王潔

下肢深靜脈血栓其主要病理特征就是血液于患者下肢靜脈內(nèi)的異常凝結(jié)，其直接致病因素有：血流過緩、靜脈損傷及血液呈高凝狀態(tài)。孕婦分娩后由于需要較長時間的臥床靜養(yǎng)，易致下肢血流速度緩慢、血液淤滯，尤其是剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦引發(fā)下肢靜脈血栓發(fā)生率較高。下肢靜脈血栓形成后易導(dǎo)致靜脈瓣關(guān)閉不全或肺動脈栓塞等嚴(yán)重后果，危及患者生命安全。下肢深靜脈血栓癥狀多較嚴(yán)重，如皮炎、下肢水腫、靜脈曲張、色素沉著及淤滯性潰瘍等，損害了患者身體健康[1]。因而下肢深靜脈血栓的診斷及盡早干預(yù)是預(yù)防該并發(fā)癥發(fā)生，或緩解其癥狀，減輕后遺癥的重要手段。臨床常規(guī)治療產(chǎn)后下肢深靜脈血栓往往以擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。但臨床療效不甚理想。經(jīng)不斷臨床研究發(fā)現(xiàn)，在孕婦產(chǎn)后給予采用空氣波壓力治療儀（Intermittent pneumatic compression，IPC）治療可有效預(yù)防產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集本科2012年6月-2013年6月收治的120例產(chǎn)后患者，年齡22~35歲，平均年齡（26.58±3.21）歲，孕次 1~4 次，平均孕次（1.32±0.21）次，產(chǎn)次0~3次，平均產(chǎn)次（0.72±0.16）次，其中剖宮產(chǎn)為77例，順產(chǎn)43例。將研究對象平均分為觀察組與對照組，其中觀察組產(chǎn)婦60例，年齡22~35歲，平均年齡（27.12±4.71）歲，孕次1~4次，平均孕次（1.72±0.81）次，產(chǎn)次0~3次，平均產(chǎn)次（0.92±0.16）次，剖宮產(chǎn)39例，順產(chǎn)21例。對照組60例，年齡22~35歲，平均年齡（24.18±2.21）歲，孕次1~4次，平均孕次（1.03±0.11）次，產(chǎn)次0~3次，平均產(chǎn)次（0.42±0.07）次，剖宮產(chǎn)38例，順產(chǎn)22例。本研究120產(chǎn)婦均為足月產(chǎn)，均排除患有嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭患者以及有出血傾向或凝血機(jī)制功能障礙患者。兩組患者在年齡、孕次和產(chǎn)次方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)的預(yù)防下肢深靜脈血栓的預(yù)防干預(yù)。醫(yī)生應(yīng)在圍產(chǎn)期過程中密切觀察孕婦情緒有無明顯的焦躁不安等負(fù)面心理，同時可根據(jù)產(chǎn)婦具體疑惑的問題作出解答，可根據(jù)孕婦自身情況以及孕婦意愿制定自然分娩過程以及剖腹產(chǎn)手術(shù)，同時在預(yù)產(chǎn)期前3天開始進(jìn)行調(diào)整患者飲食，多食用高維生素含量食物及各種瓜果類，避免血液發(fā)生凝結(jié)；囑咐患者預(yù)防便秘，預(yù)防腹內(nèi)壓升高造成靜脈回流。在產(chǎn)后對患者各項身體指征進(jìn)行監(jiān)測、抗感染、觀察傷口以及維持正確體位等。在產(chǎn)后根據(jù)患者生命體征情況尤其剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛情況來制定下肢訓(xùn)練等，多在產(chǎn)后6~24 h后，開始訓(xùn)練，每小時10~15次[2]。包括按摩雙下肢，幫助患者完成進(jìn)行足趾、踝、膝關(guān)節(jié)屈伸動作，術(shù)后3~4 h可進(jìn)行翻身等；術(shù)后24 h可嘗試下地活動，避免久坐或久站。同時醫(yī)生應(yīng)密切觀察患者下肢顏色、皮膚溫度及血流情況，給與低鹽低脂的飲食，高蛋白及維生素含量較高食物為主，避免食用生冷、刺激、不易消化或易脹氣食物，減少便秘，增加腹內(nèi)壓影響靜脈回流。出院后可進(jìn)行一定量活動，保持室內(nèi)溫度30 ℃左右，以免溫度過低造成患者血液循環(huán)發(fā)生障礙，避免患者過長時間站立或保持坐位。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用空氣波壓力治療儀（IPC）治療，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后患者約在24 h后，患者可自行坐起，無明顯不適癥狀，疼痛評分低于3分開始進(jìn)行治療[3]。順產(chǎn)產(chǎn)婦約在產(chǎn)后6~12 h患者可自行坐起，無明顯不適癥狀。疼痛評分低于3分開始進(jìn)行治療。在使用前應(yīng)仔細(xì)檢查儀器各個接口是否完好密閉，檢查無異常后選擇大小合適的充氣腿護(hù)套，然后將兩下肢置于壓力帶中拉鎖固定，腿與壓力帶接觸面可容下一指為宜，將接管口與壓力帶的接口連接，應(yīng)注意防止連接管道扭曲，折擰等現(xiàn)象，檢查無松動，壓力值調(diào)在80~110 mm Hg之間。同時根據(jù)患者舒適程度酌情進(jìn)行調(diào)節(jié)，在使用時壓力應(yīng)從小到大依次調(diào)高。其順序為腳部，小腿，膝蓋，大腿由下至上的順序依次反復(fù)增加釋放壓力，全程治療30 min，觀察患者下肢體表溫度，顏色，足背動脈搏動，并進(jìn)行記錄。每次治療30 min/次，1次/d。15 d為一療程。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用彩色多普勒超聲檢查下肢靜脈血管的直徑，血栓形成的部位、體積、回聲情況、管腔血流動力學(xué)狀態(tài)等來進(jìn)行診斷，下肢深靜脈血栓患者經(jīng)彩超可見靜脈呈明顯擴(kuò)張加壓后管腔特征無顯著改變；管腔內(nèi)存在固定回聲強(qiáng)度；血管內(nèi)無血液充盈，血流變細(xì)；血流頻譜呈連續(xù)的低平改變，或脈沖多普勒在靜脈管腔內(nèi)無法探測到血流的頻譜信號[4]。同時根據(jù)觀察患者下肢有無出現(xiàn)腫脹、疼痛以及腓腸肌壓痛等來進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件學(xué)軟件包開展統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，三組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，并采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組無一例引發(fā)下肢深靜脈血栓，5例出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，占8.33%。對照組有8例確診為下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為13.33%，下肢疼痛、腫脹發(fā)生率為31.66%，4例并發(fā)肺栓塞。兩組深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率、下肢疼痛、腫脹發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后下肢不適發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓在當(dāng)今產(chǎn)后孕婦中的發(fā)病率較高，尤其是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于長期臥床或產(chǎn)后的高熱量飲食以及孕婦在分娩前、后一段時間，因其血小板功能出現(xiàn)變化，凝血因子和血漿纖維蛋白原有所增加，降低了抗凝血酶的水平，從而導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)以及靜脈血流緩慢，從而引發(fā)下肢深靜脈血栓[5]。而下肢深靜脈血栓的發(fā)生不但延長患者住院時間，減緩產(chǎn)后恢復(fù)速度，若醫(yī)治不當(dāng)會致殘或引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。而在治療過程中由于產(chǎn)婦產(chǎn)后這一特殊時期，不僅要考慮產(chǎn)婦身體情況，同時如進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，應(yīng)考慮藥物對新生兒有無副作用。經(jīng)臨床治療效果統(tǒng)計在產(chǎn)后治療下肢深靜脈血栓至今無較好的治療方法[6]。因此在產(chǎn)后預(yù)防該疾病的發(fā)生對產(chǎn)婦產(chǎn)后健康有著重要影響。

本院自出現(xiàn)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓病例后便開始對其產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)治療，如醫(yī)生幫助產(chǎn)婦進(jìn)行主動被動訓(xùn)練，同時鼓勵患者早日下床活動，積極翻身，同時，在飲食、鍛煉、作息活動方面進(jìn)行指導(dǎo)，密切觀察患者下肢有無異常，避免并發(fā)癥及減少患者發(fā)生不適癥狀[7]。雖有部分臨床效果，但仍未達(dá)到滿意。經(jīng)臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)婦產(chǎn)后6~24 h后開始進(jìn)行空氣波壓力治療儀進(jìn)行治療干預(yù)，其發(fā)病率明顯降低[8]。

空氣波壓力治療儀在臨床中又可稱為循環(huán)壓力治療儀、四肢循環(huán)儀等，是非介入性的治療下肢血管病變，其主要原理是通過多腔氣囊進(jìn)行循環(huán)順序的反復(fù)進(jìn)行充氣和放氣，從而對肢體和組織形成了一套循環(huán)壓力，同時對肢體的遠(yuǎn)端均由有序的開始擠壓直至肢體的近端，循環(huán)往復(fù)[9]。達(dá)到對肢體的血液和淋巴系統(tǒng)促進(jìn)流動以及改善微循環(huán)，加強(qiáng)動脈灌注，達(dá)到加速肢體組織液回流的效果，提高皮膚表面溫度，擴(kuò)張、活化血管，從而防止血栓的形成，同時對已經(jīng)形成的血栓起到間接或直接的改善及治療目的[10]。

對于產(chǎn)后產(chǎn)婦，在使用空氣波壓力治療儀是應(yīng)對雙下肢進(jìn)行循序加壓，在加快靜脈血液和淋巴組織液回流的過程中，可迅速地將淋巴液及靜脈血液驅(qū)向肢體近心端，減低了肢端組織內(nèi)壓力，在氣體排空的時間內(nèi)，動脈供血迅速增強(qiáng)，這樣就迅速改善肢體組織的供血供氧，并使代謝產(chǎn)物和炎性致痛物質(zhì)得以清除，可對下肢深靜脈血栓有著較好的預(yù)防效果[11]。同時對產(chǎn)后產(chǎn)婦以及需母乳喂養(yǎng)的新生兒均無任何不良作用。經(jīng)臨床結(jié)果表1可見，觀察組僅有5例患者出現(xiàn)雙下肢疼痛，腫脹現(xiàn)象，其他患者均無異常[12]。而對照組引發(fā)下肢深靜脈血栓的患者占總病例的13.33%。

綜上所述，在常規(guī)的預(yù)防干預(yù)過程中采用空氣波壓力治療儀對產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后下肢深靜脈血栓有著較為理想的臨床效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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