劉婭林，楊章玲，張小麗 （長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院護理部，湖北 荊州434020）

據(jù)WHO的數(shù)據(jù)顯示：直腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，我國低位直腸癌／超低位直腸癌約占全部直腸癌的3／4［1］。低位直腸癌特別距齒狀線5cm以下的直腸癌，多采用腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術 （Miles術）［2］，即在腹壁上人為的開口，成為腸造口，俗稱人工肛門。由于腸造口改變了糞便的正常出口，從隱蔽的會陰部轉移到了腹部，且早期的糞便不能隨意的控制，使患者在術前的認知無法接受，術后長期面臨人工肛門所帶來的一系列生理及心理變化，個人自尊和自信心受挫，個人社會功能難以得到實現(xiàn)，生存質量受到嚴重影響［3］。同時有研究表明，造口術后病人的生活質量受到很大的影響，應當針對病人的實際情況，加強結腸造口病人院外健康教育，提高病人的自理能力，幫助病人建立規(guī)律排便，以提高病人的生活質量。然而傳統(tǒng)的健康教育主要以護士口頭宣教為主輔之發(fā)放健康教育處方，宣教方式比較單一、工作時間相對不固定、健教內容不全面，獲得的知識不能滿足患者的健康需求。為了提高健康教育的效果，我科將2012年7月至2013年7月收治的低位性直腸癌結腸造口34例患者作為實驗組，運用 “無縫隙組織”理論開展全方位無縫隙化健康教育，與傳統(tǒng)的健康教育模式相比更好的滿足了患者及家屬的健康需求，保障了健康教育效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將我院于2011年6月至2012年6月間收治的低位性直腸癌結腸造口30例患者作為對照組。其中男19例，女11例。年齡35～77歲，平均年齡53.3歲。文化程度：小學及以下3例，初中10例，中專及高中12例，大專及本科以上5例；2012年7月至2013年7月收治的低位性直腸癌結腸造口34例患者作為實驗組。其中男23例，女11例。年齡33～73歲，平均年齡51.3歲。文化程度：小學及以下4例，初中13例，中專及高中12例，大專及本科以上5例。2組術前均行內鏡及活檢，確診為低位直腸癌。2組的一般情況無顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 健教方法

1.2.1 實驗組 以患者入院、術前、術后、出院為主線，制定全面、階段性的無縫隙化健康教育內容：①在患者入院時，由責任護士做自我介紹并發(fā)放入院健康教育表對患者及家屬進行住院介紹，包括：病區(qū)環(huán)境、陪護制度、作息制度、便民制度、安全制度、查房制度以及相關責任醫(yī)生、責任護士、護士長及科主任，介紹完畢后請患者或家屬簽字確認。②檢查前，由責任護士評估患者的身體狀況，根據(jù)患者的實際情況采取與之相符的出行方式，同時告知患者及家屬相關檢查的地點及時間，并介紹檢查的目的及注意事項 （血、尿檢查、心電圖、胸透、胸片、B超、腸鏡、其它）。③術前2～3d，由責任護士介紹相關的飲食要求，常用藥 （番瀉葉、甲硝唑）的作用、用法。④術前1d由科室的健教護士對本組的患者及家屬集中進行心理指導，采用多媒體演示及口頭講解麻醉方法、手術方式及注意事項；術前禁食水的意義及方法；留置胃管、尿管的目的；有效咳嗽的方法及意義；口服甘露醇的方法及意義。⑤手術當日患者返回病房時，由值班護士告知患者家屬術后短時間內的注意事項；術后體位、引流管的目的、注意事項；飲食原則；用藥指導。⑥術后，由責任護士根據(jù)患者的實際狀況進行健康宣教，健教內容包括：有效咳嗽的指導、活動指導、切口護理方法、飲食指導、人工肛門的護理、大便控制的訓練。⑦出院前，健教護士組織患者和家屬進行集體健康教育講解出院指導，主要內容包括：飲食、活動、用藥、復查、化療、自我護理、預防疾病的發(fā)生等方面。⑧出院后，設立造口之家，將患者的資料詳細記錄，由健教護士定時進行電話回訪。每半年開展一次造口聯(lián)誼會邀請患者及家屬參加，組織專業(yè)醫(yī)生及造口治療師講解最新的治療及護理方法，對患者日常的造口護理疑難問題進行現(xiàn)場解答，同時發(fā)動現(xiàn)場患者及家屬互相交流造口護理的經(jīng)驗，并樹立典范以達到激勵效應。

1.2.2 對照組 對本組的患者采用傳統(tǒng)的健康教育模式，入院時進行一般的入院需知介紹，手術前后對患者進行單獨的相關注意事項的告知，多以口頭講述為主輔之發(fā)放健康教育處方。

1.3 觀察方法

實驗組和對照組均以發(fā)放問卷的形式調查患者的術前心理接受程度，統(tǒng)計2組腸道并發(fā)癥發(fā)生率、掌握造口護理時間、住院時間，同時調查健康教育合格率并對護理工作滿意度做出測評。對于文化程度較低不能自行作答者，檢查者逐條解釋征得同意后代填或由相關家屬代填，共發(fā)放問卷64份，回收64份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 2組患者的術前心理評估比較 例 （%）

表2 2組患者的臨床觀察指標 例 （%）

2組患者的入院介紹及術前健康教育知識的接受程度相比較，實驗組的患者及家屬入院后在短時間內更好的熟悉了醫(yī)院的環(huán)境，消除患者的焦慮情緒，術前較好的掌握了手術的相關信息，對于手術的心理接受能力更強。具體結果見表1。

觀察發(fā)現(xiàn)術后實驗組的腸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05），在患者掌握造口護理的時間、住院時間等方面實驗組也均少于對照組 （P＜0.05），可見對患者實行無縫隙健康教育能使患者及家屬在短時間內更好的掌握術后護理的重點知識，有利于完善患者術后建立良好的支持系統(tǒng)。具體結果見表2。

2組患者相比較實驗組的健康教育合格率、護理工作滿意率均高于對照組 （P＜0.05），具體結果詳見表3。由此可見實行無縫隙健康教育能讓患者及家屬更全面的掌握健康教育的核心內容，同時也更加人性化的突出以患者為中心的思想，構建良好互動的和諧護患關系。

3 討論

表3 2組患者的健康教育合格率及護理工作滿意率 例 （%）

3.1 實行無縫隙化健康教育可消除患者的焦慮情緒，減輕應激反應

有研究表明，相關知識理解得越多，患者對于將要發(fā)生的事件他們的期望與恢復就越好［4］。與傳統(tǒng)的健康教育相比較，無縫隙化健康教育圍繞以患者為中心的思想強化了入院宣教及術前介紹，使患者在短時間內熟悉了醫(yī)院的陌生環(huán)境，消除了患者的不安情緒，增加了住院期間的舒適度。更通過術前健教護士的集體健康宣教與同病友相互溝通交流，有利于加強患者對于手術的正確認識并獲得了手術的相關信息，從根本上緩解了患者的壓力源，減輕了應激源的不良反應。

3.2 無縫隙化健康教育擴展了健康教育的范疇，加強了社會支持保障系統(tǒng)

傳統(tǒng)的健康教育對象主要是患者，無縫隙化健康教育則擴大了健康教育的范疇使其主體由患者擴大為患者及其家屬。有研究表明在對患者進行健康教育時護理員不應著急指導病人，應聯(lián)合家屬一起幫助病人克服障礙，當病人能主動提出問題，表現(xiàn)出關心、興趣時，這是教導病人自我護理的好時機［5］。在這一時期實施造口相關知識的指導，包括飲食、衣著、休閑娛樂、訓練規(guī)律排便、造口周圍皮膚護理、并發(fā)癥觀察等項目均與病人的疾病和日常生活密切相關［6］。而患者和家屬的共同參與健康教育不僅提升了患者獲得健康知識的主動積極性，更加強了患者出院后的社會支持保障系統(tǒng)。

3.3 保障了健康教育的有效性，提高了造口患者的生存質量

Marquis等的研究表明直腸癌患者能得到及時有效的?？谱o理指導對于改善患者的生存質量有重要作用［7］。然而傳統(tǒng)的健康教育工作缺乏主動性與連續(xù)性，健康教育的主體工作者具有不固定性導致了健康教育的內容不連貫，患者常常得不到有效且全面的健康教育。無縫隙化健康教育將健康教育的主體相對固定化，科室設立專業(yè)的健康教育小組，由經(jīng)驗豐富且善于溝通交流的護士擔當健教護士使其與責任護士一起分擔健教工作。兩者緊密分工合作，由健教護士負責對同病種的患者進行集體健康宣教，由責任護士針對每名患者的不同情況在不同的階段進行一對一的個體健康教育，兩者相結合不僅使患者感受到了集體健康教育積極主動的活躍氛圍，更從患者的實際情況出發(fā)保障了健康教育的有效性，滿足了不同患者的健康需求，提高了造口患者的生存質量。

3.4 實行無縫隙健康教育提高了護理工作滿意率，有利于構建良好的護患關系

有研究表明滿足患者對疾病護理方面的需求，是護患關系的基礎［8］。實行無縫隙化健康教育立足于從各個方面實行健康教育全程無縫隙化管理監(jiān)督體系，由護士系統(tǒng)地、有計劃、有目的地講解，并隨時解答患者的疑問。使患者了解手術及有關疾病的康復保健知識，增加了手術透明度，維護了患者的知情權，使患者感到在醫(yī)院里受到尊重和重視，提高了患者對護理工作的滿意度，并在一定程度上減輕了護理人員的工作壓力［9］，構建良好的護患關系。

全程無縫隙的健康教育模式有利于低位直腸癌結腸造口患者改善生活質量，能夠將健康教育模式擴展化，向患者及家屬延伸，是一種值得推廣的健康教育模式。但是如何使這種護理模式更加完善與規(guī)范，有待于廣大健康教育的護理工作者進一步研究。

［1］Steward B W，Kleihues P.World Cancer Report［M］.Lyon：IARC Press，2003：1982-2202.

［2］喻德洪 .現(xiàn)代肛腸外科學 ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：345-360.

［3］郁寶銘 .低位直腸癌外科治療的回顧、現(xiàn)狀與展望 ［J］.中華普通外科雜志，2002，17（8）：389-340.

［4］Gladfelter JP.MamgiIlg patit expectatio ［J］.Plast Surg Nurs，2006，26 （2）：73-76.

［5］徐滿芳 .結腸造口病人的健康教育 ［J］.現(xiàn)代康復，1999，3（7l）：800-801.

［6］路潛，周玉沽 .結腸造口病人造口知識掌握情況和需求狀況的研究 ［J］.中華護理雜志，2003，4（4）：251-252.

［7］Marquis P，Marrel A，Jambon B.Quality of Life in Patientswith Stomas：The Montreux Study［J］.Ostomy Wound Manage，2003，49 （2）：48-55.

［8］胡翠環(huán)，王志紅，任海燕，等 .癌癥患者抑郁癥相關因素調查分析 ［J］.護理學雜志，2006，21（19）：56-57.

［9］龔顏歡，鐘翠娜 .集體健康宣教在臨床中的應用及效果評價 ［J］.護理研究，2005，19（7）：1271-1272.