黃冬梅

高脂血癥的發(fā)病率隨著人們的生活水平的提高，大量的進(jìn)食高脂高蛋白的食物，從而引起高血脂癥發(fā)病率升高的現(xiàn)象[1]。該病是動脈粥樣硬化、腦梗死、腎栓塞及冠心病的誘發(fā)因素。冠心?。–HD）中老年人常見的一種心血管疾病，本病的基本病變是供應(yīng)心肌營養(yǎng)物質(zhì)的血管冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化而臨床中最為多見的為冠心病合并高脂血癥的臨床情況[2]。尤其是老年人多發(fā)，也是由于血脂異常引起冠狀動脈粥樣硬化的一種常見慢性疾病[3]。早期應(yīng)用血脂調(diào)節(jié)藥物糾正血脂代謝紊亂，對冠心病有較好的逆轉(zhuǎn)作用[4]。近年部分臨床證實，他汀類藥物能降低血脂水平并延緩或阻止動脈硬化發(fā)展，具有較好的抗炎、抗氧化應(yīng)激等作用。但是對于老年患者這一特殊群體，不僅藥物治療效果重要，同時有效避免不良反應(yīng)同樣要在臨床中引起重視，而本院常用辛伐他汀治療冠心病高脂血癥。本研究著重探討不同劑量的辛伐他汀對該疾病的效果以及安全性有無明顯差異，并為今后治療老年患者的冠心病高脂血癥提供較為有價值的用藥劑量參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集本院自2012年1月-2014年1月收治入院的冠心病高脂血患者120例，其中男71例，女49例，年齡46~73歲，平均（53.8±13.8）歲，病程6個月~12年，平均（7.12±1.24）年。均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹總膽固醇（TC）≥5.72 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.36 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.91 mmol/L[1]。排除他汀類藥物過敏及心、肺、肝、腎功能不全患者。以上患者平均分為觀察組與對照組，其中觀察組患者60例，其中男35例，女25例，年齡46~73歲，平均（52.9±16.1）歲，病程6個月~12年，平均（8.13±0.97）年。對照組患者60例，其中男36例，女24例，年齡46~73歲，平均（54.1±10.7）歲，病程6個月~12年，平均（6.84±2.17）年。兩組患者間性別、年齡、病程、血脂水平、冠心病類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組給予冠心病基礎(chǔ)藥物治療，包括阿司匹林、硝酸甘油、康可等常規(guī)治療[5]，在此基礎(chǔ)上，對照組在此基礎(chǔ)上給予辛伐他汀阿托伐他汀60 mg/d，1次/d。觀察組給予辛伐他汀阿托伐他汀40 mg/d，1次/d。

1.3 療效評定 觀察臨床療效和產(chǎn)生的不良反應(yīng)。按照標(biāo)準(zhǔn)對兩組的治療效果進(jìn)行判定，對兩組患者的在治療前后TC、TG、LDL-C和HDL-C水平的變化進(jìn)行對比觀察，同時觀察患者服藥后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平改善情況 與治療前比較，兩組TC、TG和LDL-C水平明顯降低，HDL-C明顯升高，尤其觀察組明顯；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C和HDL-C水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 經(jīng)藥物服用1個療程后，兩組部分患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，主要包括胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、橫紋肌溶解、周圍神經(jīng)感覺障礙及抑郁癥等。其中較為高發(fā)的為肝功能異常以及骨骼肌病變。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，對照組為81.66%，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重后果及不良反應(yīng)。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高脂血癥能加速動脈粥樣硬化的發(fā)展，可損傷內(nèi)皮細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，改變膜通透性、膜酶和受體功能，是心血管疾病的重要、獨立危險因素[6-8]。他汀類藥物的降脂作用在治療和預(yù)防冠心病中越來越被重視。不僅能夠降低血脂，而且能夠?qū)用}粥樣硬化在形成方面進(jìn)行有效抑制，能夠讓動脈內(nèi)的皮下組織功能得到恢復(fù)，起到抗感染的作用，能夠讓斑塊趨向穩(wěn)定[9]，防止破裂，從而減少了急性心肌梗死和不穩(wěn)定型的心絞痛等冠狀動脈相關(guān)事件的發(fā)生，降低了因冠心病伴高脂血而導(dǎo)致的死亡[10]。同時他汀類藥物具有較強(qiáng)的調(diào)脂作用[11]，可以較好的降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和血清膽固醇水平，升高高密度脂蛋白（HDL-C），并通過反饋調(diào)節(jié)，增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體的活性而加速LDL的清除[12]，調(diào)整血漿脂蛋白，延緩動脈硬化的進(jìn)程，減少血栓素和ET的形成并防止血栓形成和抗炎作用[13]，從而達(dá)到對防止動脈粥樣硬化抑制[14]，降低發(fā)病率和病死率。

表1 兩組血脂水平改善情況比較（±s） mmol/L

表1 兩組血脂水平改善情況比較（±s） mmol/L

*P<0.05，△P<0.01，與治療前比較；#與對照組比較，P<0.05

TC TG LDL-C HDL-C觀察組（n=60） 治療前 5.81±0.59 1.91±0.53 3.97±0.43 1.36±0.39治療后 3.73±0.46△# 1.47±0.68*# 2.98±0.75△# 1.68±0.42*#對照組（n=60） 治療前 5.83±0.48 1.89±0.58 3.83±0.52 1.31±0.40治療后 4.87±0.51* 1.68±0.41 3.21±0.57* 1.41±0.35組別

表2 兩組服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

他汀類藥物在臨床上廣泛應(yīng)用于冠心病的防治，辛伐他汀對冠心病的高血脂癥有著較好的作用，而且可以有效恢復(fù)動脈內(nèi)皮功能、預(yù)防感染發(fā)生，對減少心絞痛和急性心肌梗死的發(fā)生率都有顯著的作用[15]。同時具有藥效持久、服用限制少、安全無不良反應(yīng)等優(yōu)點。

藥理研究顯示，辛伐他汀是臨床應(yīng)用中常用的鈣拮抗劑，可以有效抑制患者的動脈收縮[16]。該成分可以降低受體與藥物的結(jié)合速度，在一定程度上延長藥物的作用時間。而且辛伐他汀可以激活LDL受體，降低患者動脈壁的脂肪累積，起到改善動脈硬化的作用，加速低密度脂蛋白的清除。在治療存在心肌缺血性改變的患者時，包含該成分的復(fù)方藥劑可以有效增強(qiáng)患者心臟功能，提高輸出量和冠狀動脈血液流量，提高心肌供氧的同時減少氧氣消耗量，顯著提高患者的運動機(jī)能。

綜上所述，給予老年冠心病合并高脂血癥患者給予服用辛伐他汀40 mg劑量為最為安全的有效劑量。

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