肖衍虎 郭莉萍 康偉 劉佳佳

中風(fēng)是一類急性腦血管病的統(tǒng)稱，中風(fēng)患者后期會(huì)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。針灸在治療中風(fēng)中有很好的臨床療效，并且已有較為規(guī)范的治療原則[2]。隨著康復(fù)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)也越來(lái)越關(guān)注，康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)中風(fēng)后遺癥可以起到較好的改善作用[3]。本院近期結(jié)合自身患者研究了康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥的方法，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2013年7月在本院就診的80例中風(fēng)后遺癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，試驗(yàn)組40例患者中，男30例，女10例；年齡35~66歲，平均（49.8±16.2）歲；左側(cè)偏癱10例，右側(cè)偏癱14例；上肢癱瘓16例，下肢癱瘓10例；腦血栓14例，腦栓塞11例，腦出血6例。對(duì)照組40例患者中，男29例，女11例，年齡34~65歲，平均（50.1±16.9）歲，左側(cè)偏癱10例，右側(cè)偏癱13例；上肢癱瘓17例，下肢癱瘓11例；腦血栓13例，腦栓塞10例，腦出血6例。兩組患者的性別、年齡、主要癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用針灸治療，主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中；根據(jù)患者病變情況選擇不同穴位，上肢癱瘓可加肩髃、肩井、肩貞、曲池、手三里等；下肢癱瘓取陽(yáng)陵泉、陰陵泉、膝眼、足三里、三陰交、豐隆、解溪等；口眼歪斜可取承漿、地倉(cāng)、頰車、魚(yú)腰、迎香、攢竹、陽(yáng)白等；語(yǔ)言障礙可取上廉泉、豐隆、啞門(mén)等。穴位針刺得氣后，留針20 min，2次 /d。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，根據(jù)不同情況針對(duì)性選擇康復(fù)鍛煉內(nèi)容，鼓勵(lì)其盡可能主動(dòng)鍛煉，減少患者的依賴性，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)能力者鼓勵(lì)其利用意念指揮癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)。康復(fù)訓(xùn)練在該科專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，其內(nèi)容包括肢體和語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練以及心理康復(fù)，如床上起坐、翻身及手指精細(xì)活動(dòng)的功能訓(xùn)練，坐、站及以站立位為中心向不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)的平衡訓(xùn)練，肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持訓(xùn)練等。10 d為一療程，共治療4個(gè)療程，療程之間間隔3~4 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩種治療方法的臨床療效和生活質(zhì)量改善狀況。（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①基本痊愈：肌力檢查結(jié)果達(dá)V級(jí)，語(yǔ)言清晰，能正常與人溝通，生活自理，不良癥狀及體征基本消失；②有效：肌力提高Ⅱ級(jí)，溝通能力及正常生活自理能力明顯改善，主要癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn)跡象；③好轉(zhuǎn)：肌力提高Ⅰ級(jí)，溝通能力及正常生活自理能力有所好轉(zhuǎn)，不良癥狀及體征部分好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：肌力、溝通能力、正常生活自理能力無(wú)變化，不良癥狀及體征無(wú)改善。總有效率=基本痊愈率+有效率+好轉(zhuǎn)率。（2）生活質(zhì)量量表（SF-36）標(biāo)準(zhǔn)如下：應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，觀察不同治療方法實(shí)施后患者的生活質(zhì)量的得分情況，做好記錄。SF-36是一個(gè)36項(xiàng)條目的結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷。它包括了8個(gè)領(lǐng)域，測(cè)定與健康有關(guān)的8個(gè)維度，其分別是生理功能、生理職能、疼痛、健康總體自評(píng)、活力、社會(huì)功能、情感職能、心理功能。分?jǐn)?shù)在0~100之間，0分為最差，100分為最好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 試驗(yàn)組的總有效率90.0%（36/40）明顯高于對(duì)照組的70.0%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.0000，P=0.0253），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組生活質(zhì)量改善情況的比較 試驗(yàn)組在生理功能、疼痛、健康總體自評(píng)、活力、社會(huì)功能、情感職能等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量改善情況的比較（±s） 分

表2 兩組生活質(zhì)量改善情況的比較（±s） 分

組別 生理功能 疼痛 健康總體自評(píng) 活力 社會(huì)功能 情感職能試驗(yàn)組（n=40） 70.31±15.40 66.67±17.83 71.64±14.33 76.98±17.23 78.01±16.87 67.43±16.56對(duì)照組（n=40） 50.11±13.18 56.98±14.65 60.28±13.78 63.45±12.82 66.44±12.12 53.37±11.34 t值 6.3027 2.6557 3.6139 3.9845 3.5227 4.4305 P值 0.0000 0.0096 0.0005 0.0002 0.0007 0.0000

3 討論

中風(fēng)是中老年常見(jiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主的臨床綜合征，有很高的病死率和致殘率[4]。中風(fēng)在中醫(yī)辨證論治中有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之分，外風(fēng)因感受外邪所致，內(nèi)風(fēng)屬內(nèi)傷病證。臨床上所見(jiàn)中風(fēng)多屬內(nèi)風(fēng)范疇，主要病因多為氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語(yǔ)、口舌歪斜、偏身麻木等為主要表現(xiàn)的腦神經(jīng)疾病[5-6]。

針灸在治療中風(fēng)后遺癥方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，臨床研究頗多，運(yùn)用極其普遍[7]。對(duì)于中風(fēng)患者，一般應(yīng)及時(shí)盡早進(jìn)行針灸治療。早期針灸治療可以明顯改善患者偏癱、失語(yǔ)、口歪、吞咽困難、肢體麻木等臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能缺損程度，降低病殘風(fēng)險(xiǎn)程度[8-10]。常取的針灸穴位以手厥陰、督脈、足太陰經(jīng)穴為主。主穴為內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中等，其他結(jié)合患者病變部位、病情等具體可加減相應(yīng)穴位[11]。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)治療越來(lái)越受到重視。康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉既可有效維持患者的功能肢位，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，激發(fā)大腦損傷后的代償潛能，又可以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等廢用綜合征的發(fā)生[12-13]。對(duì)于中風(fēng)患者，功能鍛煉在配合藥物、針灸治療的同時(shí)也要重視康復(fù)運(yùn)動(dòng)的早期規(guī)律進(jìn)行[14-16]。在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下早期可以做些扶物站立，身體向左右兩側(cè)活動(dòng)、下蹲或原地踏步、輪流抬兩腿等活動(dòng)，逐漸向步行發(fā)展。同時(shí)注意上肢的功能鍛煉，在功能鍛煉早期就可以緩慢進(jìn)行患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)屈伸手臂，屈伸手腕和并攏、撐開(kāi)手指，逐漸向上肢復(fù)雜活動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)[17]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，兩種方法聯(lián)用組患者的總有效率90.0%（36/40）明顯高于單純治療方法組70.0%（28/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.0000，P=0.0253），且兩種方法聯(lián)用組患者在生理功能、疼痛、健康總體自評(píng)、活力、社會(huì)功能、情感職能等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于單純方法治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明針灸配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)不僅可以提高總有效率，而且治療后患者的生活質(zhì)量得到有效改善，能夠起到良好的協(xié)同作用。

綜上所述，康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床效果顯著，生活質(zhì)量得以提高，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

[1]盧少方.電針治療中風(fēng)后遺癥120例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（11）：40-41.

[2]張貴鋒，黃泳，曾統(tǒng)軍，等.醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜媳∈细贯樦委熤酗L(fēng)后遺癥30例[J].針灸臨床雜志，2014，31（4）：29-31.

[3]裘亞龍.針刺配合康復(fù)治療腦卒中偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（2）：96-98.

[4]曾群.針刺康復(fù)三步法治療中風(fēng)病臨床研究及血液流變學(xué)影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5）：83-84.

[5]鐘正，李疊鵬，陳俊琦，等.不同針灸方法治療中風(fēng)療效的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)Meta分析[J].河北中醫(yī)，2012，34（7）：1071-1074.

[6] Chang H，Kwon Y D，Yoon S S，et al.Use of acupuncture therapy as a supplement to conventional medical treatments for acute ischaemic stroke patients in an academic medical centre in Korea[J].Complement Ther Med，2011，19（5）：256-263.

[7]李芳玲.針刺拮抗肌配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（11）：794-796.

[8]許繼宗，李玉華，李月明，等.結(jié)合腦梗死定位進(jìn)行中風(fēng)的針灸十二經(jīng)分經(jīng)施治[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（34）：3798-3799.

[9]桑林，金亞香，史勇，等.中風(fēng)康復(fù)操配合川芎嗪治療腦梗死40例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（20）：4034-4035.

[10] Sun Y Z，Wang Y J，Wang W.Effect of Acupuncture plus Rehabilitation Training on Shoulder-hand Syndrome Due to Ischemic Stroke[J].J Acupunct Tuina Sci，2012，10（2）：109-113.

[11]車革方.電針結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)后偏癱肩痛的臨床效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，29（10）：73-74.

[12]黃勁柏，宋安娜，鐘利遠(yuǎn)，等.溫針結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)對(duì)腦卒中后肢體痙攣患者運(yùn)動(dòng)功能及四肢動(dòng)脈血流參數(shù)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（3）：8-10.

[13]張艷，劉國(guó)成，王金宇，等.巨刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（9）：631-633.

[14] Gray V L，Ivanova T D，Garland S J，et al.Effects of fast functional exercise on muscle activity after stroke[J].Neurorehabil Neural Repair，2012，26（8）：968-975.

[15]連麗英，張江，冀緒，等.藥氧驅(qū)動(dòng)聯(lián)合針灸康復(fù)綜合療法治療中風(fēng)恢復(fù)期臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，（12）：1849-1851.[16] Hyeon M K，Gab S K.Development of a finger-rehabilitation robot for fingers' flexibility rehabilitation exercise[J].International Journal of Precision Engineering and Manufacturing，2013，14（4）：535-541.

[17]謝仁明，陳紅霞，何銘鋒，等.腹針合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)氣虛血瘀型肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（2）：181-182.