劉丹青，黎桂曹

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 研究生學(xué)院，廣西 南寧 530000 ；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致不孕概述

劉丹青1，黎桂曹2

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 研究生學(xué)院，廣西 南寧 530000 ；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530000)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床規(guī)律。方法：翻閱近十年相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床觀察進(jìn)行綜述，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致不孕的研究進(jìn)展及現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)和探討。結(jié)果：雖無(wú)明確的治療標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，但在該病的治療方面已取得一些進(jìn)展，如中醫(yī)辨證論治、人工周期療法、中藥驗(yàn)方治療及西醫(yī)的腹腔鏡手術(shù)、藥物促排卵、胚胎移植等，且臨床日益重視心理、環(huán)境等多因素對(duì)該病的影響。結(jié)論：中、西醫(yī)治療多囊卵巢綜合征所致不孕均有不錯(cuò)的療效，二者結(jié)合綜合治療療效更佳，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和廣闊的發(fā)展前景。

多囊卵巢綜合征；不孕；中西醫(yī)結(jié)合治療

多囊卵巢綜合征(PCOS)是以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖等為主要癥狀的一種內(nèi)分泌綜合征。中醫(yī)并無(wú)此病名，多歸于“閉經(jīng)”“不孕”等范疇。PCOS在育齡婦女中的發(fā)病率為5%～21%，無(wú)排卵性不孕中75%與PCOS相關(guān)[1]。但在該病的治療上仍無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)和療法。本文將近十年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致不孕的有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 中醫(yī)辨證論治

辨證論治是中醫(yī)診治的一大特點(diǎn)，該病目前尚無(wú)統(tǒng)一分型，各家眾說(shuō)紛紜。但大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病病機(jī)以腎虛為本、痰瘀互結(jié)為標(biāo)。如尤昭玲[2]將本病分為四種證型：腎虛、痰濕阻滯、肝郁化火、氣滯血瘀。分別以右歸丸、蒼附導(dǎo)痰丸合佛手散、丹梔逍遙散、膈下逐瘀湯為主化裁治療。羅頌平[3]將本病分為四型：腎虛夾瘀用歸腎丸加味；腎陰虛夾瘀用六味地黃丸合失笑散；氣虛夾痰用蒼附導(dǎo)痰丸加味；肝氣郁結(jié)證用丹梔逍遙散合清氣化痰丸。

1.2 中藥人工周期療法

中藥人工周期療法治療該病有明顯療效。補(bǔ)腎調(diào)周法由江蘇省中醫(yī)院名中醫(yī)夏桂成創(chuàng)立。夏老[4]認(rèn)為中藥周期療法可結(jié)合卵巢功能的周期性變化用藥，通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，改善排卵功能。根據(jù)月經(jīng)周期四期論治，于行經(jīng)期用五味調(diào)經(jīng)湯；經(jīng)后期以滋陰養(yǎng)血補(bǔ)腎為主，促進(jìn)卵泡發(fā)育，常用歸芍地黃湯；經(jīng)間期即排卵期，以補(bǔ)腎調(diào)氣血、促排卵為重點(diǎn)，方用補(bǔ)腎促排卵湯；經(jīng)前期以補(bǔ)腎陽(yáng)為主，健全黃體功能，常用毓麟珠加減。劉氏[5]認(rèn)為中藥周期療法應(yīng)重在補(bǔ)、調(diào)、通。

1.3 中藥驗(yàn)方治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，在治療該病方面有較高造詣的大師集其畢生所學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)，積累了一些驗(yàn)方，是一筆寶貴的財(cái)富，對(duì)治療PCOS所致不孕有獨(dú)特療效。如褚老[6]認(rèn)為痰濕型多囊卵巢綜合征不孕癥的病機(jī)以腎虛為本，以痰濕血瘀為標(biāo)，故以補(bǔ)腎健脾為主，化痰祛瘀利濕為輔，調(diào)周助孕，方用化痰補(bǔ)腎方、潮舒煎劑等，有較好療效。王氏[7]認(rèn)為其病機(jī)為腎陽(yáng)虛，以暖宮助孕、溫腎助陽(yáng)為基本治法，改善 HPO軸紊亂, 促進(jìn)卵泡成熟或誘發(fā)成熟卵泡排出，提高排卵率和妊娠率，有較好的臨床療效。

1.4 其他治療

除上述治療方法外，亦有少量獨(dú)特的方法，如蔡氏[8]的針?biāo)幗Y(jié)合、高氏[9]的耳穴壓豆、趙氏[10]的穴位注射均能促排卵等，取得了不錯(cuò)的臨床效果。

2 西醫(yī)治療

2.1 藥物治療

目前該病的藥物治療旨在調(diào)整月經(jīng)周期、促進(jìn)排卵、降低雄激素水平、改善胰島素抵抗等。常用的藥物有孕激素、口服避孕藥、達(dá)英-35、二甲雙胍等。在具體治療方案的選擇上，各醫(yī)家有不同的見(jiàn)解。劉氏等[11]發(fā)現(xiàn)應(yīng)用達(dá)因-35聯(lián)合二甲雙胍可以明顯糾正內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，并提高PCOS 不孕患者的排卵率，明顯提高妊娠率及降低流產(chǎn)率，是目前治療 PCOS的理想方法，值得推廣應(yīng)用。李氏等[12]認(rèn)為PCOS患者可依靠助孕技術(shù)解決不孕問(wèn)題，但仍應(yīng)采用藥物治療高胰島素血癥及胰島素抵抗，降低卵巢源性或外周轉(zhuǎn)化來(lái)的雄激素水平，使排卵率增加，并且可降低OHSS的風(fēng)險(xiǎn)，減少不成熟卵體外培養(yǎng)技術(shù)的使用，提高助孕術(shù)的成功率。綜而觀之，應(yīng)注意不同藥物的特性、副反應(yīng)及患者的個(gè)體差異，采取綜合治療措施方為有效之法。

2.2 手術(shù)治療

腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小，可在探查、診斷的同時(shí)進(jìn)行治療等優(yōu)點(diǎn)，成為目前多囊卵巢綜合征合并不孕的主要治療方案[13]。其采用的術(shù)式主要為卵巢楔型切除以及近年使用的卵巢打孔和卵泡穿刺。此外，輔助生殖技術(shù)也日益發(fā)展起來(lái)，如體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是PCOS不孕患者的有效治療方法。

2014-03-17

劉丹青(1988-)，女，廣西中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科。

R2-031;R711.75

A

1673-2197(2014)12-0055-01