徐 勇

(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，內(nèi)蒙古牙克石0221500)

H2O2低溫等離子滅菌器滅菌失敗原因的分析及對(duì)策

徐 勇

(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，內(nèi)蒙古牙克石0221500)

隨著科技的高速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，各種高精尖醫(yī)療器械被廣泛應(yīng)用，特別是微創(chuàng)手術(shù)廣泛的開展，醫(yī)院需要引進(jìn)大量的腔鏡類設(shè)備，而這些設(shè)備存在濕熱敏感性，因此，各種低溫滅菌方法應(yīng)運(yùn)而生。H2O2低溫等離子滅菌器與同類低溫滅菌設(shè)備相比較，具有可靠、無(wú)毒、快速等優(yōu)點(diǎn)，提高了器械的利用率，降低成本，成為醫(yī)院首選的滅菌方法。但是，一些由設(shè)備本身或人為因素導(dǎo)致的滅菌失敗也制約著設(shè)備的正常應(yīng)用。本文從整體分析其產(chǎn)生的原因，并闡述相應(yīng)的處理對(duì)策。

H2O2；等離子；滅菌失??；處理對(duì)策

我院引進(jìn)的杭州三源CDMJ-100A型H2O2等離子滅菌器，已使用三年，運(yùn)行可靠，對(duì)器械損傷小，增加了器械的使用周期。但在使用期間也存在一些問題，現(xiàn)將筆者在使用和維護(hù)過(guò)程中的遇到的問題和處理對(duì)策進(jìn)行詳細(xì)闡述，供同行參考，以減少或杜絕不良事故的發(fā)生。

1 H2O2低溫等離子滅菌器的作用機(jī)理

低溫等離子滅菌器是以H2O2作為介質(zhì)，在滅菌艙內(nèi)經(jīng)過(guò)特定的激發(fā)條件產(chǎn)生輝光放電，從而形

成低溫等離子體。等離子體中的紫外線以及活性離子具有很強(qiáng)的熱動(dòng)能，從而提高微生物蛋白質(zhì)和核酸物質(zhì)與之作用的效能，在很短的時(shí)間內(nèi)使微生物死亡，達(dá)到對(duì)設(shè)備滅菌的目的。H2O2等離子體在完成設(shè)備滅菌過(guò)程后，重新生成氧氣和水，從而不會(huì)在被滅菌物品上形成有害的物質(zhì)殘留。其滅菌機(jī)理是由高速粒子擊穿、活性基團(tuán)和紫外線共同作用的結(jié)果。

2 人為因素導(dǎo)致滅菌失敗的原因分析

2.1 醫(yī)療器械清洗不徹底。滅菌前要嚴(yán)格按照清洗操作規(guī)程，謹(jǐn)慎拆卸被滅菌物品，用高壓水槍沖洗器械表面殘留物質(zhì)，再用多酶浸泡，用超聲清洗機(jī)清洗。對(duì)于一些管腔長(zhǎng)而細(xì)，可折卸部分較多的器械，若不仔細(xì)處理很容易造成滅菌過(guò)程中止。正確的清洗是器械滅菌前非常重要的一步，清洗流程要規(guī)范化、制度化，工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行。

2.2 醫(yī)療器械干燥不徹底。用干紗布擦干器械再用烘干設(shè)備烘干，尤其注意縫隙及管腔內(nèi)的水分，達(dá)到器械任何部位都不能有水滴、潮濕。若器械未充分干燥，會(huì)造成滅菌時(shí)間過(guò)長(zhǎng)甚至?xí)∠\(yùn)行。

2.3 醫(yī)療器械裝載不當(dāng)。由于滅菌室容積較小，單次滅菌器械不可過(guò)多，在裝載器械時(shí)很容易造成器械過(guò)分重疊，要平放器械盒，同時(shí)，器械過(guò)長(zhǎng)、堆積排放造成接觸內(nèi)壁導(dǎo)致滅菌不合格或循環(huán)被取消，應(yīng)保持距離室壁8cm左右，被滅菌器械不可有禁忌材質(zhì)、包括海綿、紙類、木頭、棉布、粉劑、油類等含吸收H2O2物質(zhì)，如果放入了可吸收類物質(zhì)，必需更換全部檢測(cè)卡重新開始滅菌循環(huán)。

2.4 醫(yī)療器械包裝不當(dāng)。包裝必須使用無(wú)紡布，器械盒須符合滅菌器使用要求。滅菌袋不能使用棉布或紙漿類的滅菌袋，防止和減少滅菌過(guò)程禁止。包裝材料為一次性使用，如發(fā)現(xiàn)無(wú)紡布在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中破損，應(yīng)停止使用。包裝待滅菌器械前應(yīng)認(rèn)真檢查，防止帶有禁忌裝載的物品，如紙類目錄單或標(biāo)簽等雜物混入，最后用封口機(jī)封嚴(yán)實(shí)。當(dāng)有橡膠等柔性管路時(shí)，要保持兩端暢通，否則極易造成抽真空異常而退出循環(huán)。

3 設(shè)備因素導(dǎo)致滅菌失敗的原因分析

3.1 抽真空異常?，F(xiàn)象：抽真空過(guò)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或抽真空失敗，報(bào)警退出程序。分析：真空泵故障；真空泵油位過(guò)低；泵閥損壞。處理：檢測(cè)真空泵是否燒損，如果真空泵沒有故障，觀察油箱液位是否過(guò)低，如果偏低，加注專用機(jī)油即可解決。之后，檢查接觸器和繼電器是否正常工作，如果存在問題，通過(guò)更換配件即可排除故障，如果以上全部正常，確認(rèn)閥體是否燒損并檢測(cè)相應(yīng)的控制線路排除故障。

3.2 滅菌失敗。現(xiàn)象：滅菌器正常運(yùn)行結(jié)束后，檢測(cè)指示條顯示結(jié)果為陽(yáng)性。分析：該故障可能是注液相關(guān)元件動(dòng)作異常，導(dǎo)致過(guò)氧化氫液體未進(jìn)入滅菌室，也可能是貯液盒泄露、缺液或管路被異物堵塞，還可能是H2O2液體失效。處理：首先檢查控制箱內(nèi)的J5、J4和J3繼電器，如果存在問題，必然導(dǎo)致霧化器和進(jìn)液閥動(dòng)作異常，可通過(guò)更換相應(yīng)的繼電器排除故障。通過(guò)檢查管路情況和貯液盒可解決因貯液盒缺液、泄露或管路堵塞而導(dǎo)致滅菌液不能順利進(jìn)入滅菌室的故障。通過(guò)以上處理，故障仍然存在，可能是H2O2液體失效，可更換新的滅菌液，至此可解決因設(shè)備原因而造成滅菌失敗的問題。

3.3 等離子源異?！，F(xiàn)象：設(shè)備觸摸屏上顯示“DLZ源異?！保瑴缇^(guò)程中止。分析：可能J6繼電器故障導(dǎo)致無(wú)法形成等離子源；有金屬異物或器械觸碰滅菌室內(nèi)壁造成電極間短路。處理：觀察J6繼電器，如果動(dòng)作異常，可更換該繼電器排除故障。其次，可檢查滅菌室內(nèi)的置物筐、滅菌物品或其他金屬異物是否觸碰到內(nèi)壁，如果觸碰到，會(huì)造成極間短路，導(dǎo)致等離子放電不正常，可通過(guò)重新擺放器械排除故障。

4 討論

H2O2滅菌器是新興的滅菌設(shè)備，運(yùn)行快速、可靠。使用中發(fā)生滅菌失敗幾乎都是因操作不當(dāng)或日常維護(hù)保養(yǎng)不及時(shí)造成的，通過(guò)采取相應(yīng)的措施完全可以減少甚至杜絕滅菌失敗隱患。滅菌器安裝調(diào)試結(jié)束后，廠家工程師須進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，使操作人員掌握滅菌器的性能、操作程序、滅菌的禁忌物品、物品包裝標(biāo)準(zhǔn)、物品清潔標(biāo)準(zhǔn)、滅菌效果的檢測(cè)、設(shè)備使用環(huán)境的要求等。由專業(yè)維修工程師進(jìn)行定期檢修、保養(yǎng)，可使滅菌合格率和使用率顯著提高。制訂滅菌器相關(guān)的制度和規(guī)范，在每個(gè)操作步驟中嚴(yán)格執(zhí)行。記錄滅菌失敗次數(shù)及原因，定期總結(jié)、分析原因，并為儀器維護(hù)和保養(yǎng)提供依據(jù)。

5 結(jié)論

H2O2等離子滅菌器作為一種新興的低溫滅菌設(shè)備，具有可靠、快捷、無(wú)毒等優(yōu)點(diǎn)，為了減少不良事故發(fā)生，提高器械周轉(zhuǎn)效率，使用人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，層層把關(guān)，加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)，對(duì)滅菌失敗的隱患采取有效措施，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使滅菌器充分地發(fā)揮該滅菌方式的優(yōu)勢(shì)，杜絕等離子滅菌的不良事件的產(chǎn)生，同時(shí)，使滅菌物品合格率得到有效提升，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

2014-02-24

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