簡(jiǎn)繼華

冠心病是一種非常復(fù)雜的心血管科常見(jiàn)疾病，由于我國(guó)老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，使得冠心病的發(fā)病率日漸上升，給人們生活健康帶來(lái)非常大的威脅。該病發(fā)病時(shí)，患者主要表現(xiàn)為胸腔中央壓榨性疼痛，同時(shí)有出汗、眩暈、氣促、昏厥、惡心等癥狀，情況嚴(yán)重者甚至可能危及其生命[1]。為此，及時(shí)確診對(duì)及早治療有著非常重要的作用。在臨床中診斷中，螺旋CT是較為常見(jiàn)的一種輔助手段，現(xiàn)結(jié)合臨床診斷資料，對(duì)其在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院2012年1月-2013年1月確診的患者中選取48例作為本組資料研究對(duì)象，患者均根據(jù)WHO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。男32例，女16例，男女比例為2∶1，年齡46～77歲，平均年齡為（60.2±1.5）歲?；颊叩男碾妶D表現(xiàn)為ST-T段變化，竇性心律，且心率<70/min。

1.2 方法 運(yùn)用德國(guó)西門(mén)子 Sensation 64螺旋CT掃描機(jī)為患者進(jìn)行檢測(cè)，掃描參數(shù)設(shè)置為：120 kV，850 mAs，準(zhǔn)值0.6mm，螺距0.6mm，重建層厚0.4mm。首先通過(guò)平掃對(duì)患者的氣管分叉到心底部進(jìn)行檢測(cè)，并通過(guò)心電門(mén)空觸發(fā)，在掃描的過(guò)程中，要求每例患者屏息20 s，確保所采集到的圖像均處于舒張期同一點(diǎn)。經(jīng)肘靜脈注入碘普羅胺（優(yōu)維顯）非離子型造影劑，注射速率應(yīng)當(dāng)控制在4.5～5.0 mL/s內(nèi)，但掃描過(guò)程所使用的造影劑總量不能超過(guò)1.5 mL/kg，為了避免在注射的過(guò)程中右心房有偽影出現(xiàn)，通常采取雙相注射程序。在完成注射后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)判斷掃描開(kāi)始延長(zhǎng)時(shí)間，通過(guò)智能掃描技術(shù)和圖像預(yù)覽軟件，對(duì)CT掃描獲得的圖像進(jìn)行分析處理，獲取冠狀動(dòng)脈三維圖像，再結(jié)合計(jì)算機(jī)分析結(jié)果對(duì)鈣化和斑塊情況進(jìn)行觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用Judikins法[2]行選擇性冠狀動(dòng)脈造影（CAG），并將造影結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，可將冠狀動(dòng)脈分為4段，分別為左前降支（LAD）、左主干（LM）、左回旋支（LCX）以及右冠狀動(dòng)脈（RCA），對(duì)掃描機(jī)在近、中、遠(yuǎn)段的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采用T值對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多層螺旋CT掃描機(jī)能夠非常清晰地反應(yīng)出鈣化和斑塊脂核，并且能夠結(jié)合斑塊的CT密度值準(zhǔn)確地反映斑塊類(lèi)型。除此之外，多層螺旋CT掃描機(jī)的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度高，尤其對(duì)近段各項(xiàng)指標(biāo)反應(yīng)效果非常理想，其次為中段，遠(yuǎn)端的效果則較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 近、中、遠(yuǎn)段各項(xiàng)參數(shù)情況對(duì)比（%）

3 討論

冠心病是臨床中較為多見(jiàn)的心臟病，引發(fā)該病的主要因素有高粘血癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓、內(nèi)分泌功能低下、遺傳以及年齡等各方面均有較大聯(lián)系，因此，又可以將其稱(chēng)之為缺血性心臟病（IHD）[3]。由于該病給患者的生命健康帶來(lái)巨大的威脅，及時(shí)確診對(duì)爭(zhēng)取治療時(shí)間，挽救患者生命有著重要意義。

在臨床診斷中，多采用螺旋CT和冠狀動(dòng)脈造影兩種方法。冠狀動(dòng)脈造影能非常清楚地反映出冠狀動(dòng)脈的形態(tài)，甚至可以細(xì)致到位置、程度和范圍等，是冠心病診斷的重要方法，但由于該方法不僅會(huì)給患者帶來(lái)非常大的痛苦，同時(shí)，還存在可能引發(fā)心肌梗死等并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)合并有嚴(yán)重心腎功能不全的患者不建議使用，這也使得該方法受到一定的限制[4]。而螺旋CT是一種具有高靈敏的緊密儀器，其能夠通過(guò)計(jì)算機(jī)清晰地反映出檢查部位的立體或斷面圖像，任何細(xì)小病變均無(wú)法逃過(guò)螺旋CT的檢測(cè)[5-6]。此外，螺旋CT在傳統(tǒng)CT的基礎(chǔ)上進(jìn)行了突破，不僅可完成連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描，同時(shí)，這種掃描方法還能夠配合床的速度來(lái)調(diào)整前進(jìn)、后退，使掃描速度得到了很大程度的提升，也不會(huì)因人體的層面而受到影響，所形成的三維重建圖像也更加立體地顯示血管成像[7]。從本組資料掃描結(jié)果來(lái)看，螺旋CT對(duì)近段和中段的診斷效果明顯優(yōu)于遠(yuǎn)段，由此我們可以推測(cè)出，由于冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段管徑相對(duì)較細(xì)小，造影劑的濃度和分布均受到了影響，為此，診斷效果相較于近段和中段較差。盡管螺旋CT還受到一定的限制，但這不能否認(rèn)，其所具備的準(zhǔn)確、范圍廣、無(wú)創(chuàng)以及快速等優(yōu)點(diǎn)，仍然具備非常高的臨床使用價(jià)值[8]。

[1]楊志.多層螺旋CT成像在心血管疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué)，2011，6(2):85-86.

[2]洪莉，顧翔.多層螺旋CT在冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值及存在問(wèn)題[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(5):50-53.

[3]袁鵬超，楊軍.多層螺旋CT在冠心病診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009，32(1):62-63.

[4]唐陶富，李世勝.多層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4(20):14-16.

[5]梁康炎.多層螺旋CT在冠心病的臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(1):1-2.

[6]戎順?biāo)熘具h(yuǎn)，王海燕，等.40層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷和隨訪(fǎng)中的價(jià)值[J].臨床心血管病雜志，2009，25(10):784-787.

[7]洪莉，顧翔.多層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈血管的評(píng)價(jià)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31(1):81-83.

[8]丁度彬.多層螺旋CT技術(shù)在冠心病診斷中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2013(8):177,179.