黃德軍

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶401320）

夾板固定與外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折對(duì)比觀察

黃德軍

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶401320）

目的：對(duì)比夾板固定與外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效。方法：60例分為夾板組和支架組各30例。分別采用閉合復(fù)位加夾板外固定及閉合復(fù)位加外固定支架治療。結(jié)果：采用Dienst功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率夾板組66.7%；支架組83.3%。結(jié)論：外固定支架療效優(yōu)于夾板固定，外固定支架可避免夾板固定的卡壓、血循環(huán)障礙、肌肉萎縮、受傷橈骨的短縮及腕關(guān)節(jié)僵硬等。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；夾板；支架；外固定

2011年1月至2012年1月，我們分別采用手法復(fù)位小夾板外固定與外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折各30例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為住院患者。男39例，女21例；年齡18～75歲，平均56.95歲；病程1h～7d，平均48h；colles34例，smith19例，barton7例；左側(cè)28例，右側(cè)25例，雙側(cè)7例；跌傷35例，交通撞擊傷8例，壓砸傷5例，高處墜傷12例；按骨折AO類型為A3型18例，B2型12例，B3型9例，Cl型7例，C2型8例，C3型6例。隨機(jī)分為夾板組和支架組各30例，兩組性別、年齡、病程等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的特點(diǎn)［1，2］：①橈骨遠(yuǎn)端背或掌側(cè)皮質(zhì)粉碎，關(guān)節(jié)面移位2mm以上；②掌側(cè)角向背側(cè)傾斜20°～25°；③橈骨短縮5mm以上；④復(fù)位后不穩(wěn)定，易發(fā)生再移位；⑤涉及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性骨折；②合并血管、神經(jīng)損傷；③身體狀況差，不能耐受麻醉；④無法堅(jiān)持外固定。

2 手術(shù)方法

夾板組：夾板外固定在局麻下進(jìn)行，患者靠椅子坐位或平臥，由旁人陪扶。患肢外展，手背朝上，一助手握住肘上，另一助手握住患肢大小魚際肌部，先持續(xù)均勻、有力3～5min對(duì)抗?fàn)恳钦鄱藸块_后，根據(jù)骨折的移位情況作適當(dāng)?shù)某山钦垌敗?cè)向擠壓，然后術(shù)者的拇指在骨折處做上下平摸擠壓，以使骨折處盡量達(dá)到解剖復(fù)位；根據(jù)骨折移位情況，分別在骨折的遠(yuǎn)端、近端、尺側(cè)、橈側(cè)適當(dāng)放置壓力墊，然后用4塊小夾板外固定。固定后稍做患肢諸手指牽引，使腕部軟組織恢復(fù)正常位置，防止肌腱錯(cuò)位而導(dǎo)致的疼痛與不適感。術(shù)后觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺0.5h左右，經(jīng)CR片證實(shí)骨折位置滿意后，屈肘90°，前臂中立位，懸吊胸前。

支架組：外固定支架固定術(shù)在臂叢或全麻下進(jìn)行，骨性固定點(diǎn)均位于橈骨干和第2掌骨干。麻醉成功后前臂中立位，于第2掌骨的基底部做一小切口，分離軟組織至骨面，在套簡(jiǎn)保護(hù)下鉆孔置人第1枚螺釘，方向與骨干垂直，與手背成45°角，穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)即可。通過模板在遠(yuǎn)端置人第2枚掌骨螺釘，然后在骨折線近端3～4cm處置人橈骨干的2枚螺釘，進(jìn)行手法復(fù)位。對(duì)于Colles骨折，在持續(xù)牽引下術(shù)者將骨折遠(yuǎn)端由背側(cè)向掌側(cè)推擠，同時(shí)將近端由掌側(cè)向背側(cè)擠壓，并固定于腕掌屈尺偏位。對(duì)于Smith骨折、Barton骨折處理方法同夾板組。C臂機(jī)透視下檢查骨折復(fù)位情況良好及螺釘?shù)奈恢煤线m后，裝好外固定支架。

夾板組與支架組均術(shù)后握拳、屈肘、上舉活動(dòng)肩關(guān)節(jié)3個(gè)動(dòng)作，促進(jìn)血液循環(huán)、腫脹消退、以及避免患肢關(guān)節(jié)僵硬。

兩組均固定45天后撤拆，3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效，并隨訪6～18個(gè)月，平均（13.5±2.8）個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照Dienst功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］。優(yōu)：無疼痛，活動(dòng)不受限，功能正常，握力正常，腕伸屈活動(dòng)小于15°。良：偶爾疼痛，劇烈活動(dòng)受限，功能接近正常，握力接近正常，腕伸屈活動(dòng)15°～30°。可：經(jīng)常疼痛，活動(dòng)功能受限，功能及握力減弱，腕伸屈活動(dòng)減少30°～50°。差：疼痛持續(xù)，正常活動(dòng)受限，功能及握力明顯減弱，腕伸屈活動(dòng)減少50°。

數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

橈骨遠(yuǎn)端及其關(guān)節(jié)面是構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的重要組成部分，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端及其關(guān)節(jié)面骨折是手術(shù)的目的。手法復(fù)位夾板外固定治療是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法，支架外固定治療是新的治療固定方案。外固定支架治療老年人橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折較夾板固定方法具有一定優(yōu)勢(shì)，可避免夾板固定的卡壓、血循環(huán)障礙、肌肉萎縮、受傷橈骨的短縮及腕關(guān)節(jié)僵硬等。術(shù)前要了解骨折粉碎的程度、骨折塊移位的方向和骨折塊的大小，制定最佳手術(shù)方案。術(shù)后盡早開始功能鍛煉，使腕關(guān)節(jié)功能達(dá)到最大的恢復(fù)。

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2014-01-16