劉榮啟
腦梗死(又稱缺血性腦卒中)是一種常見的腦血管疾病,具有起病突然、治療時(shí)間長期且反復(fù)、見效慢等特點(diǎn),發(fā)病后可導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,造成腦組織缺血缺氧,刺激腦內(nèi)自由基與乳酸生成,進(jìn)而加劇患者的病情進(jìn)展,影響患者的良好預(yù)后[1]。為探討丹參酮ⅡA璜酸鈉注射液在保護(hù)缺血損傷中的作用,提高腦梗死患者治愈好轉(zhuǎn)率,降低致殘率與致死率,本文應(yīng)用丹參酮ⅡA璜酸鈉注射液治療31例腦梗死患者,并與常規(guī)西醫(yī)對癥治療行對照比較,結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2011年1月-2014年1月本院診治的62例腦梗死患者的臨床資料,其中頭顱CT或MRI顯示梗死部位為基底節(jié)區(qū)38例,腦葉10例,丘腦4例,多發(fā)性6例,腔隙性4例;合并疾病為高血壓25例,冠心病18例,糖尿病10例,兩種以上9例。按照完全隨機(jī)法1:1將所有患者分成對照組和研究組各31例。對照組31例患者中,男21例,女10例;年齡46~76歲,平均(61.24±6.92)歲;病情分度:輕度14例、中度12例、重度5例;研究組31例患者中,男22例,女9例;年齡44~76歲,平均(60.58±6.95)歲;病情分度:輕度12例、中度14例、重度5例。兩組患者的性別、年齡、病情分級、梗塞部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照全國腦血管病學(xué)術(shù)會議(第4屆)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》制定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[2];中醫(yī)辨證分型屬血瘀證型,診斷參照衛(wèi)生部(1995年)制定的血瘀證標(biāo)準(zhǔn)[3]。
1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):所有病例均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);均為腦梗死首次發(fā)作且發(fā)病時(shí)間≤72 h;均簽署治療方案與臨床研究知情同意書;無應(yīng)用丹參酮ⅡA璜酸鈉注射液的禁忌證[4]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):出血性腦卒中和有出血傾向者;短暫性腦缺血發(fā)作;血液、肝、腎功能不全者;依從性差和不按規(guī)定服藥者;資料不全者。
1.4 治療方法 對照組行常規(guī)西醫(yī)對癥治療,予阿司匹林、尼莫地平以抗血小板凝聚,腦水腫、顱內(nèi)高壓者予甘露醇(濃度20%)以降顱壓,高血壓者予降壓處理,糖尿病者予胰島素降糖處理,冠心病者予改善冠脈供血處理,酌情予給氧、維持電解質(zhì)和水平衡,保護(hù)腦細(xì)胞等。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA璜酸鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H31022558,規(guī)格:2 mL/10 mg,廠家:上海第一生化制藥有限公司)靜脈滴注治療,60 mg注射液+250 mg氯化鈉溶液(濃度0.9%),1次/d,兩組均持續(xù)治療2周,均在治療前、后行自由基與血液流變學(xué)生化檢查,每周行神經(jīng)功能與日常生活能力量表評分。
1.5 觀察指標(biāo) 臨床效果指標(biāo):美國獨(dú)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、NDS評分、Bathel指數(shù)(BI)評分與日常生活能力量表(ADL)評分[5];自由基生化指標(biāo):血清丙二醛(MDA)、脂質(zhì)過氧化物(LPO)與超氧化物歧化酶(SOD)[6];血液流變學(xué)指標(biāo):全血比黏度、血漿比黏度與紅細(xì)胞聚集指數(shù)[7]。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后自由基生化指標(biāo)變化情況的比較與治療前比較,兩組治療后的SOD活性均明顯升高,MDA與LPO水平均明顯降低,且研究組的SOD活性明顯高于對照組,MDA與LPO水平均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療前后自由基生化指標(biāo)變化情況的比較(±s)
表1 兩組治療前后自由基生化指標(biāo)變化情況的比較(±s)
*與同組治療前比較,P<0.05;△與對照組比較,P<0.05
組別 時(shí)間 SOD(U/mL) MDA(mmol/mL) LPO(mmol/mL)對照組(n=31) 治療前 4.27±0.18 12.21±0.68 16.24±2.83治療后 4.85±0.11* 10.54±0.52* 13.25±2.61*研究組(n=31) 治療前 4.28±0.17 12.27±0.89 16.35±2.86治療后 5.96±0.13*△ 8.36±0.93*△ 10.57±2.16*△
2.2 兩組不同時(shí)間段臨床效果評價(jià)指標(biāo)的比較 兩組治療前與治療1周時(shí)的四項(xiàng)評分組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周、4周時(shí),兩組的NIHSS、NDS評分均明顯降低,ADL、BI評分均明顯升高,且同期組間比較差異顯著,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況的比較對照組治療前后的三項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平組內(nèi)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組治療后的全血比黏度、血漿比黏度與紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯低于治療前與同期對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組治療前后均行肝、腎功能、血尿常規(guī)生化檢測,各項(xiàng)生化指標(biāo)含量均無明顯變化。研究組患者中2例出現(xiàn)注射部位皮膚瘙癢,調(diào)整滴速后癥狀得到緩解,未經(jīng)特殊處理,停藥后短期內(nèi)癥狀消失。
SOD、MDA與LPO作為反映體內(nèi)抗氧自由基水平的主要指標(biāo),其水平變化是腦梗死患者出現(xiàn)缺血再灌注損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。相關(guān)研究表明,腦梗死患者因體內(nèi)腦組織因缺氧缺血壞死,造成細(xì)胞多處于應(yīng)激狀態(tài),刺激自由基生成,同時(shí)患者體內(nèi)SOD活性降低,清除自由基能力減退,導(dǎo)致機(jī)體的氧化與抗氧化的動態(tài)平衡狀態(tài)遭到破壞,加強(qiáng)自由基的連鎖反應(yīng),進(jìn)一步加劇缺血性腦損傷程度,最終導(dǎo)致病情向腦梗死進(jìn)展[9-10]。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后SOD活性均明顯升高,MDA與LPO水平均明顯降低,且組間比較差異明顯,表明丹參酮ⅡA璜酸鈉可以有效降低體內(nèi)MDA與LPO水平,提高SOD活性,在抗氧自由基的效果較理想,具有較強(qiáng)的腦保護(hù)作用。機(jī)制為丹參酮ⅡA璜酸鈉中的主要有效成分具有較強(qiáng)的清除自由基作用,可阻斷白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[11]。
表2 兩組不同時(shí)間段臨床效果評價(jià)指標(biāo)的比較(±s) 分
表2 兩組不同時(shí)間段臨床效果評價(jià)指標(biāo)的比較(±s) 分
*與同組治療前比較,P<0.05;△與對照組比較,P<0.05
組別 時(shí)間 NIHSS評分 NDS評分 ADL評分 BI評分對照組(n=31) 治療前 20.35±9.28 30.93±2.08 14.15±7.26 30.15±3.46治療 1 周 17.34±8.52 29.94±1.98 16.27±7.96 30.76±3.51治療 2 周 15.14±8.24* 25.34±1.05* 32.18±16.49* 35.16±3.62*治療 3 周 11.05±5.91* 20.18±0.96* 48.76±23.47* 50.21±4.37*研究組(n=31) 治療前 20.54±9.32 31.15±1.96 14.27±7.19 30.08±3.42治療 1 周 17.26±8.35 31.93±1.67 17.26±8.06 30.24±3.57治療2周 10.86±7.49*△ 19.06±1.03*△ 41.35±21.68*△ 48.67±3.64*△治療3周 7.25±5.19*△ 14.21±0.73*△ 67.59±22.34*△ 66.54±5.71*△
表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況的比較(±s)
表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況的比較(±s)
*與同組治療前比較,P<0.05;△與對照組比較,P<0.05
組別 觀察時(shí)間 全血比黏度(mpa·s) 血漿比黏度(mpa·s) 紅細(xì)胞聚集指數(shù)對照組(n=31) 治療前 5.63±0.75 1.85±0.46 11.49±0.38治療后 5.48±0.78 1.79±0.34 11.54±0.33研究組(n=31) 治療前 5.69±0.71 1.87±0.48 11.52±0.41治療后 4.21±0.29*△ 1.63±0.25*△ 9.43±0.37*△
在本研究中,通過對兩組患者不同時(shí)間段臨床效果評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析比較,得出治療2周、4周時(shí),兩組NIHSS、NDS評分均明顯降低,ADL、BI評分均明顯升高,表明常規(guī)西醫(yī)治療在改善患者的神經(jīng)功能缺損與日常生活能力上有一定的臨床效果。且研究組治療2周、4周的NIHSS、NDS評分均明顯低于對照組,ADL、BI評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明丹參酮ⅡA璜酸鈉在改善患者的神經(jīng)功能缺損程度與生活能力上效果較顯著,能夠有效延緩病情進(jìn)展,改善患者的預(yù)后。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦梗死屬“中風(fēng)”范疇,其病因病機(jī)為脈絡(luò)不通、血行障礙,在臨床治療中多以活血化瘀、祛瘀生新為治療方法。歷代本草認(rèn)為,丹參歸心、心包和肝經(jīng),具有活血痛經(jīng)、祛瘀止痛之藥效,適用于血瘀、血瘀兼熱所致的各種病癥[12]?!侗静菥V目》中記載:丹參能破宿血,補(bǔ)心血。因此,丹參酮ⅡA璜酸鈉作為從丹參中提取的主要藥用化學(xué)成分丹參酮ⅡA經(jīng)磺化后獲得的水溶性鈉鹽,具有較強(qiáng)的活血化瘀作用,可用于治療腦梗死。本研究結(jié)果與曹運(yùn)朝[13]的研究成果類似,進(jìn)一步證實(shí)丹參酮ⅡA璜酸鈉治療腦梗死時(shí)能夠提高患者的治愈好轉(zhuǎn)率,改善患者預(yù)后。
在本研究中,通過對比分析兩組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo),得出研究組治療后的全血比黏度、血漿比黏度與紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯低于治療前與同期對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明丹參酮ⅡA璜酸鈉能夠改善患者腦部組織供血不足,降低腦組織與神經(jīng)細(xì)胞的損傷程度,分析原因與丹參酮ⅡA具有擴(kuò)張血管,改善血液微循環(huán)的藥理作用有關(guān)。丹參酮ⅡA通過擴(kuò)張小動脈,不僅可以加快血流速度、降低血黏稠度,而且能刺激側(cè)支循環(huán)的開放,增加缺血部位的血液灌注,進(jìn)而相應(yīng)提高腦組織的抗自由基能力,減少因缺血導(dǎo)致的腦組織損傷[14-15]。關(guān)于丹參酮ⅡA璜酸鈉在不同精神功能缺損程度腦梗死患者中的深入應(yīng)用價(jià)值,需要臨床進(jìn)一步研究驗(yàn)證與證實(shí)。
綜上所述,針對腦梗死患者應(yīng)用丹參酮ⅡA璜酸鈉治療,能夠有效改善患者的精神功能、生活能力與血液微循環(huán),且具有較強(qiáng)的腦保護(hù)作用,值得臨床推廣。
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