余先華，馬虎

（湖北省荊門市第一人民醫(yī)院，荊門，448000）

目前，治療凍瘡多采用外用活血化瘀藥物、內(nèi)服抗組胺及擴血管藥物、中藥湯劑及物理療法。我科為觀察當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合He-Ne 激光治療凍瘡療效，于2010 年12 月—2013 年2 月，在門診對凍瘡患者進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將門診患者依就醫(yī)順序依次隨機分組。治療組51 例，男21 例，女30 例，年齡15~50歲,均28.3 歲；對照組44 例，男22 例，女22 例；年齡15~45 歲，平均26.7 歲。均有典型凍瘡病史和癥狀（皮損主要表現(xiàn)均為大小不等的紫紅色水腫性紅斑，分布于手足、面部、耳部和大腿外側(cè)等處，偶見糜爛及血痂）；且患者自愿接受中藥及He-Ne 激光治療。各組性別、年齡、皮損部位差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。排除標準：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病引起的雷諾氏病，②有嚴重肝腎功能不全患者，③孕婦及哺乳期婦女。④有糖尿病患者，血糖控制較差者。

1.2 方法 治療組給予當(dāng)歸四逆湯口服（本院中藥房提供的顆粒劑：當(dāng)歸10 g，細辛3 g，通草6 g，桂枝9 g，芍藥9 g，大棗6 枚，生甘草6 g，干姜9 g），1 劑/d，分3 次服；皮損局部He-Ne 激光照射（波長623.8 nm，功率40 mW，出光點距離皮損區(qū)50 cm，光束直接照在凍瘡皮損上），1 次/d，單個皮損15 min/次，同時外涂維生素E 霜，3 次/d；總療程均為10 d。對照組：給予He-Ne 激光照射，方法同治療組。

1.3 療效評定標準 采用中醫(yī)藥標準中醫(yī)皮膚病癥診斷療效標準[1]。治愈：所有皮損全部消退，自覺癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：所有皮損消退30%以上，自覺癥狀明顯減輕；未愈：所有皮損消退不足30%，仍有新疹發(fā)生，將治愈及好轉(zhuǎn)計為有效。電話隨訪治愈患者的復(fù)發(fā)情況，第2 年再患凍瘡即為凍瘡復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的有效率為94.12%，對照組的有效率為70.45%（χ2=9.444，P＜0.01），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。治療組治愈患者的復(fù)發(fā)率為16.28%，對照組治愈患者的復(fù)發(fā)率為63.16%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.625，P＜0.01），見表2，說明治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，治療組治愈后的復(fù)發(fā)率低于對照組。

表1 治療組對照組療效比較 例

表2 治療組對照組治愈后復(fù)發(fā)率比較 例

3 討論

凍瘡的病因十分明確，其直接原因是由于寒冷所致，均發(fā)病于寒冷季節(jié)，皮損主要位于暴露部位，皮損為紫紅色及水腫性紅斑（部分患者皮損有破潰）；自覺癥狀主要為瘙癢，遇熱后瘙癢會加重；氣溫升高后一般會自行消退。

祖國醫(yī)學(xué)認為肝主藏血，血含陽氣；肝血充裕，則可內(nèi)灌臟腑，外注經(jīng)脈，四肢經(jīng)脈均得充盈溫養(yǎng)，故四肢溫和而不厥寒。凍瘡的病因病機為患者陽氣不足，血虛，皮膚、肌肉外感寒邪，血虛感寒，寒傷厥陰肝經(jīng)，陽虛血虧，則不能充養(yǎng)四肢；寒性凝滯致氣血運行不暢，氣血不行則肌膚失于濡養(yǎng)，瘀血相滯故生凍瘡；且氣血受阻，不通則痛，故感肢體疼痛不適，其病機重在“血虛寒厥，寒邪偏盛”。故治當(dāng)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，選用當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)歸四逆湯源于《傷寒論·厥陰篇》：“手足厥寒，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！逼涔π闇亟?jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，主治病證是血虛感寒，寒邪凝滯，氣血遠行不暢所致的手足之厥寒，為治療凍瘡的代表方。

當(dāng)歸四逆湯以桂枝湯去生姜、倍大棗，加當(dāng)歸、細辛及通草組成。患凍瘡者一般為血虛體質(zhì)，故以當(dāng)歸為君藥，入肝經(jīng)，為溫補肝血之要藥。桂枝溫通經(jīng)脈，白芍養(yǎng)血和營，兩者共為臣藥，有內(nèi)疏厥陰之功。君臣合用，則成養(yǎng)血疏肝溫通之法。細辛及通草通血脈散寒邪。大棗及炙甘草則補脾氣而調(diào)和諸藥。諸藥合用，溫而不燥，補而不滯，標本兼顧，共奏養(yǎng)血溫經(jīng)通脈之效。

同時，當(dāng)歸四逆湯還具有活血化瘀、鎮(zhèn)痛之功。黃芳等[2]實驗研究發(fā)現(xiàn)，小鼠口服當(dāng)歸四逆湯可顯著延長小鼠凝血時間、凝血酶時間，并顯著降低大鼠全血比黏度，并可促進小鼠自身皮下血腫的吸收；表明當(dāng)歸四逆湯具有活血化瘀功效及具有抗凝作用。阮葉萍等[3]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸四逆湯對熱刺激，機械、化學(xué)刺激所誘發(fā)的疼痛均有抑制作用，充分說明其具有較強的鎮(zhèn)痛作用。

物理治療中He-Ne 激光可以改善血管功能，擴張血管，可以使凍瘡部位的微循環(huán)加強，能增強血紅蛋白的攜氧能力，血液攜氧能力增加，可以使組織內(nèi)供氧增加，有利于機體的新陳代謝；又可以降低血黏度，達到防止毛細血管中發(fā)生血液停滯、閉塞或者血栓形成[4]。國內(nèi)早在1982 年就有關(guān)于He-Ne 激光照射治療凍瘡療效觀察的報到[5]。故我們采用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合He-Ne 激光治療凍瘡，治療有效率為94.12%；且復(fù)發(fā)率低，2 年內(nèi)僅為16.28%。上海中醫(yī)藥大學(xué)李曉蕓等[6]對當(dāng)歸四逆湯加味制作膏劑治療凍瘡進行實驗觀察，發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸四逆湯水溶性及脂溶性成分均有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛、活血化瘀等作用。說明當(dāng)歸四逆湯對于治療凍瘡是有效的。

單用當(dāng)歸四逆湯可養(yǎng)血溫通血脈，達到標本兼治，加用He-Ne 激光照射，為增強其溫通散寒之效力。若無當(dāng)歸四逆湯的標本兼顧，則He-Ne 激光的溫通效力較差，凍瘡難以愈合，且易復(fù)發(fā)。此為治療組治療效果優(yōu)于對照組，且復(fù)發(fā)率低之緣由。采用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合He-Ne 激光治療凍瘡，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法的對照組，且治愈后的復(fù)發(fā)率遠較對照組低，治療方法值得推廣。同時對于凍瘡，特別是老人及兒童，建議應(yīng)當(dāng)減少戶外工作，同時注意保暖；平時注意鍛煉并應(yīng)當(dāng)增強抗寒防凍的能力。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：153.

[2] 黃芳，黃羅生，成俊，等.當(dāng)歸四逆湯活血化瘀作用的實驗研究[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，1999，5（5）：31-33.

[3] 阮葉萍，金銘.當(dāng)歸四逆湯鎮(zhèn)痛作用實驗研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012,36（10）：1108-1111.

[4] 劉永榮，楊繼慶，向甄.弱激光照射對生物機體的作用[J].中國康復(fù)理論與實踐，2006，12（7）：586-587.

[5] 馬逸聰,黃玉玲.He-Ne 激光照射治療凍瘡22 例[J].中國激光，1982,（4）：253.

[6] 李曉蕓，龔蓓，韓穎，等.當(dāng)歸四逆湯加味防治凍瘡的實驗研究[J].中國藥業(yè)，2013,22（14）：36-38.