向 英 陸 洲 鮑向紅 張獻(xiàn)志 陳活良

第四軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室，西安，710032

院前急救是指第一目擊者在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病員進(jìn)行急救處理。對(duì)于突發(fā)疾病病人或者遭遇嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷員來(lái)說(shuō)院前急救至關(guān)重要，第一目擊者能否正確使用急救技術(shù)進(jìn)行及時(shí)、有效的現(xiàn)場(chǎng)急救，關(guān)系到傷病員的生命安危和愈后；同時(shí)，院前急救也是急救鏈中的重要環(huán)節(jié)，將為后續(xù)急救治療創(chuàng)造有利條件，能夠大大降低死亡率和致殘率。

本研究旨在了解警察和高中畢業(yè)生人群院前急救培訓(xùn)現(xiàn)狀、培訓(xùn)效果、施救意愿、培訓(xùn)需求，探討院前急救培訓(xùn)的改進(jìn)方案。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取陜西省一所高等院校全體2013級(jí)新訓(xùn)學(xué)員(課題組將高校2013年級(jí)新入校學(xué)員作為高中畢業(yè)生群體樣本，以下簡(jiǎn)稱“高中畢業(yè)生”)及陜西省2010-2014年期間某兩屆警察司升督培訓(xùn)班全體學(xué)員(以下簡(jiǎn)稱警察)作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，要求調(diào)查對(duì)象不記名獨(dú)立完成。向高中畢業(yè)生發(fā)放調(diào)查問卷720份，回收720份，有效問卷718份。其中男生641人，女生77人，平均年齡18歲。向警察發(fā)放調(diào)查問卷480份，回收462份，有效問卷447份。其中男性372人，女性75人，年齡主要集中在31-42歲之間。剔除無(wú)效問卷標(biāo)準(zhǔn)：①問卷試題空答率超過20%。②選項(xiàng)中出現(xiàn)明顯規(guī)律性作答，或前后邏輯混亂。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷設(shè)計(jì)了19個(gè)調(diào)查問題，分單選和多選。其中，設(shè)置了有關(guān)年齡、性別、職業(yè)、文化程度等基本信息問題，旨在了解和分析其與培訓(xùn)模式及效果的關(guān)系；設(shè)置了參加培訓(xùn)的次數(shù)、培訓(xùn)科目、培訓(xùn)方式及考核科目等調(diào)查內(nèi)容，旨在了解兩組人群的培訓(xùn)現(xiàn)狀；設(shè)置有關(guān)災(zāi)害防護(hù)、創(chuàng)傷急救技術(shù)操作知識(shí)、綜合急救技能、常見中毒急救等4道考題，旨在了解兩組人群在目前培訓(xùn)模式下的培訓(xùn)效果；設(shè)置2個(gè)施救意愿問題，旨在了解兩組人群的施救意識(shí)；設(shè)置有關(guān)參加急救技能培訓(xùn)意愿、渴望得到急救知識(shí)或技能的科目等問題，旨在了解兩組人群的培訓(xùn)需求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)算相對(duì)數(shù)指標(biāo)，通過χ2檢驗(yàn)對(duì)兩個(gè)不同人群進(jìn)行比較。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院前急救知曉率低，已獲得知識(shí)主要來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)媒體、書刊和學(xué)校教育

兩組人群中，僅有12%的警察和5.2%的高中畢業(yè)生了解一定的院前急救知識(shí)，大多數(shù)人對(duì)院前急救知識(shí)只了解一點(diǎn)或完全不知。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(分4類比較)結(jié)果為χ2=18.33，P<0.001。見表1。整體情況警察略好于高中畢業(yè)生，這可能與警察在工作中接受過培訓(xùn)或閱歷積累有一定關(guān)系。

調(diào)查顯示兩組人群已獲急救知識(shí)來(lái)源依次為網(wǎng)絡(luò)媒體、書刊雜志和學(xué)校教育，說(shuō)明多數(shù)人沒有經(jīng)過培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)。

表1 兩組人群對(duì)院前急救知識(shí)及相關(guān)技能的知曉率[n(%)]

2.2 院前急救培訓(xùn)率低

如表2所示，兩組人群受訓(xùn)情況均差，警察受訓(xùn)情況略好于高中畢業(yè)生。70%以上的警察和高中畢業(yè)生未接受過任何形式的院前急救培訓(xùn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果為：兩組人群參加過0次、1次、2次培訓(xùn)的卡方值分別為3.786、0.188、0.390，P值均小于0.05，無(wú)顯著差異，兩組受訓(xùn)情況均差。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反映出我國(guó)九年義務(wù)教育和三年高中教育中，多數(shù)人沒有經(jīng)過院前急救知識(shí)的培訓(xùn)。而警察人群，盡管公安部在《110接處警工作規(guī)則》中規(guī)定“專職處警民警應(yīng)當(dāng)掌握基本的救人、救災(zāi)及醫(yī)療救護(hù)技能”，但表1顯示培訓(xùn)效果很差，表2印證了我國(guó)的院前急救培訓(xùn)率和復(fù)訓(xùn)率均低[1]。

表2 兩組人群參加院前急救知識(shí)培訓(xùn)情況[n(%)]

2.3 培訓(xùn)效果較差

調(diào)查表中設(shè)計(jì)了災(zāi)害防護(hù)、創(chuàng)傷急救技術(shù)操作知識(shí)、綜合急救技能、常見中毒急救等4道考題，通過答題了解兩組人群以往的培訓(xùn)效果。結(jié)果顯示，高中畢業(yè)生在災(zāi)害防護(hù)、急救常識(shí)知曉度方面明顯高于警察人群，而警察的創(chuàng)傷急救操作知識(shí)明顯比高中畢業(yè)生多。但是兩組人群整體的急救能力差，反映出在現(xiàn)有培訓(xùn)模式下的培訓(xùn)效果很差。創(chuàng)傷急救技術(shù)操作知識(shí)答對(duì)率低揭示以往培訓(xùn)注重急救常識(shí)的傳播，技能培訓(xùn)薄弱。見表3。

表3 兩組人群對(duì)常見急救知識(shí)的掌握情況

2.4 施救意愿強(qiáng)烈，沒有急救技能和怕承擔(dān)法律責(zé)任是不施救的主要原因

施救意愿調(diào)查結(jié)果：兩組人群的施救意愿都很強(qiáng)，高中畢業(yè)生為93.18%，警察為84.51%，差別顯著，見表4。

表4 施救意愿[n(%)]

注：χ2=22.780，P<0.05。

“不施救”原因調(diào)查結(jié)果：調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)從高到低依次排列為沒有掌握急救技能、怕承擔(dān)法律責(zé)任、怕傳染病、與己無(wú)關(guān)。其中沒有掌握急救技能是不愿意施救的最主要原因，其次是怕承擔(dān)法律責(zé)任。兩組差別顯著，見表5。

表5 兩組人群不愿意施救的原因[n(%)]

注：χ2=27.79，P<0.001。

兩組結(jié)果對(duì)比分析，高中畢業(yè)生施救意愿更為強(qiáng)烈，可能是與學(xué)生閱歷淺顧忌少有關(guān)；從不愿施救原因分布可看出警察相對(duì)理性和慎重，而學(xué)生考慮問題相對(duì)簡(jiǎn)單。怕承擔(dān)法律責(zé)任成為不愿施救的第二大原因，折射出我國(guó)缺乏相關(guān)公民現(xiàn)場(chǎng)急救的法律，以及隨著社會(huì)媒體的關(guān)注度增強(qiáng)，我國(guó)普通公民的法律意識(shí)及保護(hù)自身利益的意識(shí)愈來(lái)愈強(qiáng)烈[2]。

2.5 兩組人群對(duì)急救知識(shí)和技能均有獲取需求，均認(rèn)為工作前為最佳培訓(xùn)階段

培訓(xùn)需求調(diào)查設(shè)計(jì)了9項(xiàng)培訓(xùn)科目供兩組人群選擇(可多選)。結(jié)果顯示警察最想了解的急救知識(shí)和技能依次是：溺水、創(chuàng)傷止血和包扎、災(zāi)害逃生。高中畢業(yè)生最想了解的則是：創(chuàng)傷止血和包扎、溺水、心肺復(fù)蘇。高中畢業(yè)生對(duì)各方面急救知識(shí)和技能的需求更強(qiáng)烈，這可能與他們更缺乏急救知識(shí)有關(guān)。兩組人群對(duì)急救知識(shí)和技能的需求情況見表6。

表6 兩組人群對(duì)急救知識(shí)和技能需求情況[n(%)]

在調(diào)查表中設(shè)計(jì)了接受院前急救培訓(xùn)的最佳階段調(diào)查，結(jié)果顯示，兩組人群均認(rèn)為九年義務(wù)教育、高中、大學(xué)、工作中均需要進(jìn)行院前急救知識(shí)培訓(xùn)，其中，多數(shù)認(rèn)為工作以前是最佳階段，見表7。

表7 院前急救培訓(xùn)的最佳階段[n(%)]

3 討論

面對(duì)需要救助的人，“救”與“不救”成為熱議話題，人們已經(jīng)從諸如道德、法律、媒體導(dǎo)向等多個(gè)角度進(jìn)行了分析，但對(duì)怎么救和施救質(zhì)量討論甚少。人們把注意力僅僅停留在是否施救的行為上，鮮見關(guān)注施救質(zhì)量。實(shí)際上多數(shù)人都具備施救的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力——愿意施救(見表4)，但遺憾的是多數(shù)人不具備做出行為反應(yīng)的條件即“擁有院前急救技能”以及害怕承擔(dān)法律責(zé)任(見表5)，才會(huì)屢次出現(xiàn)“見死不救”現(xiàn)象或在突發(fā)事件面前束手無(wú)策。由此可見，我們更應(yīng)該關(guān)注施救的質(zhì)量，講究施救效果。也就是說(shuō)既要救，還要救得有效，同時(shí)也要保全自己。擁有院前急救常識(shí)和技能是向他人施救的必備條件，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。所以對(duì)公民進(jìn)行院前急救知識(shí)及技能的培訓(xùn)十分重要。

對(duì)警察和高中畢業(yè)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，相關(guān)的培訓(xùn)情況很差，復(fù)訓(xùn)情況更差(見表2)。兩組人群中多數(shù)人從來(lái)沒有參加過任何形式的培訓(xùn)。即使是接受過急救培訓(xùn)的警察群體，能熟練掌握并正確運(yùn)用的也屈指可數(shù)。更為遺憾的是，他們僅有的急救知識(shí)多數(shù)是來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)媒體、書刊雜志和學(xué)校教育，從此可推斷兩組人群所擁有多為急救知識(shí)，而不是急救技能。這在表3得到印證。技能的獲得需要反復(fù)操作訓(xùn)練才能實(shí)現(xiàn)，如心肺復(fù)蘇技術(shù)和創(chuàng)傷急救技術(shù)[3-4]，但要保持住急救技術(shù)水平還需要反復(fù)的復(fù)訓(xùn)。表3反映了以往訓(xùn)練效率較低。實(shí)際上低效率的院前急救培訓(xùn)是導(dǎo)致急救知識(shí)知曉率低(見表1)的根本原因。

培訓(xùn)需求反映出被調(diào)查者從九年義務(wù)教育到工作各個(gè)階段都有接受培訓(xùn)的意愿，愿意接受的培訓(xùn)科目主要集中在心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救和意外事故。所以很有必要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)的研究，使各人群在合適時(shí)期能得到適當(dāng)?shù)脑呵凹本戎R(shí)和技能的培訓(xùn)。

調(diào)查也同時(shí)反映出我國(guó)相關(guān)的法律法規(guī)有待完善。正是由于我國(guó)并沒有形成相關(guān)的法律法規(guī)界定法律責(zé)任，規(guī)范施救者行為，導(dǎo)致了31.5%的警察和15.7%的高中畢業(yè)生擔(dān)心承擔(dān)法律責(zé)任而不愿施救(見表5)。所以我國(guó)院前急救技能培訓(xùn)從體系到制度都有待完善和提高[5]。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)院前急救技術(shù)培訓(xùn)制度化，建立高效可行的院前急救培訓(xùn)機(jī)制

首先建立和完善可行的院前培訓(xùn)制度，國(guó)家相關(guān)部門應(yīng)制定和出臺(tái)各人群院前急救培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)制度，并將培訓(xùn)成績(jī)與特殊人群的崗位入職、升職掛鉤。完善的制度對(duì)提高院前急救知識(shí)和技能普及率意義重大。其次依托院校、紅十字會(huì)、急救中心等建立培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，為落實(shí)培訓(xùn)制度提供保障。最后建立有效的管理機(jī)制，對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)資質(zhì)進(jìn)行控管，對(duì)培訓(xùn)全程進(jìn)行監(jiān)督，保證培訓(xùn)質(zhì)量。

4.2 加強(qiáng)法制建設(shè)，完善相關(guān)法律法規(guī)

為規(guī)范民眾行為，政府應(yīng)出臺(tái)相關(guān)法律，界定施救者與被救者之間存在的義務(wù)和責(zé)任，從而減少見死不救、怕?lián)?zé)任的尷尬現(xiàn)象發(fā)生。

4.3 加強(qiáng)院前急救培訓(xùn)規(guī)范化建設(shè)，提高培訓(xùn)效率

研究適合我國(guó)國(guó)情的培訓(xùn)模式[5-6]，如組訓(xùn)方式、分層次規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、統(tǒng)一教材和考核標(biāo)準(zhǔn)?？蓢L試把院前急救知識(shí)和急救技能的普訓(xùn)分層次落實(shí)在九年義務(wù)教育、高中、大學(xué)中；嘗試將復(fù)訓(xùn)落實(shí)在各種特殊人群中，如警察、司機(jī)、消防人員、教師、救生員、導(dǎo)游等人群。規(guī)范化建設(shè)是提高培訓(xùn)效率的根本保證。

4.4 加強(qiáng)訓(xùn)練平臺(tái)的數(shù)字化建設(shè)，提高培訓(xùn)質(zhì)量

技能培訓(xùn)需要借助器材才能完成，而目前除了心肺復(fù)蘇訓(xùn)練器材比較成熟外，相關(guān)院前急救培訓(xùn)器材缺乏，這是影響培訓(xùn)質(zhì)量的重要因素之一。隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，將高仿真模擬技術(shù)應(yīng)用到院前急救培訓(xùn)已經(jīng)成為可能[7]，課題組已經(jīng)開展數(shù)字化院前急救技術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)的研制。其它相關(guān)訓(xùn)練器材也應(yīng)得到關(guān)注。訓(xùn)練平臺(tái)是培訓(xùn)的基本條件，對(duì)普及培訓(xùn)及提高培訓(xùn)質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)意義。

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