王禮春

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)水平不斷的提高，剖宮產(chǎn)也因?yàn)槁樽韺W(xué)、輸血、輸液、手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，已經(jīng)可以解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍生兒的生命[1]。本研究對(duì)106例需行剖宮產(chǎn)的患者采取自控靜脈鎮(zhèn)痛，對(duì)106例需行剖宮產(chǎn)的患者采取自控硬膜外鎮(zhèn)痛，觀察其鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 四川省萬源市中醫(yī)院自2012年2月-2013年2月收治需行剖宮產(chǎn)的患者212例，隨機(jī)分成兩組，每組106例，分別稱為PCIA組和PCEA組，PCIA組患者年齡21～35歲，平均年齡（28.5±5.5）歲；PCEA組患者年齡22～34歲，平均年齡（27.5±5.5）歲；兩組患者年齡和病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均經(jīng)過檢查診斷，需行剖宮產(chǎn)。PCIA組對(duì)106例需行剖宮產(chǎn)的患者術(shù)后采取PCIA進(jìn)行鎮(zhèn)痛，采取0.8 mg的芬太尼、500 mg的曲馬多和5 mg的氟哌利多加入生理鹽水，共100 mL后靜脈泵入；PCEA組對(duì)106例需行剖宮產(chǎn)的患者術(shù)后采取PCEA進(jìn)行鎮(zhèn)痛，采取0.5 mg的芬太尼、20 mL的0.75%鹽酸羅哌卡因和5 mg氟哌利多加入生理鹽水，共100 mL后硬膜外泵入[2]。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛效果分為輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛3種，采取視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）[2]，輕度疼痛：0～3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛：7～10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PCIA組輕度疼痛79例，輕度疼痛率74.53%，中度疼痛21例，中度疼痛率19.81%，重度疼痛6例，重度疼痛率5.66%；PCEA組輕度疼痛92例，輕度疼痛率86.79%，中度疼痛10例，中度疼痛率9.43%，重度疼痛4例，重度疼痛率3.77%；PCIA組輕度疼痛率、中毒疼痛率與PCEA組輕度疼痛率、中度疼痛率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PCIA組重度疼痛率與PCEA組重度疼痛率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要的外科手術(shù)。靜脈給藥后，藥物會(huì)迅速被吸收，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)雖無親和力，但依靠一定的血液濃度和脂溶性特征，只要少量藥物進(jìn)入腦內(nèi)，即可以發(fā)揮藥物作用[3]。硬膜外給藥屬于直接鎮(zhèn)痛，藥物在脊髓水平阻斷傷害性刺激向中樞傳導(dǎo)的同時(shí)激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)[4-5]。疼痛可以分為很多種，分別為急性疼痛、慢性疼痛、頑固性疼痛、癌性疼痛、特殊性疼痛和相關(guān)學(xué)科疾病，根據(jù)疼痛的種類不同，可以采取不同的方法鎮(zhèn)痛，采取不同的給藥通道，也可以選擇不同的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛[6]。芬太尼是一種強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛快，但是持續(xù)時(shí)間短[7]。氟哌利多是一種可以使患者產(chǎn)生特殊麻醉狀態(tài)的藥物，持續(xù)時(shí)間短，體內(nèi)代謝快[8]。本研究結(jié)果表明，PCEA組對(duì)106例需行剖宮產(chǎn)患者采取PCEA的鎮(zhèn)痛效果好于PCIA組對(duì)106例需行剖宮產(chǎn)患者采取PCIA的鎮(zhèn)痛效果，PCEA的鎮(zhèn)痛效果略好于PCIA的鎮(zhèn)痛效果，可以有效鎮(zhèn)痛。

[1]廖霖，張帆，董美榮.剖宮產(chǎn)術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（4）：626-627.

[2]侯立超，熊利澤，李樹志.PCIA和PCEA應(yīng)用于剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較性研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23（2）：158-161.

[3]鮑先范，萬蓉，李彥春，等.靜脈與硬膜外PCA用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的對(duì)比觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，23（4）：434-436.

[4]Sun J,Wu X,Xu X.et al.A comparison of epidural magnesium and/or morphine with bupivacaine for postoperative analgesia after cesarean section[J].International journal of obstetric anesthesia,2012,21(4):310-316.

[5]李斌，駱智宇，梁大干.左旋布比卡因聯(lián)合布托啡諾在產(chǎn)科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：10-11.

[6]林鳳顏，廉海光，李建，等.靜脈與硬膜外自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用對(duì)比觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（9）：1099-1101.

[7]毛亞平，?？∠?，王寶麗，等.產(chǎn)科使用不同鎮(zhèn)痛通道的效果觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（12）：72-73.

[8]金菊英，張光新，唐萬碧，等.不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后慢性疼痛的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37（2）：169-172.