白惠芳

腹腔鏡膽囊手術(shù)(laparocopic Cholecystectomy,LC)的優(yōu)點(diǎn)主要有創(chuàng)傷小、痛苦少以及術(shù)后恢復(fù)快等。因此，近年來在外科中的應(yīng)用越來越廣泛。為了能夠?qū)ΜF(xiàn)代護(hù)理模式的要求進(jìn)行適應(yīng)，并對(duì)患者的健康教育需求進(jìn)行滿足，就要對(duì)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化以及科學(xué)化進(jìn)行一定的促進(jìn)式發(fā)展[1]。云南省大姚縣人民醫(yī)院對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的治療以及護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行了深入研究，并在LC患者的全程健康教育中運(yùn)用了優(yōu)質(zhì)臨床路徑護(hù)理，下面對(duì)臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行分析，并對(duì)健康教育的有效途徑進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月-2012年12月在云南省大姚縣人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的120例患者的臨床資料，其中女性88例、男性32例；年齡17～72歲，平均年齡（57.4±10.1）歲；其中膽囊結(jié)石61例、膽囊息肉10例、膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石3例，其余為膽囊結(jié)石伴膽囊炎46例。將其分成兩組，每組60例，其中常規(guī)組，采用常規(guī)護(hù)理方法；觀察組，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。兩組患者的年齡、性別等基本資料差異比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育路徑圖的制訂 根據(jù)LC患者治療和護(hù)理特點(diǎn)，結(jié)合科室實(shí)際情況,對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行了查閱，然后由科主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，科室主管護(hù)師以上的所有業(yè)務(wù)骨干均和醫(yī)生進(jìn)行合作，對(duì)健康教育路徑進(jìn)行編寫，并注意和當(dāng)前的診療計(jì)劃相結(jié)合。其中健康教育路徑的內(nèi)容有入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)日宣教、術(shù)后的飲食及康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)施過程 兩組患者都將整體護(hù)理作為基礎(chǔ)，其中常規(guī)組所采用的為傳統(tǒng)健康教育方式，其方式為對(duì)患者進(jìn)行一般說教或者列舉簡(jiǎn)單例子，并由主管護(hù)士不定時(shí)將醫(yī)院的規(guī)章制度以及和疾病有關(guān)的知識(shí)講述給患者；觀察組采取優(yōu)質(zhì)臨床路徑護(hù)理，依照所制定的健康教育路徑圖表，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者在住院期間進(jìn)行全面、連續(xù)、全程和延續(xù)的護(hù)理服務(wù)，落實(shí)護(hù)理規(guī)范，提供高質(zhì)量的整體護(hù)理。其中臨床路徑表如表1所示。

1.2.3 規(guī)范流程 對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑的規(guī)范流程，見表1。

表1 膽囊炎、膽結(jié)石護(hù)理臨床路徑表

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床路徑的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括住院費(fèi)用、患者滿意度、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、補(bǔ)液量、經(jīng)濟(jì)狀況、出院時(shí)間

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)統(tǒng)計(jì)得到的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料較采用χ2檢驗(yàn),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析，觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.3%，高于常規(guī)組的91.7%，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及排氣時(shí)間等指標(biāo)均少于常規(guī)組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其具體情況見表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較()

表2 兩組觀察指標(biāo)比較()

注：與常規(guī)組相比，P<0.01

組別 住院費(fèi)用（元） 滿意度（%） 肛門排氣時(shí)間（h） 進(jìn)食時(shí)間（h） 補(bǔ)液量 住院天數(shù)(d)觀察組 7605±145.23 98.3 15±3.16 11.5±1.5 1750±135 5.03±0.52常規(guī)組 7809±234.78 91.7 17±3.28 12.1±1.8 1950±127 6.16±1.25

3 討論

通過以上分析可得，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效的提高患者的護(hù)理滿意度以及康復(fù)效果，在臨床中可以進(jìn)行推廣使用。其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑是把多學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃作為導(dǎo)向，所制定的一種健康服務(wù)工具，可以針對(duì)于某一種病種，把患者入院到出院的護(hù)理采用工作流程表格的形式形成，依照所制定的流程認(rèn)真落實(shí)護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，保證患者安全，提高患者護(hù)理的時(shí)間性以及有效性[2-3]。近些年來，醫(yī)療費(fèi)用的上漲速度越來越快，目前已經(jīng)和普通老百姓的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力出現(xiàn)了突出的矛盾，看病難、看病貴這些問題的反應(yīng)越來越激烈，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，提高了經(jīng)濟(jì)效益。其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑，充分尊重患者的知情權(quán)和自主權(quán)，患者及家屬從臨床路徑表格可獲知每日的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，避免不必要的檢查和治療，改善了醫(yī)、護(hù)、患三者的關(guān)系，從而調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，提高了患者及家屬的護(hù)理滿意度。通過科學(xué)管理，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，提高了護(hù)理質(zhì)量。我們將在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑，為L(zhǎng)C患者提供更高的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[4-8]。

[1]文成，范從海，史德利，等.病種臨床路徑管理的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009.16(10):938.

[2]章聯(lián).金其林.葉古祥，等.醫(yī)保監(jiān)管與臨床路徑結(jié)合控制白內(nèi)障醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)踐[J].中國醫(yī)院，2009,13(2):28-29.

[3]楊暉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（15）：142-143.

[4]陳梅娟.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（24）：27-28.

[5]王麗萍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（18）：329-330.

[6]邵素嬌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（2）：164-165.

[7]王文榮，鮑敏，王雪梅.改良經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（21）：1962-1964.

[8]華海燕，徐利.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：368-369.