曾勝榮 丁淑娟

反復(fù)呼吸道感染作為一種常見、多發(fā)性呼吸道疾病，多發(fā)生于嬰幼兒群體中，對患者身心健康影響極大。現(xiàn)階段，反復(fù)呼吸道感染臨床上多行藥物治療，復(fù)可托作為一種免疫調(diào)節(jié)藥物，于兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用十分廣泛，臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，采用復(fù)可托治療小兒反復(fù)呼吸道感染對于反復(fù)呼吸道感染病癥改善效果十分顯著。本文選取本院近年來收治的60例反復(fù)呼吸道感染患者作為對象，著重分析探討了脾氨肽（復(fù)可托）治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月-2012年10月收治的60例反復(fù)呼吸道感染患者作為研究對象，所有患者臨床病癥均符合全國反復(fù)呼吸道感染學(xué)術(shù)會議制定的臨床診斷標準[2]，排除先天性免疫性疾病患者、呼吸道畸形患者、先天性心臟病患者、肝腎功能障礙疾病患者等，所有患者近期無激素藥物治療史及免疫調(diào)節(jié)劑治療史。按照數(shù)字抽簽法將其分為研究組與對照組，每組30例。研究組男20例，女10例，年齡8個月~6歲，平均（2.4±0.5）歲；對照組男21例，女9例，年齡7個月~5.5歲，平均（2.2±0.4）歲。兩組患者年齡、性別、病情輕重、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)抗感染治療及對癥支持治療。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行復(fù)可托（浙江豐安生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10970214，2 mg/支）治療，每次劑量為2 mg，用10 mL涼開水溶解后服用，每天用藥1次，持續(xù)治療3個月，后隨訪1年，期間不可服用其他免疫調(diào)節(jié)藥物。

1.3 觀察指標 藥物治療過程期間著重觀察患者臨床病癥改善情況，并于隨訪期間著重觀察兩組患者呼吸道感染發(fā)作次數(shù)，參照相關(guān)臨床療效評定標準統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，還要著重檢測研究組患者T細胞亞群變化，觀察患者免疫水平改善情況，總結(jié)兩組臨床治療效果。

1.4 療效評價標準 本次研究參照全國反復(fù)呼吸道感染學(xué)術(shù)會議制定的反復(fù)呼吸道感染臨床治療效果評價標準進行療效總結(jié)[3]。顯效：患者各種臨床病癥完全消失，治療后1年內(nèi)患者并未出現(xiàn)呼吸道感染復(fù)發(fā)，或偶有上感且不治而愈；有效：各種呼吸道病癥明顯改善，患者呼吸道感染發(fā)作次數(shù)明顯減少，每年不足3次；無效：治療后1年患者呼吸道感染病癥反復(fù)發(fā)作，嚴重的出現(xiàn)肺炎癥狀，病情無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料行t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料行 字2檢驗，記作百分數(shù)形式，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療顯效率為56.7%，總有效率為90.0%；對照組治療顯效率為23.3%，總有效率為50.0%，研究組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.2 研究組患者治療前后T細胞亞群指標變化 與治療前相比，研究組患者治療后CD3、CD4、CD4/CD8指標出現(xiàn)明顯上升，CD8指標出現(xiàn)明顯下降，治療前后研究組患者T細胞亞群指標比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較 例（%）

表2 研究組患者治療前后T細胞亞群指標變化比較（±s）

表2 研究組患者治療前后T細胞亞群指標變化比較（±s）

*與治療前比較，P<0.05

時間 CD3 CD4 CD8 CD4/CD8治療前（n=30） 61.24±3.25* 34.25±3.18* 25.34±3.05* 1.38±0.28*治療后（n=30） 70.26±2.25 42.56±3.21 22.86±2.88 1.76±0.22 t值 -12.60 -10.07 3.93 -5.85

3 討論

反復(fù)呼吸道感染（RRSI）是一種臨床常見、多發(fā)疾病，見相關(guān)文獻報道[4]，反復(fù)呼吸道感染具體指上呼吸道感染及下呼吸道感染于1年內(nèi)頻繁發(fā)生且超過正常范圍的呼吸道感染病癥。兒童反復(fù)呼吸道感染臨床上簡稱為復(fù)感兒，臨床流行病統(tǒng)計結(jié)果顯示，反復(fù)呼吸道感染發(fā)病率約為20%左右[5]，于嬰幼兒群體中發(fā)病率尤其高，對嬰幼兒身心健康發(fā)育影響較大。現(xiàn)階段，反復(fù)呼吸道感染臨床治療研究備受關(guān)注，筆者基于本次研究結(jié)果與體會著重分析總結(jié)了脾氨肽（復(fù)可托）治療反復(fù)呼吸道感染的臨床療效。

3.1 反復(fù)呼吸道感染發(fā)病機制與特點分析 反復(fù)呼吸道感染多發(fā)生于2歲以內(nèi)嬰幼兒群體中，隨著年齡的增加發(fā)病率不斷下降。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，呼吸道易感嬰幼兒發(fā)病率是健康嬰幼兒的4~5倍[6]。反復(fù)呼吸道感染患者多伴有食欲不振、面色萎黃、盜汗及體重下降等病癥，對患兒身心健康影響極大?，F(xiàn)階段，反復(fù)呼吸道感染疾病診治工作已經(jīng)成為臨床研究工作開展的重要一環(huán)。反復(fù)呼吸道感染發(fā)病原因與發(fā)病機制較為復(fù)雜，其中患者機體營養(yǎng)狀況、免疫功能等內(nèi)在因素及環(huán)境、感染等外在因素等均會影響導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染發(fā)病[7]。有文獻報道顯示，患者機體自身免疫功能水平高低是引起反復(fù)呼吸道感染發(fā)病的關(guān)鍵因素[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)呼吸道感染患者總T細胞中CD3、CD4細胞指標明顯下降，CD8指標出現(xiàn)明顯升高，CD4/CD8指標嚴重下降甚至出現(xiàn)倒置。人體T細胞亞群中CD4是抗感染免疫中最為關(guān)鍵的免疫效應(yīng)細胞，可以分泌干擾素、白細胞介素-2等多種細胞因子，進而對細胞介導(dǎo)及抗體介導(dǎo)免疫應(yīng)答發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，影響較大。CD4指標一旦出現(xiàn)下降將會直接導(dǎo)致患者細胞免疫功能下降或失調(diào)，引起呼吸道感染反復(fù)發(fā)作。可見，反復(fù)呼吸道感染臨床藥物治療中T細胞亞群或者說免疫功能調(diào)節(jié)至關(guān)重要。

3.2 反復(fù)呼吸道感染治療分析 反復(fù)呼吸道感染臨床治療方法多樣，具體包括中醫(yī)療法、多種西醫(yī)療法等，各種治療方法于臨床上均有應(yīng)用，本文著重從反復(fù)呼吸道感染西醫(yī)治療角度來探討反復(fù)呼吸道感染西醫(yī)治療機制，以進一步探索科學(xué)有效的治療方法。

3.2.1 反復(fù)呼吸道感染西醫(yī)治療現(xiàn)狀 西醫(yī)臨床上多針對反復(fù)呼吸道感染給予抗生素藥物治療，其中慶大霉素及鏈霉素等抗生素藥物應(yīng)用最為廣泛。但是臨床實踐證明，反復(fù)呼吸道感染西醫(yī)抗生素治療具有一定的抗菌功效，但是抗生素藥物會對患者造成神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟等臟器功能損傷[9]，可見西醫(yī)臨床單純的抗炎癥、抗菌治療法應(yīng)用弊端較多，臨床應(yīng)用價值有限。免疫治療成為繼反復(fù)呼吸道感染抗炎癥治療后的新型方法，備受臨床學(xué)者關(guān)注。從反復(fù)呼吸道感染發(fā)病機制來看，臨床上采用細胞免疫增強劑治療反復(fù)呼吸道感染具有科學(xué)的藥效機制[10]?，F(xiàn)階段，反復(fù)呼吸道感染臨床治療常用藥物包括卡舒寧、胸腺因子D及轉(zhuǎn)移因子等，各種藥物藥效作用機制存在明顯不同，臨床治療效果各異。

3.2.2 反復(fù)呼吸道感染免疫療法 上文中提到，反復(fù)呼吸道感染疾病發(fā)生對發(fā)展過程中患者機體免疫功能下降影響較大，反復(fù)呼吸道感染臨床治療不僅需要結(jié)合患者臨床病癥給予對癥性緩解，還要著重改善或提升患者機體免疫功能，以切實降低呼吸道感染疾病復(fù)發(fā)率，從根本上起到治療反復(fù)呼吸道感染的功效。反復(fù)呼吸道感染免疫治療法具體指通過藥物刺激或加強患者機體免疫功能，或通過科學(xué)的營養(yǎng)搭配、維生素補充、患者身體鍛煉等方法來改善患者體質(zhì)，增強患者細胞免疫功能，提升機體整體免疫力[11]?，F(xiàn)階段，反復(fù)呼吸道感染免疫療法已經(jīng)成為反復(fù)呼吸道感染臨床治療的常用方法，常用藥物包括轉(zhuǎn)移因子、卡舒寧及胸腺因子D等，各種免疫機制調(diào)節(jié)藥物作用機制存在顯著差異，但是藥效作用機制均存在一定的科學(xué)度[12]。

3.2.3 復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染藥效機制分析 復(fù)可托作為一種新型的細胞免疫增強劑，主要從健康動物脾臟中提取，其主要成分是肽及核苷類復(fù)合物，另含有多種微量元素及免疫調(diào)節(jié)因子，均為人體必需成分。復(fù)可托藥物進入人體后會直接作用于機體內(nèi)免疫信息傳遞、受體調(diào)節(jié)及淋巴細胞活化等，切實增強機體內(nèi)T淋巴細胞殺傷功能及協(xié)同效應(yīng)、復(fù)制效應(yīng)及增殖效應(yīng)[13]，增強患者機體免疫功能，提升機體對抗原性的排斥力，這對于患者自身細胞的改善及抗感染能力的提升至關(guān)重要。眾多文獻報道，復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染藥效機制科學(xué)，可直接改善患者反復(fù)呼吸道感染患者機體或細胞免疫力，療效確切[14]。

3.3 脾氨肽治療反復(fù)呼吸道感染療效分析 臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對反復(fù)呼吸道感染療效確切，可明確改善患者呼吸道感染臨床病癥，降低疾病復(fù)發(fā)率，總有效率高達90%以上。本文60例臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用復(fù)可托治療反復(fù)感染咳嗽顯效率達56.7%，總有效率高達90.0%，明顯高于對照組常規(guī)抗感染治療效果。本文研究結(jié)果與文獻報道結(jié)果相近，提示復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染有效性有保證，尤其在咳嗽病癥緩解方面具有極為顯著的臨床療效。此外，眾多文獻報道[15]，復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染不僅可緩解患者咳嗽、喘息等病癥，提升臨床治療效果，還可從根本上調(diào)節(jié)改善患者機體免疫功能，對于反復(fù)呼吸道感染疾病預(yù)后效果提升具有極佳療效。本文60例臨床研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后T細胞亞群指標出現(xiàn)明顯改善，具體表現(xiàn)為CD3、CD4、CD4/CD8指標出現(xiàn)明顯上升、CD8指標出現(xiàn)明顯下降，治療后T細胞亞群指標獲得明顯改善，且基本恢復(fù)正常，提示復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染可大大改善反復(fù)呼吸道感染患者免疫狀態(tài)失衡病癥，降低患者呼吸道感染病癥反復(fù)發(fā)作率，治療有效性顯著。此外，本文臨床統(tǒng)計還發(fā)現(xiàn)，采用復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染無藥副作用，對于患者生活質(zhì)量的提升積極影響極大。本文各項研究結(jié)果與文獻報道結(jié)果相近[16]，提示復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染療效確切，安全性有保證，值得推廣應(yīng)用。

3.4 脾氨肽其他臨床應(yīng)用優(yōu)勢分析 本文研究發(fā)現(xiàn)，采用復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染有效性與安全性均有保證，對于患者臨床病癥治療具有極為顯著的預(yù)后效果，應(yīng)用優(yōu)勢十分突出。筆者基于該臨床統(tǒng)計結(jié)果認為復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染臨床優(yōu)勢還體現(xiàn)在給藥便捷、藥物生物利用度高、治療經(jīng)濟等方面。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，反復(fù)呼吸道感染疾病多發(fā)于嬰幼兒群體中，對于嬰幼兒患者而言，藥物治療的關(guān)鍵是給藥方式及藥物安全性，其中選取科學(xué)的給藥方法對于臨床藥物效果的保證或提升影響較大，對于小兒反復(fù)呼吸道感染而言口服制劑是臨床給藥的首選方法[17]。臨床上常用的復(fù)可托藥物多為口服制劑，對于嬰幼兒患者而言給藥方便，且復(fù)可托藥物服用后主要作用于機體內(nèi)免疫信息傳遞、受體調(diào)節(jié)及淋巴細胞活化等環(huán)節(jié)，對患兒機體健康負影響較小，安全性有保證，適合嬰幼兒患者治療使用。本次研究發(fā)現(xiàn)，對反復(fù)呼吸道感染患兒行脾氨肽治療過程中患兒依從度俱佳，患兒身體未出現(xiàn)過強的應(yīng)激反應(yīng)，給藥成功率高，大大提升了藥物臨床藥效的發(fā)揮。

綜上所述，相比于常規(guī)治療方法，采用復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染具有顯著的臨床療效，可以切實緩解患者咳嗽等臨床病癥，改善患者機體T細胞亞群指標，提升機體免疫功能，且無藥副作用，有效性與安全性均有保證，具有有效、安全、可靠、經(jīng)濟等優(yōu)勢，可以在反復(fù)呼吸道感染常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上推廣應(yīng)用。

[1]田政，錢旭波.脾氨肽對兒童哮喘合并反復(fù)呼吸道感染的療效觀察[J].臨床兒科雜志，2006，22（7）：600-602.

[2]胡偉，蘭怡，焦麗，等.復(fù)可托治療兒童反復(fù)呼吸道感染療效觀察[J].中國婦幼健康研究，2007，36（2）：90-91.

[3]馬愛鐘，倪龍娟，楊素紅.復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染小兒43例[J].中國藥業(yè)，2007，14（11）：57.

[4]崔淑萍，文玉霞，高詹.復(fù)可托治療兒童反復(fù)呼吸道感染的療效觀察及免疫學(xué)檢測[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，25（36）：60.

[5]唐家彥.脾氨肽口服凍干粉治療反復(fù)呼吸道感染的療效及對患兒免疫功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，27（19）：4058-4059.

[6]王愛飛，葉建敏，胡文輝，等.脾氨肽治療和預(yù)防兒童反復(fù)呼吸道感染發(fā)作的療效及對T淋巴細胞亞群的影響[J].中國藥物與臨床，2012，18（11）：1457-1458.

[7]于翠云.反復(fù)呼吸道感染患者的相關(guān)因素探討與預(yù)防措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：137-138.

[8]勞金泉，潘強.學(xué)齡前兒童反復(fù)呼吸道感染相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（10）：125-126.

[9]張福利，趙京京，吳明娟，等.祛伏邪、調(diào)體質(zhì)治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床體會和理論探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：134-135.

[10]陳團營.中醫(yī)藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染的概況與思考[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（24）：159-160.

[11]康慧，王彬.復(fù)可托預(yù)防嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染的免疫功能觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（27）：114-115.

[12]宮春鳳，高錦萍.小兒反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防及護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（1）：121.

[13]王力寧，黃志碧，劉含，等.小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)證候量表的建立與評價[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，9（7）：1392-1396.

[14]陳慧中.兒童反復(fù)呼吸道感染判斷條件及反復(fù)肺炎診斷思路[J].中國實用兒科雜志，2013，34（3）：163-165.

[15]陳楠，趙曉東.免疫增強劑在兒童反復(fù)呼吸道感染中的治療地位[J].中國實用兒科雜志，2013，18（3）：168-172.

[16]李麗華，陳小風(fēng)，楊銘昊.小兒反復(fù)呼吸道感染的中西醫(yī)發(fā)病機制研究進展[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，20（4）：422-426.

[17]霍莉莉，虞堅爾，李利清，等.小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病機制的中西醫(yī)研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2006，19（3）：45-49.