范建華 李園園來明月彌鵬飛劉曉強(qiáng)

1 云南省西雙版納州疾病預(yù)防控制中心，景洪， 666100；2 云南省疾病預(yù)防控制中心，昆明，650022

西雙版納傣族自治州是云南省最南部一個以傣族為主的少數(shù)民族自治州，位于北回歸線以南，面積1.9萬平方公里，東西南三面與老撾、緬甸接壤，緊鄰泰國(直線距離200公里)。西雙版納境內(nèi)的國境線長966公里，是我國從陸路通往中南半島的重要門戶。瀾滄江貫穿全州后出境(出境后稱湄公河)，流經(jīng)老撾、緬甸、泰國、柬埔寨、越南5個國家后注入南海，中、緬、老、泰四國，可常年通航。州內(nèi)有水、陸、空4個國家一類口岸，邊民出入境便利。2011年全州人口114萬人，有13個世居民族，其中傣族占34%，漢族占25%，其他11個少數(shù)民族占41%。西雙版納州處于東亞和南亞的低緯度地帶，氣候高溫、多雨、濕潤、靜風(fēng)。

由于特殊的地理位置和氣候特征，西雙版納州近年來頻繁發(fā)生傳染病境外輸入事件，其輸入的傳染病具有病種多、境外輸入威脅大、防控難度大等特點(diǎn)。為有效應(yīng)對傳染病輸入威脅、減少輸入后本土疫情的發(fā)生和降低其規(guī)模，西雙版納州在實(shí)踐中建立了一系列具有針對性的防控機(jī)制。本文通過分析西雙版納州傳染病境外輸入現(xiàn)狀，對防控機(jī)制進(jìn)行總結(jié)和分析，以探索科學(xué)有效的預(yù)防和控制境外傳染病輸入及傳播的措施。

1 境外輸入傳染病防控機(jī)制建立的必要性

1995年，緬甸霍亂流行后輸入西雙版納州，在3個縣市的10余個鄉(xiāng)鎮(zhèn)引起大范圍傳播，累計(jì)發(fā)病135例。此后，西雙版納州未監(jiān)測到本土或輸入的霍亂疫情。自2006年起，登革熱輸入成為西雙版納州的主要威脅，2006、2008、2009、2010年從老撾、柬埔寨先后輸入4例、12例、13例、23例登革熱，其中17例為外籍人員，35例為中國籍外出務(wù)工、經(jīng)商人員，分別經(jīng)磨憨、打洛、關(guān)累、240等口岸入境。此外，在西雙版納州周邊州市曾多次發(fā)生旋毛蟲、麻疹等傳染病的輸入事件[1-2]，病例多為出境務(wù)工、經(jīng)商的中國公民在境外發(fā)病后，病情在當(dāng)?shù)夭荒艿玫接行Э刂撇湃刖尘驮\。西雙版納州傳染病輸入具有病種多(蟲媒傳染病、腸道傳染病為主)、入境口岸多、病情重、輸入后擴(kuò)散快等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)增加了監(jiān)測預(yù)警和早期防控的難度。因此，建立健全邊境輸入傳染病防控的預(yù)案體系和相應(yīng)的防控機(jī)制十分必要。

2 境外輸入傳染病防控預(yù)案體系

以州政府《西雙版納州突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》為總綱，州衛(wèi)生局制定了《西雙版納州突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》及《西雙版納州境外傳染病輸入疫情衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》，與境外輸入傳染病有關(guān)的12個部門也制定了本部門的預(yù)案。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定了相應(yīng)的單位預(yù)案和技術(shù)指南。由州政府、州衛(wèi)生局、有關(guān)部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單位預(yù)案及相應(yīng)技術(shù)指南構(gòu)成的境外輸入傳染病防控預(yù)案體系已經(jīng)建成，并在每次境外輸入疫情處置結(jié)束后對預(yù)案和技術(shù)指南進(jìn)行修訂。

3 境外輸入傳染病防控機(jī)制

3.1 傳染病監(jiān)測預(yù)警與風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制

根據(jù)輸入傳染病的主要種類和鄰國傳染病的發(fā)病特征，西雙版納州轄區(qū)內(nèi)的各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展了針對境外輸入的3類監(jiān)測工作，定期分析監(jiān)測信息，開展風(fēng)險(xiǎn)評估。

3.1.1 監(jiān)測。①開展法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測。按照國家衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》，對入境就診的傳染病患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)(在備注欄標(biāo)明輸入病例及來源國)，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。②開展以霍亂為重點(diǎn)的腸道傳染病和以登革熱為重點(diǎn)的蟲媒傳染病的專項(xiàng)監(jiān)測工作。自20世紀(jì)80年代中期開始，西雙版納州常年開展常規(guī)的腸道門診監(jiān)測，對腹瀉病人進(jìn)行監(jiān)測和采樣檢測。自2006年起，開始進(jìn)行登革熱專項(xiàng)監(jiān)測工作，包括疑似病例監(jiān)測、蟲媒監(jiān)測。蟲媒監(jiān)測顯示，全州均有白紋伊蚊分布。2009年起，開始在景洪市港口監(jiān)測到埃及伊蚊，且呈現(xiàn)密度逐年上升、范圍逐年擴(kuò)大的趨勢。③疾控機(jī)構(gòu)通過開展媒體監(jiān)測，每天進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)搜索，及時掌握境外毗鄰地區(qū)傳染病流行狀況。

3.1.2 風(fēng)險(xiǎn)評估。以上述3類監(jiān)測的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，疾控機(jī)構(gòu)開展日常和實(shí)時兩種風(fēng)險(xiǎn)評估。①日常風(fēng)險(xiǎn)評估每月開展一次，對全州傳染病輸入發(fā)生和擴(kuò)散的可能性、影響程度、本地防控薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析和評估，并提供針對性的防控措施。②實(shí)時風(fēng)險(xiǎn)評估是指某一特定事件如境外毗鄰地區(qū)傳染病流行、監(jiān)測到輸入病例、輸入病例引起本地傳播等發(fā)生后，立即開展的風(fēng)險(xiǎn)評估。實(shí)時風(fēng)險(xiǎn)評估的針對性更強(qiáng)、措施更具體、效果更突出。2013年登革熱疫情輸入并引發(fā)本地疫情，疫情控制過程中共開展了5次風(fēng)險(xiǎn)評估，疫情回溯分析發(fā)現(xiàn)正好是疫情走勢的5個關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

3.2 多部門聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制

州政府下發(fā)的《西雙版納州突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》明確了有關(guān)部門的職責(zé)和工作內(nèi)容，州衛(wèi)生局與涉及傳染病輸入防控的12個部門簽訂了聯(lián)防聯(lián)控協(xié)議，建立聯(lián)席會議制度，定期開展信息交流、疫情分析、風(fēng)險(xiǎn)評估，明確疫情處置中協(xié)調(diào)配合、資源共享等內(nèi)容。

3.3 指揮決策與應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制

州衛(wèi)生局設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，具體負(fù)責(zé)輸入疫情的日常管理工作。根據(jù)分級響應(yīng)的原則，按照境外毗鄰地區(qū)傳染病流行、監(jiān)測到輸入病例、發(fā)生本土病例、本土發(fā)生疫情流行4個級別進(jìn)行分級響應(yīng)。在境外毗鄰地區(qū)傳染病流行時，啟動響應(yīng)機(jī)制，包括部門溝通、風(fēng)險(xiǎn)評估和相應(yīng)防控準(zhǔn)備工作。輸入疫情一旦發(fā)生，州政府即按照預(yù)案成立防控指揮部，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、口岸管理、檢驗(yàn)檢疫、外事及與事件處置有關(guān)的部門，按照職責(zé)分工共同開展防控工作，初步形成了“統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)有序、部門聯(lián)動、快速高效”的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。

3.4 社會動員機(jī)制

廣泛的社會動員對及時發(fā)現(xiàn)和成功處置輸入疫情極為重要。通過志愿者、宣傳部門、學(xué)校3種途徑，西雙版納州建立了較為全面的社會動員機(jī)制。根據(jù)疫情處置的需要，州衛(wèi)生局招募3類志愿者：信息報(bào)告人員，主要是出境務(wù)工人員、境外華人診所；現(xiàn)場處置人員，主要協(xié)助當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)開展消毒殺蟲、隔離觀察等工作；社區(qū)志愿者，協(xié)助開展健康教育。根據(jù)不同季節(jié)、不同傳染病輸入響應(yīng)級別，衛(wèi)生部門及時向宣傳部門提供大眾健康教育資料，組織專家訪談，為居民提供及時的衛(wèi)生防病知識，消除社會恐慌。同時，及時向?qū)W校疫情報(bào)告責(zé)任人(一般為校長)提供相關(guān)的健康教育資料，提高在校師生的防病知識和能力。

3.5 國際交流合作機(jī)制

開展經(jīng)常性的國際交流合作是西雙版納州做好傳染病輸入防控工作的核心措施之一。目前常態(tài)化開展湄公河流域疾病監(jiān)測項(xiàng)目(MBDS)和中(云南)老邊境六省間瘧疾和登革熱聯(lián)防聯(lián)控項(xiàng)目兩項(xiàng)國際交流合作項(xiàng)目，在信息溝通、能力建設(shè)、人才培養(yǎng)和聯(lián)防聯(lián)控等方面的交流合作進(jìn)展順利。

湄公河流域疾病監(jiān)測項(xiàng)目(MBDS)自2004年開始執(zhí)行，主要是通過培訓(xùn)和定期的信息交流，加強(qiáng)湄公河流域地區(qū)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的能力建設(shè)，提高信息互通、資源共享的水平。同時，項(xiàng)目在西雙版納州勐臘縣和老撾南塔省設(shè)立了點(diǎn)對點(diǎn)的傳染病跨境傳播監(jiān)測點(diǎn)，開展定期和出現(xiàn)突發(fā)事件時的信息交換[3-4]。

在國家衛(wèi)生計(jì)生委的支持下，云南與老撾北部五省建立了瘧疾和登革熱聯(lián)防聯(lián)控合作機(jī)制和雙邊疾病疫情信息共享機(jī)制。云南每年派出專家組對老撾北部五省進(jìn)行技術(shù)幫扶和交流，促進(jìn)了老撾瘧疾和登革熱防控工作，同時也間接減少了傳染源，有效降低了輸入的可能性。另外，通過免費(fèi)為老撾培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)人員，提高了當(dāng)?shù)氐膫魅静》揽啬芰4-5]。

3.6 事后評估機(jī)制

境外傳染病輸入防控體系的建立和完善是需要不斷摸索的過程，事后評估機(jī)制至關(guān)重要。西雙版納州在每次事件處置工作完成后，實(shí)行一事一評估，針對事件處置的全過程開展全面的內(nèi)部評估和外部評估，組織專家對處置措施的科學(xué)性、執(zhí)行情況、處置效果進(jìn)行評估，查找預(yù)案、指揮決策、監(jiān)測預(yù)警、現(xiàn)場處置等方面的缺陷和不足，不斷完善防控體系的細(xì)節(jié)，提高防控能力和處置效果。

4 結(jié)論

西雙版納州在建立、健全境外輸入傳染病防控預(yù)案體系的基礎(chǔ)上，通過不斷完善具有針對性的境外傳染病輸入監(jiān)測預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制、指揮決策和應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制、聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制、社會動員機(jī)制，加強(qiáng)國際交流與合作，注重事后評估，總結(jié)應(yīng)對規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)，已初步形成了完善的應(yīng)對體系和防控機(jī)制，為有效處置邊境傳染病的輸入奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，在近年來的處置實(shí)踐中取得了良好的效果。

[1]李園園，王江寧，彌鵬飛.云南省西雙版納州1996-2010年法定報(bào)告?zhèn)魅静×餍刑卣鞣治鯷J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2013，27(9)：569-571.

[2]申劍波.1996-2011年西雙版納州法定傳染病流行特征分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26(9)：802-804.

[3]Phommasack B， Jiraphongsa C， Ko OM， et al. Mekong Basin Disease Surveillance (MBDS): a trust-based network[J]. Emerg Health Threats J，2013(6)：1-9.

[4]李瓊芬，劉曉強(qiáng)，聶紹發(fā).云南跨國邊境地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對機(jī)制[J].中國公共衛(wèi)生，2008，24(7)：859.

[5]趙世文，陸林，劉曉強(qiáng).簡析云南省邊境地區(qū)疾病監(jiān)測及突發(fā)事件處置模式[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(6)：1026-1033.