日常生活正確姿勢，出院后的行為方式。

治療組加用分期康復(fù)護(hù)理。根據(jù)病情特點(diǎn)，指導(dǎo)進(jìn)行腰背肌力訓(xùn)練及出院前的強(qiáng)化訓(xùn)練和出院后的康復(fù)指導(dǎo)。

腰背肌力訓(xùn)練：根據(jù)疾病的發(fā)展經(jīng)過，將訓(xùn)練分為3個階段。①急性期：急性期疼痛癥狀較重，體位變換可引發(fā)疼痛加重。指導(dǎo)患者臥硬板床休息，在床上進(jìn)行腰背肌力訓(xùn)練。仰臥位，護(hù)士兩手分別置于患者腘窩處和臀部，患者膝關(guān)節(jié)下壓的同時作抬臀動作，但注意不要抬離床面［1］。每日的訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過大，每日3組，每組10次。訓(xùn)練未造成腰椎活動，較安全有效。②緩解期：疼痛癥狀明顯緩解。囑患者在床上行直腿抬高動作，動作強(qiáng)度可適當(dāng)增加，一般要求臀部應(yīng)離開床面。一般情況下，每次10s，每組10次，每天5～10組［2］。囑患者站立或下床活動時應(yīng)注意保護(hù)腰部，佩戴腰圍。③恢復(fù)期：疼痛癥狀基本消失。囑患者下床短距離活動，并增加訓(xùn)練強(qiáng)度。

心理疏導(dǎo)：急性期時會出現(xiàn)難以忍受的疼痛，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，應(yīng)注意進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒，恐懼心理。

糾正不良習(xí)慣：如坐姿、行走方式等。急性期臥床休息時，應(yīng)注意體位擺放。一般情況下取仰臥位，可在膝關(guān)節(jié)下方放置墊枕。還應(yīng)注意防止出現(xiàn)頭部前傾及脊柱的蜷縮等不良姿勢。緩解期應(yīng)注意糾正下床姿勢，應(yīng)采取整體翻身，采用上身力量支撐肢體的方法。下床后應(yīng)戴好腰圍。

康復(fù)指導(dǎo)：出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鞏固治療效果，減少復(fù)發(fā)。養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，堅(jiān)持正確的坐姿和睡姿，臥硬板床休息。平素注意腰部保暖，避免彎腰持重物，忌久坐、久行及用力過度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：疼痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)85°，能正常工作。顯效：疼痛緩解，直腿抬高大于70°，不影響工作。好轉(zhuǎn)：疼痛部分消失，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果較治療前有改善。無效：癥狀無減輕，不能正常工作。

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，用χ2檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

目前腰椎間盤突出癥主要以保守治療為主，包括腰椎牽引、功能訓(xùn)練、藥物治療、物理治療等。目的是為了減輕炎癥反應(yīng)，緩解神經(jīng)根刺激，消除疼痛、麻木癥狀，改善腰部活動功能。除進(jìn)行常規(guī)的綜合治療外，還需進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的有關(guān)訓(xùn)練。如腰背部肌力訓(xùn)練能夠增強(qiáng)腰部肌力，增加腰椎的穩(wěn)定性，更好的改善癥狀，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理的內(nèi)容主要有腰背肌力訓(xùn)練、行為姿勢的糾正訓(xùn)練及院外的康復(fù)指導(dǎo)［4］。

觀察表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行分期康復(fù)護(hù)理能夠明顯提高治療效果。

［1］ 鄺麗娟.護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（19）：178-179.

［2］ 魏丹.康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（14）：191-192.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995.

［4］ 馮瑞蓉.腰椎間盤突出癥病人的康復(fù)護(hù)理效果觀察［J］.全科護(hù)理，2011，9（2）：323-324.

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2014-03-05