夏萍，曹永艷，段逸群

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，武漢430022）

1 臨床資料

患兒女，6 個(gè)月，因面、頸部紅斑、丘疹、斑塊2 d，于2013 年10 月20 日就診?；純? d 前被家人發(fā)現(xiàn)面、頸部紅斑、丘疹、斑塊，自行外用濕疹藥膏（不能提供具體藥名）無效?；純簾o發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，夜間無哭鬧，睡眠無影響。其近親屬父母及外祖母無皮疹、瘙癢，追憶嬰兒發(fā)疹前曾被遠(yuǎn)親摟抱數(shù)次。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：面部散在甲蓋大小紅斑，以頸部皺褶部位為主可見大面積紅斑、衛(wèi)星狀丘疹、輕度苔蘚樣改變、較潮濕，無脫屑，見圖1；頭皮、指縫、胸腹、四肢、掌跖無紅斑、丘疹、丘皰疹、結(jié)節(jié)。因懷疑濕疹合并真菌感染，行頸部真菌鏡檢，查真菌陰性，發(fā)現(xiàn)疥螨，見圖2。診斷：嬰兒疥瘡。治療：患兒包括面頸部均外用5%硫磺軟膏，連用3 d；家屬及所有密切接觸者均外用10%硫磺軟膏，連用3 d；具體用法：洗澡后將藥膏自頸部向下全部抹藥，72 h 后更換所接觸的衣服、被褥、鞋襪、帽子、枕巾，并用開水煮沸。5 d 后隨訪，患兒母親訴患兒面頸部紅斑消退。

2 討論

疥瘡是由疥螨在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病。疥蟲多在手指縫及其兩側(cè)、腕屈面、肘窩、腋窩、生殖器等處活動(dòng)，而以手指縫處最為重要，但頭面部一般不累及。好發(fā)部位結(jié)合隧道樣皮疹、夜間奇癢等臨床表現(xiàn)具有診斷提示性。但在嬰兒中掌跖及足趾縫也常為疥蟲活動(dòng)之處，并可侵犯頭面部。組織病理表現(xiàn)為急性濕疹性組織反應(yīng)型[1]。

圖1 頸部皺褶部位可見大面積紅斑、衛(wèi)星狀丘疹、輕度苔蘚樣改變、較潮濕，無脫屑

圖2 刮刀刮取頸部皮損表面，置于載玻片上加10%KOH，（直接鏡檢，×100）

疥瘡為皮膚科門診常見疾病，一般診斷不難。但在嬰兒中疥瘡誤診率最高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)51.43%[2]，究其原因在于（1）嬰兒疥瘡皮疹形態(tài)和分布部位不典型。嬰兒疥瘡皮疹形態(tài)較成人多形，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、膿皰、結(jié)節(jié)；嬰兒皮膚薄嫩，包括頭皮、面部、掌跖等非好發(fā)部位均可發(fā)疹，據(jù)統(tǒng)計(jì)最常出現(xiàn)的部位依次是胸腹部、四肢、腋窩[3]，如本例患兒皮疹以面頸部首發(fā)，但尚無全身泛發(fā)，而指縫等好發(fā)部位均無皮疹。（2）嬰兒無法主訴，夜間奇癢無法表現(xiàn)出來，部分患兒表現(xiàn)為夜間哭鬧，但本例也不明顯。（3）易與嬰兒其他常見皮膚病混淆：濕疹、膿皰瘡、癢疹、肢端膿皰病[4]。

嬰兒疥瘡傳染源多為母親及保姆等密切接觸者，因此詳細(xì)問診其近親屬及詳細(xì)體格檢查，重點(diǎn)部位常規(guī)篩查真菌和疥螨可降低嬰兒疥瘡誤診的發(fā)生。而個(gè)案報(bào)道中嬰兒疥螨檢出率較高[5-6]。雖然本例患兒其近親屬均無疥瘡的臨床表現(xiàn)，接觸史不詳；患兒病程較短，皮疹較局限、發(fā)疹部位無診斷提示作用；但由于皮疹在間擦部位，我科常規(guī)行真菌鏡檢，由此篩查出該例疥瘡，得以正確診斷。

由于10%硫磺軟膏刺激性較大，對(duì)于嬰幼兒疥瘡，常使用5%濃度的制劑，但有報(bào)道其療效較差，部分患兒需要多個(gè)療程。本例中家屬使用10%硫磺軟膏、患兒使用5%硫磺軟膏，1 個(gè)療程已見效，無接觸性皮炎發(fā)生。替代治療可選用30%~40%新鮮配制的硫代硫酸鈉，1～2 次/d，連用7 d 治療[7]。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：657-660.

[2] 姚維儒，顧昌林.疥瘡70 例誤診分析[J].臨床皮膚科雜志，2002，21（3）：194.

[3] 方玉蓮.嬰兒疥瘡52 例臨床分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20（1）：93.

[4] 郭曉莉.嬰兒疥瘡誤診為濕疹45 例分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（6）：380.

[5] 蔡秀玲，陶松寧，仇寧，等.嬰兒疥瘡一例[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2011，37（3）：192.

[6] 魏兆訓(xùn)，馬提秀，李珊，等.嬰兒疥瘡誤診1 例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2001，17（1）：71.

[7] 張?jiān)伱?，于廣釗.硫代硫酸鈉溶液治療嬰兒疥瘡療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29（8）：527.