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        康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床效果研究

        2014-03-10 08:18:58肖衍虎郭莉萍康偉劉佳佳
        關(guān)鍵詞:后遺癥偏癱中風(fēng)

        肖衍虎 郭莉萍 康偉 劉佳佳

        中風(fēng)是一類急性腦血管病的統(tǒng)稱,中風(fēng)患者后期會(huì)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)障礙等后遺癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。針灸在治療中風(fēng)中有很好的臨床療效,并且已有較為規(guī)范的治療原則[2]。隨著康復(fù)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)也越來(lái)越關(guān)注,康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)中風(fēng)后遺癥可以起到較好的改善作用[3]。本院近期結(jié)合自身患者研究了康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥的方法,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2010年5月-2013年7月在本院就診的80例中風(fēng)后遺癥患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例,試驗(yàn)組40例患者中,男30例,女10例;年齡35~66歲,平均(49.8±16.2)歲;左側(cè)偏癱10例,右側(cè)偏癱14例;上肢癱瘓16例,下肢癱瘓10例;腦血栓14例,腦栓塞11例,腦出血6例。對(duì)照組40例患者中,男29例,女11例,年齡34~65歲,平均(50.1±16.9)歲,左側(cè)偏癱10例,右側(cè)偏癱13例;上肢癱瘓17例,下肢癱瘓11例;腦血栓13例,腦栓塞10例,腦出血6例。兩組患者的性別、年齡、主要癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用針灸治療,主穴:內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中;根據(jù)患者病變情況選擇不同穴位,上肢癱瘓可加肩髃、肩井、肩貞、曲池、手三里等;下肢癱瘓取陽(yáng)陵泉、陰陵泉、膝眼、足三里、三陰交、豐隆、解溪等;口眼歪斜可取承漿、地倉(cāng)、頰車、魚(yú)腰、迎香、攢竹、陽(yáng)白等;語(yǔ)言障礙可取上廉泉、豐隆、啞門(mén)等。穴位針刺得氣后,留針20 min,2次 /d。

        1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療,根據(jù)不同情況針對(duì)性選擇康復(fù)鍛煉內(nèi)容,鼓勵(lì)其盡可能主動(dòng)鍛煉,減少患者的依賴性,無(wú)自主運(yùn)動(dòng)能力者鼓勵(lì)其利用意念指揮癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)。康復(fù)訓(xùn)練在該科專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行,其內(nèi)容包括肢體和語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練以及心理康復(fù),如床上起坐、翻身及手指精細(xì)活動(dòng)的功能訓(xùn)練,坐、站及以站立位為中心向不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)的平衡訓(xùn)練,肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持訓(xùn)練等。10 d為一療程,共治療4個(gè)療程,療程之間間隔3~4 d。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩種治療方法的臨床療效和生活質(zhì)量改善狀況。(1)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下:①基本痊愈:肌力檢查結(jié)果達(dá)V級(jí),語(yǔ)言清晰,能正常與人溝通,生活自理,不良癥狀及體征基本消失;②有效:肌力提高Ⅱ級(jí),溝通能力及正常生活自理能力明顯改善,主要癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn)跡象;③好轉(zhuǎn):肌力提高Ⅰ級(jí),溝通能力及正常生活自理能力有所好轉(zhuǎn),不良癥狀及體征部分好轉(zhuǎn);④無(wú)效:肌力、溝通能力、正常生活自理能力無(wú)變化,不良癥狀及體征無(wú)改善。總有效率=基本痊愈率+有效率+好轉(zhuǎn)率。(2)生活質(zhì)量量表(SF-36)標(biāo)準(zhǔn)如下:應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查,觀察不同治療方法實(shí)施后患者的生活質(zhì)量的得分情況,做好記錄。SF-36是一個(gè)36項(xiàng)條目的結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷。它包括了8個(gè)領(lǐng)域,測(cè)定與健康有關(guān)的8個(gè)維度,其分別是生理功能、生理職能、疼痛、健康總體自評(píng)、活力、社會(huì)功能、情感職能、心理功能。分?jǐn)?shù)在0~100之間,0分為最差,100分為最好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效的比較 試驗(yàn)組的總有效率90.0%(36/40)明顯高于對(duì)照組的70.0%(30/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=5.0000,P=0.0253),見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效的比較

        2.2 兩組生活質(zhì)量改善情況的比較 試驗(yàn)組在生理功能、疼痛、健康總體自評(píng)、活力、社會(huì)功能、情感職能等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組生活質(zhì)量改善情況的比較(±s) 分

        表2 兩組生活質(zhì)量改善情況的比較(±s) 分

        組別 生理功能 疼痛 健康總體自評(píng) 活力 社會(huì)功能 情感職能試驗(yàn)組(n=40) 70.31±15.40 66.67±17.83 71.64±14.33 76.98±17.23 78.01±16.87 67.43±16.56對(duì)照組(n=40) 50.11±13.18 56.98±14.65 60.28±13.78 63.45±12.82 66.44±12.12 53.37±11.34 t值 6.3027 2.6557 3.6139 3.9845 3.5227 4.4305 P值 0.0000 0.0096 0.0005 0.0002 0.0007 0.0000

        3 討論

        中風(fēng)是中老年常見(jiàn)的疾病,又稱腦卒中或腦血管意外,是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主的臨床綜合征,有很高的病死率和致殘率[4]。中風(fēng)在中醫(yī)辨證論治中有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之分,外風(fēng)因感受外邪所致,內(nèi)風(fēng)屬內(nèi)傷病證。臨床上所見(jiàn)中風(fēng)多屬內(nèi)風(fēng)范疇,主要病因多為氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致,以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語(yǔ)、口舌歪斜、偏身麻木等為主要表現(xiàn)的腦神經(jīng)疾病[5-6]。

        針灸在治療中風(fēng)后遺癥方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),臨床研究頗多,運(yùn)用極其普遍[7]。對(duì)于中風(fēng)患者,一般應(yīng)及時(shí)盡早進(jìn)行針灸治療。早期針灸治療可以明顯改善患者偏癱、失語(yǔ)、口歪、吞咽困難、肢體麻木等臨床癥狀,減輕神經(jīng)功能缺損程度,降低病殘風(fēng)險(xiǎn)程度[8-10]。常取的針灸穴位以手厥陰、督脈、足太陰經(jīng)穴為主。主穴為內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中等,其他結(jié)合患者病變部位、病情等具體可加減相應(yīng)穴位[11]。

        隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,康復(fù)治療越來(lái)越受到重視。康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉既可有效維持患者的功能肢位,增強(qiáng)肌力,促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),激發(fā)大腦損傷后的代償潛能,又可以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等廢用綜合征的發(fā)生[12-13]。對(duì)于中風(fēng)患者,功能鍛煉在配合藥物、針灸治療的同時(shí)也要重視康復(fù)運(yùn)動(dòng)的早期規(guī)律進(jìn)行[14-16]。在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下早期可以做些扶物站立,身體向左右兩側(cè)活動(dòng)、下蹲或原地踏步、輪流抬兩腿等活動(dòng),逐漸向步行發(fā)展。同時(shí)注意上肢的功能鍛煉,在功能鍛煉早期就可以緩慢進(jìn)行患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運(yùn)動(dòng),主動(dòng)屈伸手臂,屈伸手腕和并攏、撐開(kāi)手指,逐漸向上肢復(fù)雜活動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)[17]。

        本次研究發(fā)現(xiàn),兩種方法聯(lián)用組患者的總有效率90.0%(36/40)明顯高于單純治療方法組70.0%(28/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=5.0000,P=0.0253),且兩種方法聯(lián)用組患者在生理功能、疼痛、健康總體自評(píng)、活力、社會(huì)功能、情感職能等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于單純方法治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明針灸配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)不僅可以提高總有效率,而且治療后患者的生活質(zhì)量得到有效改善,能夠起到良好的協(xié)同作用。

        綜上所述,康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床效果顯著,生活質(zhì)量得以提高,適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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