貴州省黔西南州疾病預(yù)防控制中心（562400） 袁華芳 郭澤芊 車?yán)テ?劉志揆 湯志剛 翟 婭 易列學(xué)

2013年黔西南州部分傳染病診斷符合率調(diào)查分析

貴州省黔西南州疾病預(yù)防控制中心（562400） 袁華芳 郭澤芊 車?yán)テ?劉志揆 湯志剛 翟 婭 易列學(xué)

目的全面了解黔西南州縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例與傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的符合情況。方法抽取13家縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告中甲肝、乙肝、丙肝、傷寒副傷寒、梅毒、淋病、其它感染性腹瀉病等7種病種中的住院病例，參照國(guó)家傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果調(diào)查病例848例，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的482例，診斷符合率56.84%。結(jié)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，衛(wèi)生行政部門將診斷符合率列入常規(guī)檢查工作，提高傳染病報(bào)告質(zhì)量。

傳染病 診斷符合率 調(diào)查分析

黔西南州自2004年實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作以來(lái)，傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及時(shí)率、審核及時(shí)率等逐年提高［1］，然而傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)病為主，報(bào)告的傳染病與診斷標(biāo)準(zhǔn)符合情況尚不清楚，為了解全州縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病診斷符合的基本情況，黔西南州疾病預(yù)防控制中心對(duì)全州縣級(jí)以上13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年1-10月的傳染病住院病例診斷情況進(jìn)行調(diào)查。

資料與方法

1.調(diào)查對(duì)象 抽取13家縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年1—10月份網(wǎng)絡(luò)報(bào)告中甲肝、乙肝、丙肝、傷寒副傷寒、梅毒、淋病、其它感染性腹瀉病等7種病種中的所有住院病例。

2.調(diào)查方法 參照《甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 298-2008）、《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 299-2008）、《丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 213-2008）、《傷寒副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 280-2008）、《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 273-2007）、《淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 268-2007）及《感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 271-2007）等設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、病例分類（疑似、臨床、確診病例）、診斷指標(biāo)（流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及所有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果）、出入院診斷等。調(diào)取13家縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的甲肝、乙肝、丙肝、傷寒副傷寒、梅毒、淋病、感染性腹瀉病等7種傳染病住院病案，分別查閱病歷中流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合判定，判斷病例是否符合疑似、臨床、確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)；并對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo) 診斷符合率＝傳染病診斷符合標(biāo)準(zhǔn)數(shù)/調(diào)查的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的傳染病例總數(shù)×100%；知識(shí)答對(duì)率＝參加考核人員答對(duì)題目總數(shù)/參加考核人員答題總數(shù)×100%。

4.質(zhì)量控制 制定調(diào)查方案、調(diào)查表格及問(wèn)卷，由黔西南州疾病預(yù)防控制中心專業(yè)技術(shù)人員，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后，按照方案對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和問(wèn)卷調(diào)查。

5.數(shù)據(jù)處理 對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算診斷符合率和分類符合率。凡按傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的視為診斷準(zhǔn)確，計(jì)算診斷符合率；在符合診斷準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，根據(jù)病案資料判斷病例診斷分類是否符合分類標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算病例分類符合率。

結(jié) 果

1.基本情況 本次調(diào)查的13家縣級(jí)以上醫(yī)院有3家為三級(jí)醫(yī)院，10家為二級(jí)醫(yī)院，其中綜合醫(yī)院9家，中醫(yī)醫(yī)院4家。共抽取甲肝、乙肝、丙肝、傷寒副傷寒、梅毒、淋病、其它感染性腹瀉病等7種傳染病共848份住院病歷資料，分別查閱病歷中流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，對(duì)照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合判定。因調(diào)查病種中甲肝、淋病、其它感染性腹瀉病住院病例較少，故合并為“其他疾病”。

2.傳染病診斷符合率

（1）分病種診斷符合率 調(diào)查病例848例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的482例，診斷符合率56.84%。其中傷寒副傷寒最高83.72%，其次為丙肝62.35%、乙肝61.48%、淋病60%、其他疾病45.16%、最低的為梅毒31.28%。詳見表1。

表1 黔西南州部分傳染病分病種診斷符合率

（2）分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別診斷符合率

調(diào)查的13家縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中3家三級(jí)醫(yī)院共調(diào)查440例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的289例，診斷符合率65.68%，10家二級(jí)醫(yī)院共調(diào)查408例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的193例，診斷符合率47.30%。三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院的診斷符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.13，P＝0.024）。

13家縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中9家綜合醫(yī)院共調(diào)查748例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的437例，診斷符合率58.42%，4家中醫(yī)醫(yī)院共調(diào)查100例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的45例，診斷符合率45%，綜合醫(yī)院與中醫(yī)醫(yī)院的診斷符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝197.26，P＜0.01）。見表2、表3。

表2 黔西南州各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病診斷符合率

表3 黔西南州綜合醫(yī)院與中醫(yī)醫(yī)院傳染病診斷符合率

（3）調(diào)查病種病例分類按疑似、病原攜帶者、臨床、實(shí)驗(yàn)室診斷報(bào)告的符合情況 在符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的482例病例中，按診斷標(biāo)準(zhǔn)中病例分類分別符合實(shí)驗(yàn)室診斷病例、臨床診斷病例、疑似病例等情況的有401例，病例分類符合率83.20%。其中乙肝93.36%、傷寒副傷寒91.67%、其他疾病85.71%、丙肝73.58%、梅毒39.39%。3家三級(jí)醫(yī)院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的289例中，符合病例分類的264例，符合率91.35%；10家二級(jí)醫(yī)院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的193例中，符合病例分類的137例，符合率70.98%。三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院的病例分類符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝77.43，P＜0.01）；9家綜合醫(yī)院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的437例中，符合病例分類的365例，符合率83.52%；4家中醫(yī)醫(yī)院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的45例中，符合病例分類的36例，符合率80%，綜合醫(yī)院與中醫(yī)醫(yī)院的病例分類符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11.32，P＜0.01）。

（4）傳染病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 調(diào)查隨機(jī)抽取的13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員共130人，獨(dú)立填寫調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)出問(wèn)卷130張，收回130張，有效問(wèn)卷130張，答對(duì)率74.97%。問(wèn)卷調(diào)查答對(duì)率三級(jí)醫(yī)院（87.58%）高于二級(jí)醫(yī)院（71.18%），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝666.36，P＜0.01）；綜合醫(yī)院（76.77%）高于中醫(yī)醫(yī)院（70.91%），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝12.10，P＜0.01）。

3.出院診斷中無(wú)相應(yīng)傳染病診斷統(tǒng)計(jì)

部分病例在住院過(guò)程中須作相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，臨床醫(yī)師在某些實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性或指標(biāo)高于正常值時(shí)，作出相應(yīng)傳染病的診斷，但在病例的病程記錄或出院診斷中又未下該傳染病的診斷。調(diào)查848例住院病例中，出院診斷中無(wú)調(diào)查的7種傳染病相關(guān)診斷的病例有141例，占調(diào)查病例的16.63%。其中調(diào)查乙肝392例，出院時(shí)未作出乙肝診斷的43例；丙肝85例，出院時(shí)未作出丙肝診斷的6例；傷寒副傷寒129例，出院時(shí)未作出傷寒副傷寒診斷的14例；梅毒211例，出院時(shí)未作出梅毒診斷的47例；其他疾病34例，出院時(shí)無(wú)相應(yīng)診斷的7例。

討 論

2004年黔西南州實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)以來(lái)，傳染病報(bào)告管理工作注重提高傳染病報(bào)告率及漏報(bào)情況，而忽視了傳染病的診斷符合率，本次調(diào)查初步反映了黔西南州縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的診斷狀況。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)黔西南州傳染病診斷符合率不高的原因有如下幾點(diǎn)：（1）未能全面掌握傳染病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)于傳染病在報(bào)告時(shí)需對(duì)病例進(jìn)行分類報(bào)告不清楚；部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性或檢測(cè)指標(biāo)高于正常值的病例，報(bào)告為“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”，未結(jié)合患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合診斷（如乙肝、梅毒等），醫(yī)生在填報(bào)卡片時(shí)未對(duì)病例進(jìn)行分類報(bào)告，導(dǎo)致病例分類錯(cuò)誤；（3）部分病例在初次就診時(shí)診斷為傳染病，經(jīng)住院治療后排除該傳染病的診斷時(shí)，未進(jìn)行傳染病訂正報(bào)告。

調(diào)查結(jié)果顯示三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院比較、綜合醫(yī)院與中醫(yī)醫(yī)院比較，診斷符合率、病例分類符合率及傳染病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷考核結(jié)果的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握程度三級(jí)醫(yī)院好于二級(jí)醫(yī)院、綜合醫(yī)院好于中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)和考核，使每位臨床醫(yī)生正確理解和掌握傳染病報(bào)告流程、報(bào)告規(guī)范，提高傳染病報(bào)告質(zhì)量；嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和報(bào)告，并作好病例分類；衛(wèi)生行政部門要對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病診斷符合情況進(jìn)行督導(dǎo)，列入常規(guī)檢查工作；將其納入法定傳染病報(bào)告質(zhì)量考核的指標(biāo)［3］，提高黔西南州傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告質(zhì)量。

1.車?yán)テ?，郭澤芊，袁華芳，等.黔西南州2009年上半年傳染病管理及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量調(diào)查分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（2）：192-194.

2.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2009版?zhèn)魅静≡\斷標(biāo)準(zhǔn)匯編.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2009.

3.嚴(yán)釧元，包風(fēng)云，張克儉，等.寶雞市法定傳染病診斷符合率現(xiàn)況分析.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2007，33（6）：546-547.

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）