舒遠(yuǎn)琴

手足口?。℉FMD）是一種急性傳染性疾病，由腸道病毒所致，以Cox A 16和EV 71病毒感染最常見，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，特別是3歲以下兒童，主要以消化道、呼吸道和密切接觸等傳播途徑為主[1]。臨床癥狀主要有手足口部位斑丘疹、皰疹等癥狀，由于早期臨床表現(xiàn)不典型，首診易忽略，而病情發(fā)展迅猛，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)肺出血、肺水腫、循環(huán)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)變成重癥手足口病，嚴(yán)重者將導(dǎo)致死亡[2]。本研究對(duì)30例重癥手足口病患者進(jìn)行綜合診斷和有效治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月-2012年12月收治的30例重癥手足口病患兒作為研究對(duì)象，均符合2012年版衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南》。男16例，女14例；年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡3.5歲；所有患兒均出現(xiàn)不同程度的持續(xù)發(fā)熱、腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、肌張力異常、手足口皮疹等現(xiàn)象。

1.2 治療方法 30例患兒均根據(jù)具體病情采取以下綜合治療方案。

1.2.1 一般處理 加強(qiáng)患兒臨床護(hù)理，給予營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)整電解質(zhì)平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡。靜脈注射丙種球蛋白，以2 g/kg的劑量，分2 d滴完。若患兒出現(xiàn)煩躁不安、狂躁，根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜劑，發(fā)熱患兒給予退熱對(duì)癥處理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，觀察病情發(fā)展變化情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)。

1.2.2 對(duì)癥處理 （1）抗病毒：采用靜脈滴注利巴韋林10～15 mg/(kg·d)、炎琥寧 8～10 mg/(kg·d)、阿糖腺苷5～10 mg/(kg·d)；（2）激素治療：靜脈滴注地塞米松 1 mg/(kg·次)，每次維持8～12 h。若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重抽搐、昏迷，用甲潑尼龍沖擊治療，甲潑尼龍2 mg/(kg·次)，每次6～8 h，治療3 d后根據(jù)患兒病情逐漸減量治療。（3）降低顱內(nèi)壓：靜脈滴注20%甘露醇，0.5～1 g/(kg·次)，每次 6～8 h，若顱內(nèi)壓過(guò)高，加用呋塞米，1～2 mg/(kg·次)，每次 8～12 h。（4）降血壓：若患兒血壓升高且伴有心率加快，可靜脈滴注酚妥拉明0.5～5μg/(kg·min)，或米力農(nóng)負(fù)荷 25～50μg/(kg·min)。（5）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：當(dāng)患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常時(shí)，可靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷酯20 mg/(kg·d)，治療1個(gè)療程，即10～14 d，以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。（6）抗生素：患兒合并細(xì)菌性感染時(shí)，可合理選擇抗生藥物。（7）呼吸機(jī)械通氣：當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸困難、昏迷等癥狀時(shí)，可用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，若病情十分嚴(yán)重，呼吸衰竭，可改為有創(chuàng)機(jī)械通氣。（8）控制血糖：心肺復(fù)蘇期間或抗休克過(guò)程中，一般不需給予含糖液體，絕大多數(shù)情況給予胰島素治療。（9）速尿：腦水腫嚴(yán)重，如出現(xiàn)腦疝，可用20%甘露醇、3%氯化鈉、20%人體白蛋白交替應(yīng)用。當(dāng)患者出現(xiàn)血尿時(shí)，改用20%人體白蛋白5 mL/kg，根據(jù)具體病情決定日輸次數(shù)，并監(jiān)測(cè)交替滲透壓濃度。

2 結(jié)果

本組患兒及時(shí)診斷和綜合治療后，治愈26例，死亡1例，1例放棄治療，2例轉(zhuǎn)院治療。治愈的26例患兒住院時(shí)間為12～34 d，平均住院時(shí)間為22.5 d，包括2例行有創(chuàng)機(jī)械通氣、1例發(fā)生心肌炎、1例并發(fā)無(wú)菌腦膜炎，經(jīng)過(guò)及時(shí)處理救治后，均痊愈。1例患兒因發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)源性肺水腫而死亡，1例因病情十分嚴(yán)重家屬要求放棄治療，2例患兒因發(fā)生肺水腫而要求轉(zhuǎn)院治療。

3 討論

手足口病是一種主要由Cox A 16和EV 71經(jīng)多途徑傳播感染的兒童傳染疾病，該病具有自限性，多數(shù)患兒感染后會(huì)在1周內(nèi)自愈，但少數(shù)患兒可能會(huì)并發(fā)心肌炎、腦炎，且病情迅速惡化，死亡率較高[3]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，重癥手足口病從發(fā)病到并重的時(shí)間約為3 d，因此，早期發(fā)現(xiàn)重癥病例，早期治療控制病情惡化，可有效降低死亡率[4]。根據(jù)診斷的臨床特點(diǎn)及相關(guān)傳染病防治經(jīng)驗(yàn)，重癥手足口病具備以下情況：年齡<3歲；呼吸、心率明顯加快；持續(xù)高燒不退；精神差、頭疼、肢體無(wú)力；高血糖、高血壓；外周血白細(xì)胞增多；末梢循環(huán)不良等[5]。因此，在診斷時(shí)應(yīng)密切觀察患兒體溫、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、呼吸頻率、心率、血壓等。

重癥手足口病的治療，一般采用大劑量激素、脫水降顱內(nèi)壓、丙種球蛋白沖擊、呼吸支持為主的綜合治療措施[6]。重癥手足口病死亡原因，主要是病毒損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，采用大量激素和靜脈丙種免疫球蛋白沖擊治療，配合對(duì)癥治療，可抑制病毒復(fù)制，有效控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)及損傷程度，增強(qiáng)免疫力，減少后遺癥[7]。降低顱內(nèi)壓可用甘露醇，必要時(shí)加用呋塞米以增強(qiáng)脫水效果。病因治療可用利巴韋林，改善病毒對(duì)組織的損傷程度。對(duì)神經(jīng)源性肺水腫病例，可采用機(jī)械通氣治療。

[1]韓明鋒,葛陽(yáng),等.安徽阜陽(yáng)市首例H 5 N1型人禽流感臨床報(bào)告[J].中華傳染病雜志,2007,25(1):35-37.

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